龔國彪 梁 建(通訊作者)

重慶大足區(qū)人民醫(yī)院急診科 重慶 402360

外部暴力性急性顱腦損傷院前及院內(nèi)急救與預后的相關(guān)性

龔國彪 梁 建(通訊作者)

重慶大足區(qū)人民醫(yī)院急診科 重慶 402360

目的 探討外部暴力性急性顱腦損傷院前、院內(nèi)急救的效果。方法 以2011-07—2014-07我院臨床救治的外部暴力性急性顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)救治方法分為未急救組(312例)和院前院內(nèi)急救組(306例)。觀察2組院前死亡情況和治療后重度殘疾發(fā)生情況。結(jié)果 院前院內(nèi)急救組院前臨床病死率顯著低于未急救組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；院前院內(nèi)急救組重度殘疾發(fā)生率顯著低于未急救組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床救治外部暴力性急性顱腦損傷患者的過程中，院前、院內(nèi)急救措施可有效降低院前病死率，顯著提升患者的預后。

外部暴力性急性顱腦損傷；院前急救；院內(nèi)急救；預后

本次研究探討外部暴力性急性顱腦損傷院前、院內(nèi)急救對患者預后的作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011-07—2014-07我院收治的外部暴力性急性顱腦損傷患者618例，男418例，女200例；年齡7～55歲，平均(43.45±2.34)歲；PHI評分(5.45±0.45)分。根據(jù)臨床救治方法分為未急救組(312例)和院前院內(nèi)急救組(306例)。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 未急救組給予常規(guī)的急救相關(guān)治療措施和方法[1]。院前院內(nèi)急救組：(1)傷情判斷：成立專業(yè)的急救小組，患者達到后，第一時間組織相關(guān)醫(yī)護工作者進行快速檢診，準確迅速地對患者的具體傷情進行判斷，對患者受傷部位及傷情嚴重程度進行分析，同時注意判斷患者是否合并四肢骨折、肋骨骨折、骨盆骨折及內(nèi)臟損傷[2]。(2)現(xiàn)場處理：急救小組根據(jù)“先急后緩、先重后輕”的原則，對相關(guān)患者給予初步的救治措施，逐漸穩(wěn)定患者的生命體征。同時，針對患者個體差異情況實施以下處理措施：第一，預防嘔吐；第二，注意保持頸部制動，因部分外傷患者合并頸椎、頸髓損傷，必要時予頸托固定；第三，相關(guān)護理人員要根據(jù)醫(yī)囑及時迅速建立靜脈通道、有效防止患者休克，確保血壓等生命體征的穩(wěn)定；第四，針對臨床病情危重的患者要積極進行早期的心肺腦復蘇。(3)轉(zhuǎn)送處理：轉(zhuǎn)送前及時向醫(yī)院報告患者傷情，要求做好相關(guān)治療準備，運送過程中患者頭部保持穩(wěn)定，保持呼吸道暢通，各項治療不得中斷，可根據(jù)患者情況給予腦保護、降顱內(nèi)壓等治療。

1.3 觀察指標 觀察2組院前死亡情況和治療后重度殘疾發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用PEMS 3.1 for Windows 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組首次救治時間比較 未急救組平均首次救治時間(121.23±4.56)min，院前院內(nèi)急救組為(34.23±2.34)min，院前院內(nèi)急救組明顯低于未急救組，差異有統(tǒng)計學意義(t=297.525 9，P<0.05)。

2.2 2組院前死亡情況比較 未急救組院前死亡26例，院前院內(nèi)急救組12例。院前院內(nèi)急救組臨床病死率顯著低于未急救組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.210 5，P<0.05)。

2.3 2組治療后重度殘疾發(fā)生情況比較 未急救組治療后重度殘疾16例，院前院內(nèi)急救組6例，院前院內(nèi)急救組重度殘疾發(fā)生率顯著低于未急救組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.514 5，P<0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，外部暴力性急性顱腦損傷在外傷中的發(fā)生率僅低于四肢傷，處于全部外傷原因中的第2位?；颊卟∏橥謴碗s，處理難度較大，病情危重，嚴重威脅生命健康。

既往研究認為[5-6]，顱腦損傷的急救是否及時有效對于挽救患者的生命，提高臨床預后均具有重要意義。尤其對情況危重的患者，科學有效的院前、院內(nèi)急救措施可以為患者生命的延續(xù)提供保障，對患者最終的治療效果起顯著作用。

本文結(jié)果顯示，實施院前院內(nèi)急救的外部暴力性急性顱腦損傷患者，與未急救的患者相比，院前病死率得到有效控制，重度殘疾發(fā)生率也顯著降低。我們在不斷的臨床實踐中，對院前、院內(nèi)急救措施的要點進行總結(jié)，實施過程中要注意[7-9]：(1)有效控制活動性出血；(2)確保呼吸道通暢，密切關(guān)注血氧飽和度變化，確保血氧飽和度維持在85%以上；(3)迅速建立靜脈通道，采取針對性的脫水治療措施；(4)有效防止腦疝、腦功能衰竭、低氧血癥；(5)有針對性地科學處理其他合并傷。

綜上，在臨床救治外部暴力性急性顱腦損傷患者的過程中，院前、院內(nèi)急救措施可有效降低院前病死率，顯著提升患者的預后。

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(收稿 2015-01-12)

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1673-5110(2016)07-0098-01