楊麗芳

河南開封市中心醫(yī)院影像科　開封　475000

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彌散張量成像技術(shù)在腦腫瘤病變診斷中的應(yīng)用

楊麗芳

河南開封市中心醫(yī)院影像科開封475000

【摘要】目的探討磁共振彌散張量成像(DTI)技術(shù)在腦腫瘤病變診斷中的應(yīng)用價值。方法以2013-07—2014-07本院收治的60例膠質(zhì)瘤和腦膜瘤患者為研究對象，對其行磁共振彌散張量成像檢查，全部病例均行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR及增強后掃描，觀察分析圖像上的ADC值和FA值。結(jié)果在低度、高度惡性膠質(zhì)瘤的ADC值上，Ⅰ～Ⅱ級膠質(zhì)瘤高于Ⅲ～Ⅳ級膠質(zhì)瘤，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在FA值上，兩者均較低，相比無顯著性差異(P>0.05)；在良、惡性腦膜瘤的ADC值上，腫瘤實質(zhì)區(qū)差異具有統(tǒng)計學意義，瘤周水腫區(qū)、瘤周白質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義。在FA值上，瘤周白質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義，但腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論磁共振彌散張量成像技術(shù)在腦腫瘤病變診斷中有著較高臨床應(yīng)用價值，能大大提升腦腫瘤診斷準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；彌散張量成像；腦腫瘤

近年來，對高場磁共振成像設(shè)備軟硬件的不斷發(fā)展與完善，促使醫(yī)學影像學實現(xiàn)了由形態(tài)學診斷功能成像的轉(zhuǎn)變，從而帶來醫(yī)學影像學發(fā)展新領(lǐng)域[1]。磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是一種新近應(yīng)用到臨床中具有無創(chuàng)傷性優(yōu)點的新型磁共振成像方法，該功能成像技術(shù)對水分子擴散運動較為敏感，能清晰反映出活體組織的功能狀態(tài)[2]。還可以定量分析大腦病變組織和正常組織的彌散特征，能在很大程度上為腦內(nèi)疾病的診斷和鑒別診斷提供眾多的信息，現(xiàn)階段，DTI在腦內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，引起人們的高度關(guān)注。本研究給予腦膠質(zhì)瘤和良惡性腦膜瘤患者磁共振彌散張量成像，觀察分析ADC值和FA值，探討其在腦內(nèi)腫瘤診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2013-07—2014-07本院收治的60例腦腫瘤患者為研究對象，經(jīng)本院臨床診斷、手術(shù)病理和實驗室資料證實兩種病變各30例。膠質(zhì)瘤患者中男14例，女16例；年齡40～60歲，平均(52.5±5.5)歲。腦膜瘤患者中男12例，女18例；年齡40～60歲，平均(52.5±5.5)歲。

1.2方法本研究所用儀器為西門子1.5TMR掃描儀，給予全部病例均行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR及增強后掃描，保持5 mm層厚，矩陣3 842×256，1.5 mm間距；采用DW-EPI序列進行DTI掃描，保持6 000 msTR，79.9 msTE，240 mm×240 mmFOV，b值取1 000 s/mm2，128×128矩陣；行橫軸位掃描，保持5 mm層厚，0 mm間距，共21層，共25個彌散方向，取324 s采集時間。觀察分析圖像上的ADC值和FA值，并應(yīng)用軟件進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS 12.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1低度、高度惡性膠質(zhì)瘤的分級定性診斷經(jīng)常規(guī)MR檢查，顯示12例Ⅰ～Ⅱ級低度膠質(zhì)瘤都是單發(fā)，在T1WI上顯示出較為均勻的低信號，在T2WI上顯示出較為均勻的高信號，經(jīng)過增強掃描后則顯示為均勻強化或者不明顯的強化。而18例Ⅲ～Ⅳ級高度膠質(zhì)瘤都是單發(fā)，在T1WI上顯示出較為不均勻的低信號，在T2WI上顯示出較為不均勻的高信號，經(jīng)過增強掃描后則顯示為不均勻強化或者環(huán)狀強化。在FA圖中，未被破壞的保質(zhì)纖維顯示為高信號，正常腦灰質(zhì)、腫瘤組織及腦脊液則呈現(xiàn)出低信號。Ⅰ～Ⅱ級膠質(zhì)瘤周白質(zhì)纖維主要是受壓推移，Ⅲ～Ⅳ級膠質(zhì)瘤周白質(zhì)纖維存在破壞或推移。ADC值和FA值顯示，在低度、高度惡性膠質(zhì)瘤的ADC值上，Ⅰ～Ⅱ級膠質(zhì)瘤高于Ⅲ～Ⅳ級膠質(zhì)瘤，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在FA值上，兩者均較低，相比無顯著性差異(P>0.05)。

2.2良惡性腦膜瘤的鑒別診斷經(jīng)常規(guī)MR檢查，30例腦膜瘤均顯示為均勻長T1長T2信號影，加入造影劑后顯示均勻強化。ADC圖中，良性腦膜瘤腫瘤實質(zhì)區(qū)多顯示為等信號，惡性腦膜瘤腫瘤則是低信號。在瘤周水腫區(qū)上，兩者均成高信號，而在瘤周白質(zhì)和對側(cè)正常白質(zhì)上則都是顯示出高信號。在FA圖上，良惡性腦膜瘤腫瘤實質(zhì)區(qū)分別顯示出高信號和低信號，但在水腫區(qū)兩者則均顯示出高信號；由于腫瘤的占位效應(yīng)，導致良性腦膜瘤的瘤周白質(zhì)在受到推移后仍大多數(shù)顯示出高信號，而惡性腦膜瘤瘤周白質(zhì)在受到破壞以后，大多顯示出低信號。由此將30例腦膜瘤患者分為10例良性腦膜瘤(Ⅰ級)，20例惡性腦膜瘤(Ⅱ、Ⅲ級)。ADC值和FA值顯示，在良、惡性腦膜瘤的ADC值上，腫瘤實質(zhì)區(qū)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，瘤周水腫區(qū)、瘤周白質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在FA值上，瘤周白質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

作為一種新興的具有無創(chuàng)傷性優(yōu)點的成像方法，磁共振彌散張量成像主要基于彌散加權(quán)成像，并在6～55個線性方法上施加彌散敏感梯度發(fā)展而成的，而不均質(zhì)組織中水分子彌散的各向異性特征是該成像技術(shù)的解剖學和生物物理學基礎(chǔ)，能深入探測組織微觀結(jié)構(gòu)，成為眾多疾病的診斷和鑒別診斷關(guān)鍵方法之一[3]。彌散是分子在媒介中的一種隨機熱運動，極大作用于人的生理功能。而通過MRI能在不干擾分子彌散過程的同時對其進行標記，從而分析人體內(nèi)分子彌散情況。DTI能進行定量測量，而低度、高度惡性膠質(zhì)瘤在ADC上呈現(xiàn)出加大差異，通常前者高后者低。本研究結(jié)果顯示，低度惡性膠質(zhì)瘤在ADC圖上顯示出高信號，高度惡性膠質(zhì)瘤在ADC圖上顯示出低信號。顯示ADC值能幫助鑒別低度、高度惡性膠質(zhì)瘤。但本研究還發(fā)現(xiàn)低度膠質(zhì)瘤在瘤實質(zhì)和瘤周水腫區(qū)的ADV值存在重疊，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示僅靠ADC不能準確判斷瘤周水腫和腫瘤實質(zhì)。本研究顯示FA圖中，未被破壞的保質(zhì)纖維顯示為高信號，正常腦灰質(zhì)、腫瘤組織及腦脊液則呈現(xiàn)出低信號。提示FA有助于明確腫瘤組織和周圍白質(zhì)纖維的關(guān)系。腦膜瘤多發(fā)于中年婦女，有研究顯示ADC值、FA值與腫瘤細胞密度及良惡性相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，在ADC值上，惡性腦膜瘤明顯低于良性腦膜瘤(P<0.05)。在良、惡性腦膜瘤的ADC值上，腫瘤實質(zhì)區(qū)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，瘤周水腫區(qū)、瘤周白質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在FA值上，瘤周白質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示ADC有助于對腫瘤實質(zhì)、瘤周水腫、瘤周白質(zhì)分成進行區(qū)分，而瘤周白質(zhì)FA值的變化則利于鑒別良惡性腦膜瘤。

綜上所述，磁共振彌散張量成像技術(shù)在腦腫瘤病變診斷中有著較高臨床應(yīng)用價值，能提升腦腫瘤診斷準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]王紅，馬景旭，賈文霄，等.彌散張量成像FA值和ADC值在顱內(nèi)腫瘤病變中的應(yīng)用[J].磁共振成像，2012，3(2):136-140.

[2]劉強，盧光明，張宗軍，等.彌散張量成像與血氧水平依賴功能磁共振成像在腦腫瘤診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].醫(yī)學研究生學報，2010，23(5):500-506.

[3]姚田嶺，邢健，張晶，等.3.0T磁共振彌散張量成像在顱內(nèi)腫瘤性病變的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2011，32(2):81-82.

(收稿2015-02-20)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0093-02