齊寶華

(陜西省漢中市3201醫(yī)院，陜西　漢中　723000)

晚期胃癌應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合放療的臨床療效觀察

齊寶華

(陜西省漢中市3201醫(yī)院，陜西漢中723000)

[摘要]目的：觀察晚期胃癌患者應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合放療的臨床療效。方法：隨機(jī)將晚期胃癌患者68例按照治療方案分為兩組，對(duì)照組34例患者采用單純放射治療，研究組34例患者應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合放療治療，比較兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo)、主觀癥狀等情況。結(jié)果：兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分及體重指標(biāo),組內(nèi)比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組KPS及EORTC QLQ-C30評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者主觀癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組；毒副反應(yīng)發(fā)生率20.59%低于對(duì)照組的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：替吉奧膠囊聯(lián)合放療治療晚期胃癌安全、有效，值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]晚期胃癌；替吉奧膠囊；三維適形放療；不良反應(yīng)；療效

[收稿日期：2014-11-03編校：王麗娜]

胃癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，手術(shù)是治療胃癌的首選方案，但由于該病癥早期診斷率較低，有≥50%的胃癌患者確診時(shí)已達(dá)到晚期或轉(zhuǎn)移因而不能手術(shù)，且早期行手術(shù)切除的胃癌患者也有50%會(huì)繼續(xù)復(fù)發(fā)，因此晚期胃癌臨床治療方案的選擇成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)研究課題[1]。本研究將對(duì)34例應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合放療的晚期胃癌患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2011年12月~2013年6月我科診治的晚期胃癌患者68例，均是無(wú)手術(shù)指征、無(wú)法耐受手術(shù)和術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例，按治療方案分為對(duì)照組和研究組，每組34例，對(duì)照組男女比例19:15，年齡25~65歲，平均(47.15±2.54)歲；研究組男女比例17:17，年齡27~73歲，平均(51.87±3.66)歲；ECOG評(píng)分均在0~1分之間；預(yù)計(jì)生存期均>三個(gè)月；兩組患者性別、年齡、ECOG評(píng)分及預(yù)計(jì)生存期等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法：對(duì)照組予單純?nèi)S適形放療的治療方案：按流程對(duì)每位患者行規(guī)范操作，采用西門子醫(yī)用直線加速器照射，2 Gy/次，5次/周，總劑量45~60 Gy,持續(xù)放射治療4~6周[2]。研究組放療方案同對(duì)照組一致，同時(shí)加入替吉奧膠囊于早、晚餐后口服，根據(jù)患者體表面積調(diào)整適當(dāng)藥劑量(如：<1.25 m2，40 mg；1.25~1.50 m2，50 mg；>1.50 m2，60 mg)，持續(xù)口服2周，每3周重復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：生存質(zhì)量指標(biāo)：KPS評(píng)分、EORTC QLQ-C30評(píng)分、體重；主觀癥狀：進(jìn)食阻礙、疼痛；1年生存率及毒副反應(yīng)情況[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo)改善情況：兩組患者治療后生存質(zhì)量指標(biāo)均較治療前有所改善，其中EORTC QLQ-C30評(píng)分及體重指標(biāo)改善較明顯,組內(nèi)比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而研究組患者KPS及EORTC QLQ-C30評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

生存質(zhì)量對(duì)照組(n=34) 治療前 治療后研究組(n=34) 治療前 治療后KPS(分)65.58±2.3668.57±3.6965.74±2.1498.58±4.10②EORTCQLQ-C30(分)89.57±2.6977.98±1.58①88.77±3.1464.87±1.36①②體重(kg)55.47±10.6959.69±11.87①55.14±10.5860.25±11.74①

注：組內(nèi)比較，①P<0.05；組間比較，②P<0.05

2.2兩組患者主觀癥狀緩解情況：研究組患者主觀癥狀即進(jìn)食順暢、疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2兩組患者主觀癥狀緩解情況[例(%)]

組別例數(shù)進(jìn)食順暢疼痛緩解對(duì)照組3423(67.65)27(79.42)研究組3430(88.24)①32(94.12)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者1年生存率及毒副反應(yīng)情況：研究組1年生存率88.24%(30/34)與對(duì)照組82.35%(28/34)比較，差異不明顯(P>0.05)；兩組患者均發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等毒副反應(yīng)，其中研究組發(fā)生率20.59%(7/34)比對(duì)照組的41.18%(14/34)少，比較差異明顯(P<0.05)。

3討論

單純放療原是局部晚期胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但由于其治療效果不明顯，且放療反應(yīng)較嚴(yán)重。在本研究中，對(duì)單純?nèi)S適形放療和替吉奧膠囊聯(lián)合放療治療晚期胃癌的結(jié)果進(jìn)行分析，研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后的生存質(zhì)量指標(biāo)即KPS評(píng)分、EORTC QLQ-C30評(píng)分、體重均較治療前有不同程度的改善，以EORTC QLQ-C30評(píng)分及體重指標(biāo)改善最明顯，提示放療對(duì)晚期胃癌患者具有一定的治療效果，由于本研究治療過(guò)程，對(duì)兩組患者均行合理的飲食指導(dǎo)，從而有效保證放療后患者體重均未受影響，反而有所增長(zhǎng)，是保證患者體征平穩(wěn)的有效措施。而研究組患者KPS及EORTC QLQ-C30評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差別顯著，表明聯(lián)合方案治療晚期胃癌的臨床療效較單純放療更佳。分析原因是由于聯(lián)合方案中的替吉奧膠囊作為氟尿嘧啶的一種衍生物類抗癌劑，以口服方式抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到抗腫瘤的效果，與放療技術(shù)聯(lián)合使用可最大限度發(fā)揮抗腫瘤作用。并且本研究此項(xiàng)結(jié)果與張崇、孫祥等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似，進(jìn)而證實(shí)應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合放療治療晚期胃癌臨床效果顯著[4]。

同時(shí)本研究對(duì)入組患者主觀癥狀即進(jìn)食阻礙、疼痛緩解情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組患者癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合方案能夠促進(jìn)患者主觀癥狀有效改善，減輕患者身體疼痛感，容易被患者直接接受和使用。這與替吉奧膠囊給藥方式有關(guān)，口服給藥可使患者快速吸收，并且有研究報(bào)道顯示：替吉奧膠囊是由FT,CDHP,OXO以1:0:4:1的摩爾比組成的，口服給藥會(huì)經(jīng)過(guò)患者肝臟微粒體的細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)作用轉(zhuǎn)化為5-FU發(fā)揮抗癌作用[5]。但接受聯(lián)合方案治療患者的1年生存率88.24%與對(duì)照組的82.35%比較，無(wú)明顯差異，分析原因可能與樣本量過(guò)小有關(guān)，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況嚴(yán)格控制藥劑量，以保證聯(lián)合治療的有效性。另外，本研究中研究組患者治療后的毒副反應(yīng)率20.59%，顯著少于對(duì)照組的41.18%，表明聯(lián)合方案不僅療效顯著且具安全性較佳，進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合方案是治療晚期胃癌的有效、可行方案。關(guān)于晚期胃癌患者的遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合放療治療晚期胃癌有較好的臨床療效，安全性較佳，具有重要現(xiàn)實(shí)使用和臨床研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)4

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[3]李淑青，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(3):132.

[4]張崇.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案治療晚期胃癌的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,6(21):532.

[5]鄧清明，李登進(jìn).西妥昔單抗聯(lián)合改良的FOLFIRI方案二線治萬(wàn)晚期胃癌的臨床研究[J].腫瘤藥學(xué),2011,1(4):366.