● 吳春麗 姬 琳 王興臣▲

運(yùn)用紫菀湯從運(yùn)氣論治臨床驗(yàn)案兩則※

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筆者從運(yùn)氣論治，臨床辨證應(yīng)用紫菀湯療效確鑿，運(yùn)用范圍廣泛，不拘泥于歲運(yùn)年份，不拘泥于肺系疾病，只要存在“肺虛火炎”的病機(jī)特點(diǎn)，即可靈活化裁，辨證應(yīng)用。

紫菀湯 肺虛火炎 運(yùn)氣 四氣調(diào)神

紫菀湯出自宋·陳無擇《三因極一病癥方論》，由紫菀、人參、黃芪、杏仁、桑白皮、地骨皮、白芍(白芷)、甘草、生姜、大棗組成。是針對(duì)乙未年少商運(yùn)歲金不及、炎火乃行、火勝水復(fù)的運(yùn)氣特點(diǎn)而設(shè)的運(yùn)氣證治方。筆者跟隨導(dǎo)師王興臣教授學(xué)習(xí)以來，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師擅從天人相應(yīng)的整體觀出發(fā)，運(yùn)用本方從運(yùn)氣論治，效如桴鼓，深受啟迪，茲舉案例如下。

1 下肢疼痛案

劉某，女，79歲，2015年10月12日就診。主訴感冒后雙下肢肌肉疼痛8月余，多于夜間發(fā)作，每次發(fā)作前常有咽部不適感，繼之身痛，咳嗽后疼痛有所緩解。自覺身熱但體溫不高，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)而結(jié)。處方：紫菀湯加減。藥用：紫菀30g，人參15g(另煎)，黃芪15g，桑白皮15g，地骨皮15g，杏仁10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗15g，前胡10g，桔梗10g，生大黃6g(后入)，蟬蛻3g，僵蠶6g，姜黃15g。日1劑，分早晚溫服。2劑后身痛明顯減輕，口中辛辣味，舌尖尤為明顯，皮膚蒸熱，汗出，脈沉有力而結(jié)。上方去升降散，加桂枝12g，赤芍20g，改生姜20g，人參20g，粳米15g，繼服7劑。1周后，患者自述癥狀基本消失，囑繼服紫菀湯7劑，后隨訪2月諸證除。

按 患者以雙下肢肌肉疼痛8月余求治，期間曾多次就診它處，但無絲毫之效。從癥求因，乃感冒后遷延不愈，邪氣久留不去，郁而化熱，壅滯于肺所致，證屬“肺虛火炎”之候。肺合皮毛，若肺氣虧虛，不能“輸精于皮毛”，則筋肉失養(yǎng)；喉為肺之門戶，故發(fā)作前常有咽部不適感；咳嗽后癥狀緩解，乃肺氣得以宣發(fā)；肺與大腸相表里，故大便秘結(jié)。綜合舌脈，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)而結(jié)，說明內(nèi)有蘊(yùn)火，證屬“肺虛火炎”。又依據(jù)乙未年“中運(yùn)”金氣不足的運(yùn)氣特點(diǎn)，加之患者發(fā)病時(shí)間恰逢初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣厥陰風(fēng)木，金本不足，木盛反則侮金，故治療當(dāng)從肺論治。宋·陳無擇《三因極一病癥方論》云：“紫菀湯治肺虛感熱，咳嗽喘滿，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下?；蚰X戶連囟頂痛，發(fā)熱口瘡，心痛?！盵1]本例患者雖以雙下肢肌肉疼痛8月余求治，但病機(jī)總屬“肺虛火炎”，“肺金自餒，火乘其敝”，選擇運(yùn)氣證治方紫菀湯而獲效。

《難經(jīng)·十四難》云：“損其肺者，益其氣”，故全方重用人參、黃芪以補(bǔ)氣；紫菀、杏仁性苦以降氣；桑白皮、地骨皮清瀉肺中伏火；白芍性酸以斂肺；《慎齋遺書》云：“扶脾即所以保肺，土能生金也”，故合甘草補(bǔ)脾土而生肺氣，諸藥相須為用，共奏補(bǔ)肺降火之效。經(jīng)云：“肝生于左而肺降于右”，肺氣本虛，又結(jié)合當(dāng)時(shí)發(fā)病時(shí)的氣候特點(diǎn)，主氣厥陰風(fēng)木，客氣厥陰風(fēng)木，故佐以升降散調(diào)理氣機(jī)，取僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，調(diào)理氣機(jī)，防止“左升太過，右降無權(quán)”。二診服藥2劑后疼痛即見明顯減輕，但出現(xiàn)皮膚蒸熱的癥狀，符合紫菀湯治療“肺金自餒，火乘其敝”的病機(jī)，故在紫菀湯的基礎(chǔ)上加粳米以扶肺氣，且與紫菀湯原方中桑白皮、地骨皮、甘草配伍以取“瀉白散”清中有潤(rùn)，瀉中有補(bǔ)之效?！秱摗吩疲骸鞍l(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”過汗則傷陽(yáng)，經(jīng)氣不通，肌肉失養(yǎng)也，故佐以桂枝新加湯治之，后繼服七劑以收功。

2 咳嗽憋喘案

孫某，男，87歲，2015年12月15日就診。主訴咳嗽憋喘2月余，咯吐白黏痰，且痰中帶血，咽癢，夜間夢(mèng)多，納減，眠差，小便黃，大便秘結(jié)。舌尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)且右寸脈弱。CT示肺間質(zhì)纖維化。西醫(yī)診斷：肺間質(zhì)纖維化；中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬肺虛火炎，治宜補(bǔ)肺降火。處方：紫菀湯。藥用：紫菀30g，人參15g(另煎)，黃芪15g，桑白皮15g，地骨皮15g，杏仁10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗15g。日1劑，分早晚溫服。7劑后，患者咳嗽憋喘癥狀明顯減輕，效不更方，繼服7劑，后隨訪1月，癥狀完全消失。

按 咳嗽是臨床常見的肺系疾病，咳嗽之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱：五臟咳、風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳。《景岳全書》首次把咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實(shí)為主兼有虛象，陰津虧耗咳嗽則屬虛[2]。卻唯獨(dú)沒有涉及“肺虛火炎”之證，史鎖芳[3]在《運(yùn)氣證治方紫菀湯》一文中提出：“臨床每遇肺虛咳嗽，喘病，咯血，頭頂痛，口瘡等病癥即用此方(紫菀湯)治療，療效確鑿。”

患者發(fā)病初期，拘泥于一般的辨證分型治療常法，治療效果不佳，以致咳嗽憋喘數(shù)月且遷延不愈，說明未能切中病機(jī)要點(diǎn)?；颊呒韧伍g質(zhì)纖維化，右寸脈弱，說明肺氣耗損，而“小便黃，大便秘結(jié)，舌尖紅，脈弦數(shù)”等則是蘊(yùn)有火熱之象。后從“天人相應(yīng)”的整體觀念出發(fā)，考慮到患者發(fā)病時(shí)間恰逢“歲金不及”之年，清代醫(yī)家繆問曰：“凡歲金不及之年，補(bǔ)肺即當(dāng)瀉火，以折其炎上之勢(shì)?！惫蕯M用紫菀湯原方原量治療，重用人參、黃芪以補(bǔ)氣；紫菀、杏仁性苦以降氣；桑白皮、地骨皮清瀉肺中伏火；白芍性酸以斂肺；合甘草補(bǔ)脾土而生肺氣，諸藥相須為用，共奏補(bǔ)肺降火之效。

史鎖芳[3]認(rèn)為：本方運(yùn)用眼目在于“肺虛火炎”，乙未歲金不足之年固然是本方適應(yīng)證，但即使其它歲運(yùn)年份，只要存有“肺虛火炎”特征也可靈活化裁運(yùn)用，切不可膠固。陶國(guó)水[4]在《也談紫菀湯運(yùn)氣證治》一文中提出：“紫菀湯療效并不拘泥于肺系，對(duì)多種病癥均有很好的療效?！笨梢娖浔孀C應(yīng)用紫菀湯療效之確鑿，范圍之廣泛。臨床從運(yùn)氣學(xué)說論治，不拘泥于歲運(yùn)年份，不拘泥于肺系疾病，只要存在“肺虛火炎”的病機(jī)特點(diǎn)，即可靈活辨證應(yīng)用紫菀湯。近年來紫菀湯已廣泛應(yīng)用于肺系疾病，臨床又可結(jié)合運(yùn)氣特點(diǎn)及不同兼癥靈活化裁，擴(kuò)大該方的運(yùn)用范圍。

[1]陳無擇.三因極一病癥方論[M].北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：81.

[2]咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2011版)[J].中醫(yī)雜志，2011，10：896-899.

[3]史鎖芳.運(yùn)氣證治方紫菀湯[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015-05-28004.

[4]陶國(guó)水.也談紫菀湯運(yùn)氣證治[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015-07-09004.

山東中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目-齊魯內(nèi)科時(shí)病學(xué)術(shù)流派研究(No.2013Z003-4)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生(250000)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(250001)

▲通訊作者 王興臣，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科。E-Mail：sdlcwxc@163.com。