董寧

超聲對腎結(jié)石的診斷分析

董寧

目的探討超聲對腎結(jié)石的診斷分析。方法對43例腎結(jié)石患者的超聲資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者多數(shù)均發(fā)生于右腎下盞部位,結(jié)石大小3～18mm,準(zhǔn)確率較高。結(jié)論應(yīng)用超聲波檢查經(jīng)濟(jì)、方便且無創(chuàng)傷,可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度,間接了解腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)的狀況。

超聲；腎結(jié)石；診斷；分析

腎結(jié)石是一種常見病,且在一部分地區(qū)更為常見。尿結(jié)石常含有≥2種成分,如草酸鈣、磷酸鈣混合結(jié)石和磷酸鈣、磷酸鎂銨混合結(jié)石等［1］。X線會(huì)遺漏陰性的結(jié)石,如尿酸結(jié)石、還有結(jié)石與骨盆重疊等,超聲檢查通常能發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石；然而大部分結(jié)石位于輸尿管,超聲檢查經(jīng)常會(huì)遺漏［2］。腹部平片和超聲檢查的交替使用十分有用,因?yàn)閱为?dú)使用超聲常不能證實(shí)尿路末端的結(jié)石,而在很多情況下腹部平片卻能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石,一般結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)［3］,大小也可懸殊。現(xiàn)對收治的43例腎結(jié)石患者超聲檢查進(jìn)行分析,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～11月收治的43例腎結(jié)石患者,年齡23～57歲；其中男33例,女10例；所有患者均經(jīng)超聲及病理證實(shí)。患者主訴有腰腹部疼痛、腹脹、惡心等；其中1例合并尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 儀器、探頭選擇及檢查前準(zhǔn)備 選擇彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷,如帶有彩色多普勒能量顯示方式,則可以更清晰地顯示腎血管網(wǎng)的分布。探頭頻率2.5～7.0 MHz。彩色多普勒夾角應(yīng)＜60°。腎血流檢查前一晚服用緩瀉劑,第2天禁早餐后進(jìn)行,可減輕腸氣干擾,顯示各級血管。

1.2.2 體位 仰臥位為腎臟檢查的主要的體位,經(jīng)由前腹壁進(jìn)行探查,使左、右腎動(dòng)脈主干及伴行腎靜脈均能顯示。從側(cè)腹壁進(jìn)行檢查,能清晰的顯示腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。側(cè)臥位也是一種檢查中的常用體位,經(jīng)側(cè)腰部進(jìn)行探查,能繼續(xù)追蹤由仰臥探查時(shí)檢測到的腎動(dòng)脈。俯臥位是腎穿刺和追蹤腎盂、輸尿管移行的主要體位。腎穿刺時(shí)應(yīng)在腹部置1個(gè)棉墊。經(jīng)腎區(qū)進(jìn)行腎縱、橫斷面的檢查,易于顯示腎門處腎盂及輸尿管始段,觀察腎血流分布,測量腎大小。立位主要用于觀察腎下移情況。二維超聲多切面檢查時(shí),需注意腎上極的顯像,觀察腎位置、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲,對異常回聲區(qū)域應(yīng)檢測其大小及對毗鄰臟器影響情況。腎及腎血管超聲檢查時(shí),囑咐受檢患者做深吸氣、屏氣后,以觀察腎全貌,便于進(jìn)行血流測量。

2 結(jié)果

患者多數(shù)均發(fā)生于右腎下盞部位,結(jié)石大小3～18mm,準(zhǔn)確率較高。

3 討論

3.1 超聲臨床價(jià)值 超聲檢查可以提高腎結(jié)石的敏感性,超聲檢查敏感性高于X線的診斷,超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)0.5 cm甚至更小的腎石,還可以檢測到透光結(jié)石。因此彌補(bǔ)了X線平片檢查不足的情況。急性腎絞痛發(fā)作時(shí)腎結(jié)石,特別對輸尿管結(jié)石,超聲檢出率頗高(85%),注射速尿和充盈膀胱以提高腎石的檢出率也值得推薦。

3.2 腎結(jié)石聲像圖 腎結(jié)石的超聲影像主要表現(xiàn)有強(qiáng)的回聲光團(tuán)其后伴有聲影。一般腎結(jié)石在集合系統(tǒng)內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲,其后伴聲影。鹿角狀腎結(jié)石在集合系統(tǒng)內(nèi)可見強(qiáng)回聲呈珊瑚狀不規(guī)則分布或分散,充滿腎盂腎盞后伴聲影。多切面掃查時(shí),發(fā)現(xiàn)這些強(qiáng)回聲相互連結(jié)。泥沙樣腎結(jié)石集合系統(tǒng)內(nèi)可見多個(gè)散在強(qiáng)光斑,大小0.3 cm左右,后方伴聲尾或無聲尾,多為雙側(cè)發(fā)生。結(jié)石合并腎積水可見不規(guī)則無回聲區(qū),即腎盂腎盞擴(kuò)張。腎結(jié)石具有特征性聲像圖表現(xiàn),即伴有聲影的強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán),很容易被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)。但結(jié)石大小不同,其聲像圖表現(xiàn)也有所差異：小結(jié)石表現(xiàn)為光點(diǎn),中等結(jié)石為光團(tuán),大結(jié)石為光帶,很小的結(jié)石可以沒有聲影或不清晰的聲影。典型的腎盂內(nèi)或腎盞內(nèi)的小結(jié)石,其主要表現(xiàn)為在腎竇內(nèi)見圓形強(qiáng)光點(diǎn),后方伴有或不伴有聲影,結(jié)石周圍有無回聲區(qū),通常位于下盞后部。結(jié)石較多、較大,充滿腎盂、腎盞時(shí),形成鑄型結(jié)石,聲像圖見腎竇區(qū)有成團(tuán)、成堆的結(jié)石堆積,后方伴有較寬的聲影,腎竇回聲被結(jié)石取代。海綿腎的結(jié)石特別小無聲影,用高分辨力的超聲成像儀才能顯示,在腎竇回聲的邊緣呈放射形排列。海綿腎擴(kuò)張的集合管一般細(xì)小,聲像圖不易顯示,但也有擴(kuò)張嚴(yán)重者,聲像圖顯示為髓質(zhì)囊腫,內(nèi)有結(jié)石。腎結(jié)石引起尿路梗阻時(shí),結(jié)石顯示更加清楚。

腎結(jié)石伴有腎積水者,在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲和聲影腎結(jié)石回聲。出現(xiàn)在積水的其他位置者或能自由隨體位改變而滾動(dòng)者,不是形成腎積水的原因,需再另找尿路梗阻原因。鈣乳癥一般出現(xiàn)在腎盂源性囊腫內(nèi),也有出現(xiàn)在腎盂內(nèi)的腎盂積水伴有泥沙樣小結(jié)石。超聲所見同腎盂源性囊腫的鈣乳癥,但小結(jié)石見于腎盂內(nèi)積液中。

總之,腎結(jié)石為腎臟疾病中常見的一種,以男性居多,尤其是20～40歲的男性患者。腎結(jié)石一般都是≥2種晶體組成,不是單純的一種,但以其中一種為主。90%的腎結(jié)石含鈣X線易于顯示,稱不透光結(jié)石,屬于此類的有草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)石。不含鈣腎石有尿酸結(jié)石(占5%～10%)和胱氨酸結(jié)石(約占1%)。前者X線顯影較淡,后者不顯影。超聲表現(xiàn)為腎竇區(qū)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲,且后方伴聲影。鹿角狀結(jié)石則顯示為不規(guī)則樹枝狀或珊瑚狀強(qiáng)回聲。腎結(jié)石繼發(fā)腎積水時(shí)可見不規(guī)則無回聲區(qū),即擴(kuò)張的腎盂和腎盞,對臨床診斷有重要的意義。

［1］龔明,宋玲,宋振才.X線不顯影的陰性腎結(jié)石超聲診斷.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,26(6):517-518.

［2］陳運(yùn)洪,邵永富.超聲診斷微小腎結(jié)石可靠性的實(shí)驗(yàn)研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(2):123-124.

［3］查曉霞,常山,戴保卿.超聲檢查在腎結(jié)石診斷中的應(yīng)用回顧.臨床超聲學(xué)雜志,2005,7(6):410-412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.046

2015-11-04］

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院