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肝癌合并門脈癌栓介入治療臨床研究

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目的探討介入治療對(duì)肝癌合并門脈癌栓的療效。方法310例肝癌合并門脈癌栓患者,根據(jù)病情情況將患者分為A組97例、B組108例、C組105例。A組給予單純肝動(dòng)脈藥物灌注化療；B組給予肝動(dòng)脈藥物灌注化療聯(lián)合碘油栓塞；C組給予肝動(dòng)脈藥物灌注化療聯(lián)合碘油栓塞, 1周后行125I粒子植入術(shù)。比較三組的治療效果。結(jié)果三組患者經(jīng)過(guò)介入治療3個(gè)月后, 根據(jù)臨床表現(xiàn)及復(fù)查增強(qiáng)CT和動(dòng)脈造影后進(jìn)行初步評(píng)定, A組臨床有效率為63.9%, B組臨床有效率為70.4%, C組臨床有效率為81.0%, C組臨床有效率均高于A、B組(P＜0.05)。隨訪1年后, C組6個(gè)月、1年的生存率90.5%、75.2%均高于A組62.9%、44.3%及B組73.1%、58.3%(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)肝癌合并門脈癌栓的患者采用介入治療是安全效的, 肝動(dòng)脈藥物灌注化療+碘油栓塞聯(lián)合125I粒子植入術(shù)療效最佳。

肝癌；門脈癌栓；介入治療

肝癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 是一種多因素、多基因、病理機(jī)制復(fù)雜的的惡性腫瘤, 其發(fā)病率在全球惡性腫瘤中排第五位, 因其惡性程度高, 預(yù)后差, 被稱為癌中之王［1］。肝癌主要發(fā)生在東非、中非和西非, 在歐美地區(qū)、北非及中東則較為罕見(jiàn)。我國(guó)的原發(fā)性肝癌發(fā)病率比歐美高5～10倍, 原發(fā)性肝癌的死亡率僅次于胃癌, 位居各種腫瘤的第二位［2］。據(jù)報(bào)道, 肝癌合并門脈癌栓的發(fā)生率達(dá)40%～60%, 門脈癌栓一旦成形, 癌細(xì)胞在肝內(nèi)播散的幾率會(huì)明顯增加, 癌栓堵住門靜脈可導(dǎo)致門脈高壓［3］。大多數(shù)患者在確診時(shí)已是中晚期, 失去了手術(shù)治療時(shí)機(jī)。隨著科技的進(jìn)步, 介入治療的水平也在不斷提高, 肝癌合并門脈癌栓通過(guò)介入治療也成為現(xiàn)今常用的方法。本研究對(duì)310例在本院確診的肝癌合并門脈癌栓患者進(jìn)行回顧性分析, 探討肝癌合并門脈癌栓進(jìn)行介入治療的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年3月～2015年3月310例肝癌合并門脈癌栓患者。研究對(duì)象經(jīng)臨床表現(xiàn), 影像學(xué)即肝臟增強(qiáng)CT、B超、增強(qiáng)核磁共振成像(MRI), 血管造影, 甲胎蛋白及病理確診為肝癌合并門脈癌栓。排除生殖系統(tǒng)腫瘤、胃腸道或其他腫瘤轉(zhuǎn)移致肝癌的患者, 排除介入治療禁忌者。根據(jù)病情情況將患者分為A組97例、B組108例、C組105例, A組中男50例, 女47例；年齡32～65歲, 平均年齡(50.75±12.30)歲；體重45～74kg, 平均體重(60.13±9.67)kg。B組中男55例, 女53例；年齡29～69歲, 平均年齡(51.53±13.62)歲；體重46～73kg, 平均體重(61.84±10.20)kg。C組中男53例,女52例；年齡30～67歲, 平均年齡(49.85±12.62)歲；體重48～75kg, 平均體重(59.94±12.20)kg。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法根據(jù)Seldinger的方法, 經(jīng)皮穿刺行腹腔動(dòng)脈造影,以確實(shí)腫瘤及癌栓情況, 包括腫瘤及癌栓的大小、范圍、具體位置、類型及血供情況。然后, 超選導(dǎo)管致腫瘤供血的動(dòng)脈進(jìn)行藥物灌注化療或化療聯(lián)合碘油栓塞。A組患者按常規(guī)的方法進(jìn)行單純肝動(dòng)脈藥物灌注化療, 藥物為5-氟尿嘧啶(5-FU)500～1000 mg、羥基喜樹(shù)堿 15～20 mg、表阿霉素(EPI)30～60 mg、順鉑(DDP)20～40 mg；B組患者給予肝動(dòng)脈藥物灌注化療聯(lián)合碘油栓塞, 即A組藥物聯(lián)合超液化碘油10～20ml；C組患者先按常規(guī)的方法進(jìn)行肝動(dòng)脈藥物灌注化療聯(lián)合碘油栓塞(同B組), 1周后根據(jù)CT結(jié)果, 進(jìn)行125I粒子植入術(shù), 根據(jù)腫瘤情況采取合適的體位, 在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺, 選取18G粒子斜面針進(jìn)行穿刺, 根據(jù)CT掃描確定針尖位置逐漸植入125I粒子, 植入間距為5～10 mm。術(shù)前1 h和植入術(shù)后6 h肌內(nèi)注射藥物止血, 如患者需要持續(xù)進(jìn)行介入治療, 按原計(jì)劃進(jìn)行。三組患者術(shù)后1、2、3周復(fù)查, 包括上腹部CT和彩超、血常規(guī)、肝腎功能及甲胎蛋白等。通常4～6周重復(fù)1次藥物灌注化療或化療聯(lián)合碘油栓塞。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO關(guān)于實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn), 分為完全緩解(CR)：所有病灶消失, 維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤病灶縮小50%, 維持4周以上；無(wú)變化(NC)：病灶無(wú)明顯變化, 維持4周以上, 即腫瘤病灶增加＜25%, 病灶縮?。?0%；進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶增加25%,或出現(xiàn)新病灶。有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者進(jìn)行不同介入治療方案后的療效比較三組患者經(jīng)過(guò)介入治療3個(gè)月后, 根據(jù)臨床表現(xiàn)及復(fù)查增強(qiáng)CT和動(dòng)脈造影后進(jìn)行初步評(píng)定, 結(jié)果顯示, A組7例(7.2%)CR, 55例(56.7%)PR, 29例(29.9%)NC, 6例(6.2%)PD, 臨床有效率為63.9%。B組11例(10.2%)CR, 65例(60.2%)PR, 27例(25.0%) NC, 5例(4.6%)PD, 臨床有效率為70.4%。C組17例(16.2%) CR, 68例(64.8%)PR, 19例(18.1%)NC, 1例(1.0%)PD, 臨床有效率為81.0%。C組臨床有效率均高于其他兩組(P＜0.05)。

2.2 三組患者生存率比較隨訪1年后, A組患者6個(gè)月、1年的生存率分別為62.9%、44.3%；B組患者6個(gè)月、1年的生存率分別為73.1%、58.3%；C組患者6個(gè)月、1年的生存率分別為90.5%、75.2%, C組6個(gè)月、1年的生存率均高于其他兩組(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于肝癌合并門脈癌栓失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)的患者, 采用介入治療是療效最佳的治療方案［4］。本文研究對(duì)象均已失去手術(shù)治療的可能, 分別對(duì)患者采取不同的介入治療方案進(jìn)行治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 肝癌合并門脈癌栓患者采用介入治療方法是有效的, 但不同的介入治療方案療效存在差異。其中, 以肝動(dòng)脈藥物灌注化療+碘油栓塞聯(lián)合125I粒子植入術(shù)的治療方案療效最佳, 肝動(dòng)脈藥物灌注化療+碘油栓塞的療效次之,而單純肝動(dòng)脈藥物灌注化療的治療方案療效最差。因此, 本研究認(rèn)為, 在患者病情允許情況下, 選擇肝動(dòng)脈藥物灌注化療+碘油栓塞聯(lián)合125I粒子植入術(shù)的治療方案, 提高臨床有效率, 提高患者生存率, 對(duì)患者更有利。

［1］Jemal A, Bray F, Center MM, et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin, 2011, 61(2):69-90.

［2］王徽, 王純, 張北光.125I粒子植入聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(30):49-50.

［3］徐愛(ài)民, 程紅巖, 陳棟.放射介入栓塞化療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓治療的療效觀察.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2002, 22(9):530-532.

［4］伍先才, 谷文韜, 梁兆玉.肝癌合并門脈癌栓的介入栓塞化療.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2001, 21(6):429-430.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.039

2016-04-13］

471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤治療中心