陳　虹，田　涇

（1.中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊　050082； 2.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上?！?00433）

臨床藥師學員及師資培訓的體會與思考

陳虹1，田涇2

（1.中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊050082； 2.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海200433）

目的 探討臨床藥師培訓基地針對不同性質學員的帶教重點。方法 回顧性總結臨床藥師一年制學員和師資培訓的體會與收獲，針對不同性質學員的教學重點展開討論，分析重要環(huán)節(jié)，總結心得。結果 明確了學員培訓和師資培訓的教學目的不同，總結出各重要教學環(huán)節(jié)的意義，肯定了“雙基地”教學的優(yōu)勢和新師資教學模式的成效。結論 培訓是開展臨床藥學服務的基礎，切實抓好師資培訓是謀求臨床藥學事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。臨床藥師培養(yǎng)要針對不同階段的不同特點制訂不同的教學思維與模式。

臨床藥師培訓；師資培訓；AB角互換；教學模式

基于衛(wèi)生和計劃生育委員會近年連續(xù)發(fā)布的《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等相關文件，各臨床藥師培訓基地工作迅速展開，全國各地的臨床藥師隊伍迅速壯大。目前，全國共建立了150余家臨床藥師培訓基地和13家臨床藥師師資培訓基地［1］。建立在臨床藥師培訓基地上的師資培訓基地，以“基于問題學習教學法（PBL）”為模式，以豐富的帶教經(jīng)驗為基礎，近幾年也迅速地展開培訓工作。這種“雙基地模式”為師資和學員在相同學習環(huán)境下創(chuàng)造了教學相長［2］和互通有無的機會?！叭墡Ы滩榉俊笔顾帋煂W員與師資學員有了更多的溝通，彌補了彼此間可能存在溝通不及時的問題；師資培訓基地的AB角互換教學模式，更加深了師資學員在學習期間對所帶學員基本功扎實與否和臨床思維的建立的揣摩和思考，進而促進帶教工作的開展［3-4］。筆者在長海醫(yī)院進行臨床藥師學員學習，后又在西京醫(yī)院參加師資培訓，現(xiàn)就學習體會總結如下。

1　臨床藥師學員培訓

1.1打基礎，摸情況，掌握獲取臨床信息的途徑

基于臨床藥師學員新入學時藥學知識水平參差不齊，非臨床藥學大學本科的學員居多，送學單位醫(yī)療水平有限等特點，期望新學員入學后在短期內(nèi)能迅速掌握藥代動力學和藥效動力學、藥物相互作用和常見不良反應及其處理等多門課程的基礎知識，并立即應用到查房和用藥監(jiān)護中是有難度的。這需要有以下兩方面的準備作鋪墊。

一是學員入學前?？浦R的儲備，主要靠自學完成，涉及所學專業(yè)上述藥學知識的內(nèi)容。由于目前尚無統(tǒng)一的各專業(yè)臨床藥師培訓教材，學員學習主要靠以往臨床藥學工作的積累和深入?？频淖灾鲗W習。這類學習目標廣泛、不好把握深淺難易，但臨床工作中涉及到的藥學知識是相對集中的，多掌握一個知識點，都是有益的。平時的積累要結合臨床且重藥學知識，完全脫離臨床不利于后期學習。新生報名篩選考試的目的是優(yōu)選生源，可以固定官網(wǎng)提前公布考試復習大綱，便于學員自學。長期積累更有利于有意向填報某專業(yè)學習的臨床藥師提前學習，促成良性循環(huán)。

二是帶教老師要合理制訂理論學習大綱，正確誘導，高效、精準地篩選有效的知識點和典型病例加以引導。分批制訂多個小的學習目標，對學員在短期內(nèi)迅速掌握?？扑幤分R非常有效。如消化專業(yè)老師逐次安排學員學習：保肝藥使用分析；消化道止血藥應用；幽門螺桿菌（HP）感染相關抗菌藥物選擇；不同質子泵抑制劑（PPI）的選擇方法；上消化道出血患者如何使用抗凝藥等。目標明確，重點突出，收效甚好。有一定藥理學基礎的學員都能在短期內(nèi)迅速掌握藥品知識，理解臨床選藥思維，為查房和用藥監(jiān)護作好準備。另外，適當安排和穿插非專業(yè)的常見藥學知識，參與每周的非本專業(yè)教學活動，對后期的工作開展有益無害，是臨床藥師學員培訓期間擇優(yōu)選學的基本環(huán)節(jié)。

入學初期學員還要快速掌握如何使用臨床藥學工作站獲取患者病例資料和一切相關信息。逐漸培養(yǎng)解讀生化指標和各項檢查結果的能力，以及綜合分析患者病情-生化指標-醫(yī)囑變更的能力。逐步建立隨臨床疾病發(fā)展而變化的藥學思維也十分重要。另外，還要訓練快速瀏覽醫(yī)囑的能力，儲備補充審核藥物用法用量及配伍禁忌的知識，學會怎樣利用現(xiàn)有工具獲取信息，并能熟練應用。

1.2培養(yǎng)藥學查房的基本技能

基于臨床藥師學員的特點和培訓目標，學習期間應重點培訓學員藥學查房的能力。臨床上獲得既往用藥史的一線資料，監(jiān)測和調整用藥方案，預防和發(fā)現(xiàn)不良反應，與醫(yī)護人員的交流，均來源于查房。

目前，藥師查房一是指隨臨床科室主任醫(yī)師的醫(yī)學查房，二是自行藥學查房。跟隨臨床醫(yī)學查房，可以收獲到臨床專家在?？朴盟幏矫娴莫毺亟?jīng)驗，有利于積累和提高自身水平［5］。要完成對患者的全程監(jiān)護，應起始于患者入院的既往史調查，重點在于入院后的藥物療效評估，藥物調整和不良反應監(jiān)測，并完善患者出院后的用藥和飲食起居宣教工作。各培訓基地的每個專業(yè)均有各自的《臨床藥師學員培訓登記手冊》，設定了各專業(yè)需要重點關注的病種和病例數(shù)，需要關注的指標、檢查和操作，相關會議學習記錄及參考文獻等，解決了新入學學員培訓初期面對大量信息無從下手的困境［3］?！恫榉坑涗泝浴穭t記錄了每位學員每日下臨床科室開展藥學服務的詳情。長海醫(yī)院為學員提供的《查房記錄冊》中還有日常用到的生化指標表格、常用抗生素肝腎功能不良時的調整、肝功能評價指標等，準確清晰，方便查詢。

將?？苹局R和臨床藥學實踐相結合，才能達到更好地發(fā)揮藥學服務的目的。藥學查房帶教，能迅速讓學員適應床旁教學，堅持藥學查房，可以鍛煉學員的以下能力。

1）調查患者既往疾病史和用藥史，了解目前的病情。可以通過對新入院患者的問診，了解患者至入院時仍在使用的藥物情況，曾經(jīng)的藥品不良反應與處理及手術、輸血史等。如1例膽管支架置入術后腹痛的患者入院第2天CT示雙肺感染，哮喘加重。除醫(yī)囑所給的抗感染治療外，患者家屬詢問是否可加用自帶的平喘藥和化痰藥，得到醫(yī)生同意。藥師要求患者出示自帶藥，發(fā)現(xiàn)所用藥品有成分重疊現(xiàn)象，鑒于老年人肝腎功能減退和代謝減慢等因素，建議停服與單一成分西藥重復的復方制劑，患者及其家屬接受。3 d后患者肺部感染和哮喘情況明顯好轉，無其他不良反應。

2）便于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療查房中遺漏的問題，輔助診斷。如在對1例藥源性肝損傷的老年患者反復查房問診3次后，才得知患者在前幾日食用芝麻糊時加了幾勺何首烏，獲取了醫(yī)療查房時沒有收集到的信息，臨床藥師及時將信息反饋給醫(yī)生，明確了診斷。臨床藥師繼而又展開了關于藥源性疾病的科室小講座和針對本科生的藥學查房講座，取得了滿意的效果。

3）利于醫(yī)生在制訂治療方案時參考。如1例急性膽管炎伴多種慢性疾病的93歲老年患者入院時查體示T 38.0℃，WBC 1.0×109／L，N%89.9%，CT示肺部感染。此患者既往青霉素類和頭孢菌素類藥物均過敏，夜間值班醫(yī)生下臨時醫(yī)囑：鹽酸左氧氟沙星注射液3 g，奧硝唑氯化鈉注射液0.5 g，均1日2次，靜脈滴注。次日，管床醫(yī)生查房后咨詢臨床藥師關于調整抗生素用藥方案的意見。臨床藥師考察了患者的臨床癥狀、過敏史、年齡和肝腎功能后給出意見：查找肝功能異常的原因，給予積極保肝、降酶治療；高熱時抽取血培養(yǎng)，左右臂各抽1管，多于5 mL；加用氨曲南2 g，每8 h給藥1次，使用第1劑應嚴密觀察，滴速宜慢，防止可能的過敏反應；若48 h內(nèi)感染癥狀無明顯改善，再考慮升級治療；用藥后監(jiān)測肝腎功能的變化，復查血常規(guī)、降鈣素原等指標。醫(yī)生采納。第3日晨，患者臨床癥狀明顯好轉。一般來說，?？漆t(yī)生對?？朴盟庉^精通，但對非本專業(yè)的用藥和抗生素的使用，如有臨床藥師的專業(yè)輔助將會更加安全、有效。

4）鍛煉與醫(yī)、護、患不同層次人群的交流、溝通能力，獲取更多信息和幫助。臨床藥師在與醫(yī)生和護士展開工作和交流時，首先要端正態(tài)度。絕不能抱著去糾正錯誤的態(tài)度到科室工作，而應以促進更合理的個體化用藥，保證臨床用藥安全、有效、及時為目的。守護好患者、守護好醫(yī)者、守護好藥品，不圖回報，不圖孤彰顯名，是一名合格的臨床藥師應有的心態(tài)。其次要把尊重放在首位。尊重患者和醫(yī)者的隱私，不談論患者的隱私及醫(yī)生和護士的對與錯；不在電梯里討論病例，不在手機和互聯(lián)網(wǎng)上泄露患者的相關信息等。在與患者交流時，要善于傾聽，使用語言通俗易懂，態(tài)度婉轉。與醫(yī)護人員的交流要本著認真、負責的態(tài)度，言簡意賅；所提供的信息和資料要精練，有出處。

現(xiàn)階段，最易體現(xiàn)藥學服務價值的就是對患者在院期間所做的用藥教育和出院教育。臨床藥師可以針對不同的患者，按病種大分類，按個體小分類，歸納總結宣教內(nèi)容，包括患者用藥教育，飲食起居建議，復查隨診建議等。涉及內(nèi)容包括藥劑學、時辰藥理學、藥物相互作用、特殊治療藥物檢測、特殊飲食教育、營養(yǎng)學、特殊疾病相關復查等。這種面對面的直接交流，極易獲得理想的宣教效果，獲得患者及家屬的認可，營造較好的藥學服務氛圍，是臨床藥師積極開展工作的最佳切入口，是臨床藥師學員培訓期間參加實踐，鍛煉獨立開展工作能力的重要環(huán)節(jié)。

“雙基地帶教模式”的優(yōu)點是，帶教老師可以同時給學員和師資示教，而學員們的反饋可以達到“雙向溝通”，既有學員作基礎訓練達標的反饋，又有師資的帶教思維反饋。使在同一平臺的交流各得其所，達到學生和老師思想貫通。使學員有更多機會了解帶教老師的帶教目的，真正理解其教學方法的實施旨在提高何種能力或技能。師資可以通過和學員的交流更清晰地了解所帶學生的心理狀態(tài)，理解學員基于其自身特點的表現(xiàn)，思考更恰當?shù)膸Ы毯驼T導形式。帶教老師最后的總結和講解同時針對學員和師資，對其自身的語言和思維設計來說也是一種提高，而對2種不同性質的學員來說，則可以各得其所。

1.3培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力

學習期間，需要學員按規(guī)定完成一定數(shù)量的教學藥歷、病例分析、用藥教育等，這些文檔的書寫對學員臨床思維的建立有很大的促進作用。其中，在帶教老師的授課環(huán)節(jié)中，會將歷屆學員的優(yōu)秀教學藥歷和不足之處，給新學員示教，能重點突出、一針見血地起到指導和警示作用，讓學員快速提高寫作能力。如朱曼等［6］認為，培訓文檔的建立主要是有針對性地幫助學員建立臨床思維，培養(yǎng)獨特的專業(yè)視角和職業(yè)敏感性，以及解決問題的能力。書寫藥歷能很好地啟發(fā)、連貫藥師的臨床思維，經(jīng)過反復訓練，能促進臨床藥師建立由臨床疾病發(fā)起，聯(lián)系相關檢查和生化指標，得到用藥依據(jù)，審核醫(yī)囑合理性，評價用藥有效、安全的良性循環(huán)思維。這是臨床藥學學員培訓期間鍛煉整體臨床思維的手段。

另外，學習期間定期進行的教學活動還包括文獻閱讀和病例分析。這種教學以幻燈片（PPT）匯報的形式，聚焦于?？茊栴}，就個別點深入討論，不求多，但求精，培養(yǎng)學員查閱文獻和匯報答辯的能力。通過這種訓練，能提高學員在臨床工作中積極發(fā)現(xiàn)問題、展開問題、查找依據(jù)、縱橫對比、歸納總結，進而解決問題的能力。講評時，帶教老師針對學員的切入點，展開程度，深入程度，數(shù)據(jù)的選取與可靠性，解決問題的總體思路，問題設置的方式與適宜性，以及PPT設計等進行評價和總結，點評學員處理臨床問題的優(yōu)、缺點，有效地提高了臨床藥師組織材料、查找依據(jù)、解決問題的能力。這是臨床藥師學員培訓期間鍛煉其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題必不可少的環(huán)節(jié)。

2　臨床藥師師資培訓

2.1理論教學內(nèi)容豐富精彩

在授課期間，重點培養(yǎng)的是臨床藥師確信臨床藥學工作對提高部隊戰(zhàn)斗力乃至醫(yī)療質量的價值觀，積極從事臨床藥學的工作態(tài)度，遵守法規(guī)，恪守藥學倫理規(guī)范，注重自身專業(yè)素質提升，提高職業(yè)修養(yǎng)；強化帶教思維、科研思維能力，提升與醫(yī)護患交流溝通的能力，強化團隊協(xié)作精神等。教學方式多彩多樣，穿插提問與交流，建立了良好的平臺，使學員有機會面對面交流，聆聽大家心得。滿足了廣大學員希望廣泛獲取知識點或關注某個領域的不同需求，短期內(nèi)獲得了精、新、廣的臨床藥學相關信息，效果甚佳。

2.2AB角互換模式形式新穎，使教學效益最大化

AB角互換模式指師資學員2人1組，分別為A（老師）、B（學員）學員，每日完成教學任務后于第2日互換角色。相同的方法應用到查房、病例討論、文獻閱讀中，師資學員能自行實施教學任務，自行評判效果，后由帶教老師統(tǒng)一作雙方面的評價。交流及時，評價時集思廣益，教學效果較好。

師資學員培訓采取全脫產(chǎn)、分專業(yè)形式，培訓專業(yè)與其參加臨床藥師培訓和工作的專業(yè)為非對應性［5］。這種專業(yè)“非對應”的教學模式，旨在培養(yǎng)教學思維，強調的是意識形態(tài)的形成，而非進修專業(yè)知識。開展師資培訓工作，就是將“打基礎的學員學習”看作是已有技能，把如何開展教學工作，設計培訓教程，安排教學實踐，如何組織教學活動和歸納講評作為訓練重點。幫助一年制學員建立正確的臨床藥學服務模式，啟發(fā)他們?nèi)绾握业焦ぷ髑腥朦c，如何解決問題，做好協(xié)調工作，需要每位師資深思。通過學習，每位參訓師資學員應本著實現(xiàn)“教學效益最大化”的原則學習和施教，即：1）理論學習要求有不斷更新的前沿信息，學習知識點精、深淺適當，夠覆蓋，臨床應用切實有效。2）床旁帶教要示范到位，抓重點和典型，培養(yǎng)完整的臨床思路和敏感的藥學思維。合理安排、分配查房工作時間，建立學員查房意識常態(tài)化，追蹤病例完整性。3）培養(yǎng)良好的溝通技巧，與醫(yī)、護建立良好的工作協(xié)助模式，與患者和家屬建立良好的藥學服務模式。4）關注啟發(fā)、引導學員開展工作的切入點問題。使學員能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理、解決問題。端正學員下臨床科室工作的態(tài)度，啟發(fā)學員剛開始工作可選擇的是管床醫(yī)生和進修醫(yī)生等。5）鼓勵學員要有持之以恒的工作態(tài)度和高漲的工作熱情，不斷地自我鞭策，循序漸進。

AB角互換教學模式，是一個很好的完善自我不足和促進交流的互換平臺。首先，這種師資大班集中培訓，能帶來更多的不同專科的信息和經(jīng)驗交流。臨床藥學本就是靠交流、靠互通有無、靠多學科合作才能蒸蒸日上的學科，參訓的40多位學員代表全國40多家醫(yī)院的先進水平和思想，在一起的每次集會都是先進思想的碰撞。另外，每位師資學員既有機會充當學員，又有機會充當老師。能更深刻地體會到學員希望得到什么樣的幫助，有何種茫然，在有怎樣的知識和技能匱乏時需要怎樣的建議或支持。作為老師，也能深刻體會到，什么是學員最難掌握的，什么是最迫切需求的，什么是最容易忽略的，什么是最難交流協(xié)調的，進而引發(fā)自身對帶教工作的自我修正與思考，真正做到教學相長、互通有無。事實證明，這種教學模式是行之有效的。

3　結語

臨床藥師學員培訓和師資培訓分屬于臨床藥師培養(yǎng)的不同階段，其培訓目的和模式均有差異，但可互相促進。扎實做好學員培訓期的學習工作是開展臨床藥學服務的基礎，切實抓好師資培訓的成效是謀求臨床藥學事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。一年期學員的學習重在打基礎、順流程，能熟練運用各種手段獲取準確的臨床信息，又能流暢聯(lián)系臨床、檢查、生化指標、用藥之間的相互關系，培養(yǎng)較好的溝通能力，迅速建立臨床思維，切實掌握如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思路。而師資培訓則重在培養(yǎng)教學思維，如何引導學員開展工作，如何因材施教，如何培養(yǎng)學員臨床藥學常態(tài)工作意識，講求“教學效益最大化”，尋求最優(yōu)化的形式展開教學，促進教學。臨床藥學事業(yè)任重道遠，這些培訓體會，希望能給各位同仁的學習及工作開展有些許啟發(fā)。

［1］吳永佩，顏青，李喜西，等.加強臨床藥師培訓基地建設與提升臨床藥師培訓質量［J］.中國臨床藥學雜志，2014，23（5）：265-269.

［2］齊曉漣，劉寧，褚燕琦，等.臨床藥師培訓基地帶教師資團隊建設的探索與實踐［J］.中國藥房應用與監(jiān)測，2014，25（22）：2 097-2 098.

［3］任海霞，王春革，朱立勤，等.臨床藥師進行藥學查房帶教工作模式的探索［J］.中國藥房，2015，26（27）：3 880-3 882.

［4］張維，王靖雯，張偉，等.軍隊臨床藥師帶教師資教學模式和方法探討［J］.中國藥師，2015，18（6）：1 049-1 051.

［5］楊燕，楊蒙蒙，張琰，等.臨床藥師師資教學查房帶教模式探討［J］.西北藥學雜志，2015，30（6）：757-759.

［6］朱曼，郭代紅，孫艷，等.臨床藥師培訓基地帶教模式和方法的探索與思考［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2015，12（1）：53-56.

ExperienceandThinkingofParticipatinginClinicalPharmacistTrainees andTeachers Training

Chen Hong1，Tian Jing2
（1.The PLA Bethune International Peace Hospital，Shijiazhuang，Hebei，China050082；2.Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University，Shanghai，China200433）

ObjectiveToexploretheteachingfocusofclinicalpharmacisttrainingbaseforstudentswithdifferentnatures.MethodsThe experience of clinical pharmacists from the one-year-student and the teacher training were reviewed and summarized.The teaching focus of different students was discussed，the important links were analyzed，the feeling and experience were summarized.ResultsThe differences of the teaching purpose of trainees′training and teachers′training were clarified，the significance of each important teaching links was described，and the advantages of the″double base teaching″and the effectiveness of the new teaching model were affirmed.ConclusionsThe trainees′training is the basis of the development of clinical pharmacy services.Paying more attention to the effectiveness of teacher training is a key way for the development of clinical pharmacy.According to the different characteristics of different stages，the cultivation of clinical pharmacists should make different teaching thoughts and models.

clinical pharmacist training；teacher training；AB angle swap；teaching model

R95

A

1006-4931（2016）20-0008-04

（2016-07-13）