耿華

摘要：成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問(wèn)題的措施。本文首先說(shuō)明成本核算與管理的重要性，然后闡述成本核算與管理的現(xiàn)狀，最后提出開(kāi)展成本核算與管理的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）001-000-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，以及醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)放，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要手段和組成部分，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力。

一、醫(yī)院成本核算與管理的重要性

（一）成本核算與管理是國(guó)家醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必然要求

2015年全國(guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告指出：全面推開(kāi)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在100個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保支付方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。

2011年，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，提出當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)之一就是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理，加強(qiáng)總額控制，開(kāi)展總額預(yù)付制。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保基金逐漸成為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來(lái)源，但總額預(yù)付制使醫(yī)院獲利空間受限，醫(yī)院必須真正樹(shù)立起費(fèi)用意識(shí)和成本意識(shí)。

醫(yī)療成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作，是研究解決醫(yī)改中財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)、醫(yī)療付費(fèi)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)等難點(diǎn)問(wèn)題的必要手段和重要依據(jù)。

（二）成本核算與管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求

2010年財(cái)政部、衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，首次將成本管理納入醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，對(duì)成本核算對(duì)象的分類、成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)?、成本范圍等提出了要求?/p>

（三）成本核算與管理是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求

衛(wèi)生部新版醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，醫(yī)院任何一個(gè)等級(jí)的評(píng)審都對(duì)成本核算作了要求：實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。

（四）成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容

在醫(yī)療改革發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院靠外延擴(kuò)張，追求收入增長(zhǎng)，將會(huì)受到約束和控制。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，不斷降低服務(wù)成本，將是增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展能力和競(jìng)爭(zhēng)力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源，將成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要目標(biāo)之一。

二、醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀

（一）對(duì)成本管理意識(shí)不足

目前我國(guó)開(kāi)展成本核算的醫(yī)院比較普遍，但大部分僅停留在院科兩級(jí)核算和為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供相關(guān)數(shù)據(jù)為主要目的階段，試圖通過(guò)經(jīng)濟(jì)利益的調(diào)控來(lái)達(dá)到促使醫(yī)務(wù)人員能夠自發(fā)的控制成本，以此達(dá)到降低成本的最終目的，這樣醫(yī)院的成本管理工作就會(huì)缺乏全局性、科學(xué)性、規(guī)律性、規(guī)范性。

同時(shí)，當(dāng)前對(duì)醫(yī)院成本控制情況的考核結(jié)果未納入評(píng)價(jià)院長(zhǎng)的指標(biāo)體系，導(dǎo)致醫(yī)院院長(zhǎng)更傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為這樣比通過(guò)精細(xì)化管理降低成本來(lái)得容易。

（二）成本核算方法不統(tǒng)一

新制度中對(duì)成本只是把支出和范圍按科別進(jìn)行了歸類，并無(wú)具體的核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)也沒(méi)作表述。而醫(yī)院成本種類復(fù)雜，服務(wù)項(xiàng)目繁多，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算方法多種多樣，難以規(guī)范。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，存在著科室難以準(zhǔn)確劃分，人員不是相對(duì)固定等因素，這就會(huì)造成醫(yī)療收入按科室或項(xiàng)目進(jìn)行歸集時(shí)，對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)成本卻由幾個(gè)科室完成。這些因素均直接影響醫(yī)院收入成本的配比性，再加上不同科室間的分配形式不同，動(dòng)機(jī)和目的也有差異，這就會(huì)導(dǎo)致成本費(fèi)用界限不清，既難統(tǒng)計(jì)以難分?jǐn)偂?/p>

（三）成本核算信息化基礎(chǔ)薄弱

目前我國(guó)開(kāi)展成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的會(huì)計(jì)核算范疇進(jìn)行。從財(cái)務(wù)角度講，醫(yī)院要把成本核算做得很細(xì)、很完善，必須要有一個(gè)非常健全、敏捷的信息系統(tǒng)作支撐。信息系統(tǒng)支持不夠，致使成本核算無(wú)法科學(xué)有效的實(shí)施。

三、做好成本核算與管理的建議

（一）增強(qiáng)成本觀念，提高全員成本意識(shí)

醫(yī)院成本核算與管理是全員參與的一項(xiàng)十分復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理工程。開(kāi)展成本核算工作涉及醫(yī)院的方方面面，由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜，科室之間聯(lián)系密切，綜合性較強(qiáng)，因此，需要全院所有部門的分工協(xié)作，互相協(xié)調(diào)，共同配合。強(qiáng)化成本管理意識(shí)，使成本管理觀念深入人心，使每個(gè)職工都能認(rèn)識(shí)到成本管理與自身利益的緊密關(guān)系，從而提高其工作積極性和責(zé)任心，在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中自覺(jué)培養(yǎng)開(kāi)源節(jié)流，降低消耗的良好習(xí)慣，能夠有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院管理工作的核心要由“費(fèi)用結(jié)算”轉(zhuǎn)向“費(fèi)用管理”。醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員要樹(shù)立加強(qiáng)成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本績(jī)效考評(píng)的方法，充分意識(shí)到成本核算對(duì)于醫(yī)院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分獎(jiǎng)金”的觀念徹底改變，并利用成本分析所反映出的成本狀況進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策。

（二）完善成本信息管理系統(tǒng)

要將成本核算工作做細(xì)、做全、做精需要建立基于數(shù)字化醫(yī)院管理的有效的成本信息管理系統(tǒng)。有了功能完備的信息系統(tǒng)，收集的成本分析數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，更可靠，決策更有可行性。因此，投入適當(dāng)?shù)娜肆?、物力及?cái)力，統(tǒng)籌成本信息管理系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，是做好成本核算與管理的重要手段。

（三）建立和完善成本核算制度和方法

要做好成本核算與管理工作，需根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定成本管理相關(guān)制度。如《成本核算管理實(shí)施細(xì)則》、《成本控制管理辦法》、《成本定額管理辦法》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)傓k法》、《成本考核評(píng)價(jià)辦法》等等，只有通過(guò)制度約束，改變過(guò)去粗放型管理模式，通過(guò)精細(xì)化核算，將成本與績(jī)效考核相結(jié)合，使用醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的可持續(xù)發(fā)展之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春峰.新醫(yī)改形勢(shì)下企業(yè)醫(yī)院成本核算管理工作.江蘇商論，2014.3.

[2]徐歌笛，呂麗群.完善醫(yī)院成本核算，促進(jìn)醫(yī)院體制改.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014.3.