譚玉燕 譚偉碩 鄒玉清

喜療妥結(jié)合物理療法對(duì)防透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的效果

譚玉燕 譚偉碩 鄒玉清

目的探討喜療妥結(jié)合物理療法對(duì)防止透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的臨床效果。方法47例需置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持性血液透析患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(23例)和治療組(24例)。對(duì)照組透析后給予常規(guī)護(hù)理,治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上局部加用喜療妥和紅外照射治療,觀察內(nèi)瘺失功、局部疼痛情況以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果對(duì)照組內(nèi)瘺失功率為21.7%,治療組失功率為0,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論喜療妥結(jié)合物理治療對(duì)預(yù)防透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫有確切療效,值得臨床推廣。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；失功；喜療妥；物理治療；療效

維持性血液透析是目前終末期腎病患者最主要的治療方法,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也是血液透析患者透析的主要選擇［1］。而由于反復(fù)多次的穿刺、護(hù)理不當(dāng)、患者自身因素等多種原因會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺失功,影響透析效果,并直接影響患者的生活質(zhì)量和生存率［2］。因此,如何防止內(nèi)瘺失功,對(duì)于維持性血透患者來說也是至關(guān)重要的。本院采用喜療妥結(jié)合物理治療對(duì)透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),臨床效果良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年6月在本院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的患者47例參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組(23例)和治療組(24例)。對(duì)照組中男13例,女10例；年齡21～67歲,平均年齡(48.5±18.7)歲；病程2～11年,平均病程(6.8±4.1)年。治療組中男12例,女12例；年齡22～70歲,平均年齡(49.3±21.9)歲；病程3～14年,平均病程(7.9±4.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：需長期進(jìn)行維持性血液透析,透析頻率2～3次/周；需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者；所有患者均簽署知情同意書,同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用人工血管進(jìn)行血液透析者；在其他醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)瘺術(shù)的患者；動(dòng)靜脈血管狹窄患者；凝血功能障礙者；有藥物過敏者；不能配合治療和觀察者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 透析結(jié)束后采用指壓法加彈力繃帶加壓止血,并給予護(hù)理干預(yù)：囑咐患者加強(qiáng)內(nèi)瘺自檢,多做手臂運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),保持內(nèi)瘺側(cè)衛(wèi)生,防止干擾；包扎時(shí)注意松緊度,避免血流不暢。

1.2.2 治療組 按對(duì)照組治療方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療,并于透析24 h后在穿刺部位涂擦喜療妥藥膏(多磺酸粘多糖),并采用紅外線照射,邊照射邊按摩至藥物完全吸收,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 每次透析間隔日通過視、觸、聽、摸測(cè)評(píng)內(nèi)瘺情況。內(nèi)瘺成熟并使用3個(gè)月后有以下情況發(fā)生的確定為內(nèi)瘺失功：內(nèi)瘺未能觸及震顫、未能聞及血管雜音,血流量＜180ml/min,彩超確定吻合口徑＜0.4cm,不能滿足透析需要。疼痛程度評(píng)分：分別于治療前和治療48 h后采用視覺模擬量表評(píng)估疼痛程度,總分10分,無痛為0分,劇痛為10分。護(hù)理滿意度評(píng)分,總分10分,0分為不滿意,10分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組內(nèi)瘺失功患者5例,失功率為21.7%,治療組未出現(xiàn)失功患者,失功率為0,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者失功情況、疼痛情況及護(hù)理滿意度情況比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 內(nèi)瘺失功 疼痛評(píng)分(分) 護(hù)理滿意度(分)對(duì)照組 23 5(21.7) 2.5±0.9 6.3±1.5治療組 24 0a 0.6±0.4a 7.8±0.8a

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的生命線,內(nèi)瘺功能的好壞直接關(guān)系到患者的透析質(zhì)量、生活質(zhì)量以及生存率。引起內(nèi)瘺失功的原因主要有幾種：血液粘度增加、局部感染、局部血腫、形成血栓、血管狹窄、護(hù)理不當(dāng)、患者心理狀態(tài)等［3］。由此可見,除自身因素外,護(hù)理治療對(duì)于內(nèi)瘺的保護(hù)有重要的作用。本中心采用喜療妥藥膏結(jié)合紅外照射對(duì)患者進(jìn)行透析后傷口的護(hù)理治療。因針刺可造成皮下血腫和局部炎癥反應(yīng),并引起疼痛,屬中醫(yī)“瘀血”范疇,故采用活血化瘀的藥物進(jìn)行治療,可緩解局部癥狀,而紅外線加熱可促進(jìn)局部血液循環(huán)從而促進(jìn)藥物發(fā)揮功效,增加其療效。藥理結(jié)果顯示喜療妥具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合的功效。本次研究結(jié)果顯示,使用喜療妥進(jìn)行護(hù)理治療的治療組,在觀察期內(nèi)未出現(xiàn)內(nèi)瘺失功的病例,并且相對(duì)于對(duì)照組,其疼痛感較輕,對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

綜上所述,喜療妥結(jié)合物理治療對(duì)防止透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功有很好的療效,且臨床操作簡便、治療成本低,有一定的臨床推廣價(jià)值。其作用可能是通過促進(jìn)局部血液循環(huán),防止局部感染,防止血栓形成實(shí)現(xiàn)的。

［1］唐衛(wèi)剛,姜維,崔慧芳.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺晚期失功的臨床分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(9):813-814.

［2］黃財(cái)花.熱敷療法對(duì)高通量透析患者防內(nèi)瘺失功的效果.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(9):85-86.

［3］張麗花,劉娜,王功衛(wèi).維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(9):172-173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.082

2015-11-30］

529400 恩平市人民醫(yī)院血液凈化中心