周匯文

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430200

急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系

周匯文

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430200

目的 探討急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。方法 選擇127例急性腦梗死患者為對(duì)象。根據(jù)斑塊情況，分為無斑塊組32例，穩(wěn)定斑塊組41例，不穩(wěn)定斑塊組54例。95例合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中，根據(jù)斑塊嚴(yán)重程度，分為Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)39例。抽取各組患者肘靜脈血3 mL，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定同型半胱氨酸。結(jié)果 無斑塊組、穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組3組同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中無斑塊組同型半胱氨酸在3組中最低(P<0.05)，不穩(wěn)定組同型半胱氨酸最高(P<0.05)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)斑塊患者同型半胱氨酸差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中Ⅰ級(jí)斑塊患者同型半胱氨酸最低(P<0.05)，Ⅲ級(jí)斑塊患者同型半胱氨酸最高(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死患者同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展有一定關(guān)系。

急性腦梗死；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，發(fā)病率高且易致殘、致死[1]。研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊的形成是導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素[2]。近年來，通過測(cè)定急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸發(fā)現(xiàn)，上述指標(biāo)可以一定程度上反映急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2014-11我院收治的急性腦梗死患者127例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程<24 h；根據(jù)1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]予以確診；測(cè)定血漿同型半胱氨酸。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性腦梗死；心源性腦梗死；伴自身免疫性疾?。话檠合到y(tǒng)疾病者；伴肝、腎重要臟器病變者；3個(gè)月內(nèi)有服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。男83例，女44例；年齡50～77歲，平均(66.4±12.6)歲。根據(jù)有無斑塊分為無斑塊組32例，穩(wěn)定斑塊組41例，不穩(wěn)定斑塊組54例。95例合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中，斑塊嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)39例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定方法：所有患者均于入院次日06：00～08：00時(shí)抽取肘靜脈血3 mL，肝素抗凝并混勻。低溫離心，取離心后血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定同型半胱氨酸。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查：入院次日行頸動(dòng)脈超聲檢查。仰臥位，充分暴露頸部，頻率10 Hz。然后依次檢查頸總動(dòng)脈、分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，測(cè)量后壁內(nèi)膜中層厚度(IMT)、回聲強(qiáng)度。根據(jù)ITMT判斷是否有斑塊存在。其中IMT<1.1 mm為正常，IMT>1.1 mm為異常。對(duì)異常者，根據(jù)回聲強(qiáng)度、形態(tài)特點(diǎn)等，將斑塊分為潰瘍斑、軟斑、扁平斑、硬斑。潰瘍版和軟斑合稱為不穩(wěn)定斑塊，扁平斑和硬斑合稱為穩(wěn)定斑塊[4]。半定量法估計(jì)嚴(yán)重程度，其中單側(cè)斑塊≤2.1 mm為Ⅰ級(jí)；單側(cè)斑塊>2.1 mm或雙側(cè)斑塊，且至少一側(cè)斑塊<2.1 mm為Ⅱ級(jí)；雙側(cè)斑塊，且均>2.1 mm，為Ⅲ級(jí)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組同型半胱氨酸比較 無斑塊組同型半胱氨酸水平為(12.65±1.24)μmol/L，穩(wěn)定組為(16.78±1.21)μmol/L，不穩(wěn)定組為(21.82±1.83)μmol/L，各組同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=270.498，P<0.05)，其中無斑塊組同型半胱氨酸在3組中最低(P<0.05)，不穩(wěn)定組同型半胱氨酸最高(P<0.05)。

2.2 不同斑塊等級(jí)同型半胱氨酸比較 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)斑塊患者同型半胱氨酸分別為(15.87±1.65)μmol/L、(19.43±1.62)μmol/L、(25.37±1.74)μmol/L，3組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=245.900，P<0.05)，其中Ⅰ級(jí)斑塊患者同型半胱氨酸最低(P<0.05)，Ⅲ級(jí)斑塊患者同型半胱氨酸最高(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是常見的危重急癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急性腦梗死的搶救成活率顯著提升，但患者急救后普遍存在不同程度的殘疾，影響了術(shù)后生存質(zhì)量。炎癥反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成被認(rèn)為是導(dǎo)致急性腦梗死患者術(shù)后致殘率高的主要原因[2]。因此，如能盡早針對(duì)處理，可能為急性腦梗死治療和預(yù)后改善提供參考。目前研究顯示，同型半胱氨酸是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其濃度與缺血性腦血管病的發(fā)生呈正相關(guān)性，臨床可作為心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的臨床指標(biāo)[1，6]。但關(guān)于急性腦梗死患者同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系還缺乏足夠的報(bào)道。

腦梗死的病理基礎(chǔ)中最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化的形成，而血漿同型半胱氨酸水平的升高是影響動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。隨著血漿同型半胱氨酸水平的升高，機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，導(dǎo)致超氧化物和氧自由基大量產(chǎn)生，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和LDL氧化；同時(shí)，血漿同型半胱氨酸及代謝產(chǎn)物可促進(jìn)血栓素的產(chǎn)生，從而激活凝血因子活性，促進(jìn)血小板聚集，誘發(fā)血栓；此外，活化的同型半胱氨酸可直接結(jié)合LDL，形成復(fù)合體而被巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致血管壁脂肪堆積。這些因素的綜合作用下，同型半胱氨酸水平的升高可促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而引發(fā)急性腦梗死。隨著同型半胱氨酸水平升高，炎癥反應(yīng)也會(huì)進(jìn)一步加重，合并不穩(wěn)定斑塊者可能會(huì)出現(xiàn)斑塊破裂，并堵塞血管，危害更為嚴(yán)重。因此，理論上無斑塊患者同型半胱氨酸最低，不穩(wěn)定斑塊患者同型半胱氨酸最高。從斑塊等級(jí)看，I級(jí)斑塊炎癥反應(yīng)最輕，其對(duì)應(yīng)的同型半胱氨酸水平最低，Ⅲ級(jí)斑塊炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重，其對(duì)應(yīng)的同型半胱氨酸水平最高。

綜上，急性腦梗死患者普遍存在不同程度的炎癥反應(yīng)，多數(shù)患者還伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。同型半胱氨酸不僅與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生有密切關(guān)系，還可能參與了急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，及時(shí)治療高同型半胱氨酸血癥，可能有利于預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，為急性腦梗死治療改善提供思路。

[1] 葛葉波，占劉儉，陳英，等.老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(8)：867-870.

[2] 周明鍇，程倚萌.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，15(5)：24-25.

[3] 馬麗麗，張津華，劉輝，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸與血小板活化的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(12)：1 102-1 104.

[4] 楊麗萍，張曉煒，張國(guó)華，等.急性腦梗死患者血清YKL-40、hs-CRP水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(4)：306-308.

[5] 李慧明.血清基質(zhì)蛋白酶9白介素18在急性腦梗死患者的表達(dá)及與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，15(11)：13-15.

[6] 張蓉.急性腦梗死患者血漿胱抑素C、同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(10)：28-30.

(收稿2015-01-23)

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