陳春燕 謝妹二 陳燕鴻

欣母沛和米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察

陳春燕 謝妹二 陳燕鴻

目的觀察卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛)和米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效。方法60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者,隨機分成A、B兩組,各30例。A組子宮壁注射欣母沛,B組口服米索前列醇,比較兩組產(chǎn)后出血情況,設(shè)計問卷調(diào)查兩組滿意度。結(jié)果A組產(chǎn)后出血率為13.33%,低于B組的73.33%；A組產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于B組；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%,B組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組滿意度為96.67%,B組滿意度為80.00%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論欣母沛對前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果要好于米索前列醇,值得應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇注射液；米索前列醇；前置胎盤；產(chǎn)后出血

前置胎盤是造成妊娠晚期出血的重要原因,尤其引產(chǎn)前后,出血量過多危及母嬰生命。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段,為預(yù)防和減少前置胎盤產(chǎn)后出血,縮宮素作為子宮收縮藥物應(yīng)用其中,但因半衰期短,在第三產(chǎn)程結(jié)束時就被滅活,預(yù)防產(chǎn)后出血的效果欠佳［1］。相關(guān)研究［2］表明,米索前列醇可收縮子宮平滑肌、軟化宮頸,利于宮內(nèi)血凝塊排出。欣母沛可引起子宮收縮,對子宮壁血管有壓迫止血作用,本文對兩種藥物預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年1月本院60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者為觀察對象,數(shù)字隨機化法分成A、B兩組,各30例。A組年齡21～36歲,平均年齡(31.2±5.6)歲；邊緣性前置10例,部分性前置15例,中央性前置5例；初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。B組年齡22～38歲,平均年齡(30.8±5.2)歲；邊緣性前置10例,部分性前置14例,中央性前置6例；初產(chǎn)婦15例；經(jīng)產(chǎn)婦15例。排除凝血功能障礙、其他妊娠期并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能異常患者。兩組患者年齡、胎盤位置、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者經(jīng)彩超檢查確診后選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠,常規(guī)麻醉處理,取子宮下段橫切口,吸凈羊水,盡快娩出胎兒,然后靜脈滴注20 U縮宮素。A組子宮壁注射250 μg欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液,法瑪西亞普強公司,批號09JAU),B組口服0.4mg米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,批號19140302),兩組均持續(xù)靜脈滴注縮宮素(20 U縮宮素+500ml生理鹽水)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后2、24 h出血量,出血量采用稱重法和容積法,稱重法：稱重分娩前后所用輔料,計算差值,根據(jù)血液比重1.05 g=1ml計算出血量。容積法：吸引器于剖宮產(chǎn)術(shù)中吸出的液體容積減去沖洗液和羊水量。排除產(chǎn)程異常、產(chǎn)道裂傷、胎盤粘連、宮縮乏力、凝血功能障礙、會陰切口等所致出血的因素。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2 h出血量＞400ml或產(chǎn)后24 h出血量＞500ml。觀察記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。設(shè)計問卷調(diào)查兩組患者滿意度,由患者勾選,分滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組產(chǎn)后出血率為13.33%,低于B組的73.33%；A組產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于B組；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。A組不良反應(yīng)有惡心嘔吐(3例)、腹瀉(3例)、心率加快(2例)、面部潮紅(1例),不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%；B組不良反應(yīng)有惡心嘔吐(5例)、腹瀉(4例)、宮縮痛(3例),不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.66,P=0.42＞0.05)。A組滿意25例、一般4例、不滿意1例,滿意度為96.67%(29/30)；B組滿意18例、一般6例、不滿意6例,滿意度為80.00%(24/30)；兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04,P=0.04＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)后出血量和出血率比較［±s,n(%)］

注：與B組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 2 h出血量(ml) 24 h出血量(ml) 產(chǎn)后出血A組 30 350.5±60.5a 470.5±75.5a 4(13.33)aB組 30 460.5±80.5 575.5±80.5 22(73.33)t/χ2 5.98 5.21 22.00P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

前置胎盤是引起產(chǎn)后出血的高危因素,嚴(yán)重威脅母嬰健康,據(jù)報道國內(nèi)外前置胎盤的發(fā)生率在0.2%～1.6%［3］。相關(guān)研究［4］認(rèn)為,前置胎盤同孕婦重復(fù)刮宮、多次生產(chǎn)等有關(guān),經(jīng)產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦,這可能與子宮內(nèi)膜損傷,再次受孕胎盤供血不足有關(guān)。剖宮產(chǎn)可在短時間內(nèi)將胎兒娩出,迅速終止分娩,以確保母嬰健康,是目前處理前置胎盤的主要方法。但產(chǎn)后出血仍難以避免,產(chǎn)后出血量多少直接關(guān)系母嬰生命,預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的臨床意義重大。前列腺素(PGF)是體內(nèi)不飽和脂肪酸,對子宮、血管、平滑肌等均有作用,米索前列醇是前列腺素E1衍生物,通過加強子宮平滑肌張力,來增加子宮內(nèi)壓力,促使子宮收縮,而且還能軟化宮頸,促進(jìn)宮內(nèi)血凝塊排出。欣母沛是前列腺素PGF2衍生物,該藥物的生物活性更強,它通過增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,增強平滑肌收縮力,通過抑制腺苷酸環(huán)化酶阻斷環(huán)磷酸腺苷(cAMP)形成,進(jìn)一步收縮子宮,通過直接刺激縫隙連接誘發(fā)平滑肌收縮。上述作用機制可使子宮內(nèi)壓增高,子宮肌肉收縮于胎盤附著處發(fā)揮止血作用,實現(xiàn)迅速止血效果。本文結(jié)果顯示A組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于B組,產(chǎn)后出血率明顯少于B組(P＜0.05),說明欣母沛預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的療效要優(yōu)于米索前列醇。因為欣母沛的生物活性要強于米索前列醇,并可軟化擴張宮頸,收縮子宮平滑肌,對子宮收縮乏力引起的出血更加有效。兩組用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕微,組間比較無明顯差異,和彭燕霞［5］報道結(jié)果相符。調(diào)查問卷結(jié)果顯示A組滿意度明顯高于B組,產(chǎn)后出血過多可能是造成滿意度下降的主要原因,欣母沛對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果較好,對提高滿意度有重要的作用。

綜上所述,欣母沛可有效改善子宮收縮乏力,減少產(chǎn)后出血量,對前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果要好于米索前列醇,值得應(yīng)用。

［1］何靜媛.欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(26): 130-131.

［2］楊興.欣母沛與米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22):3419-3421.

［3］李志遠(yuǎn),姜玲.應(yīng)用欣母沛預(yù)防有高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(4):1488-1489.

［4］王惠,楊樹鋼,李春紅,等.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的對比研究.中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):17-18.

［5］彭燕霞.欣母沛與米索前列醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):56-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.100

2015-12-15］

524100 徐聞縣婦幼保健院