李波河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作　454150

免疫吸附療法在重癥格林-巴利綜合征治療中的應(yīng)用

李波
河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作454150

[摘要]目的探討免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征的療效。方法整群選擇該院在2009年1月—2014年1月間治療的重癥格林-巴利綜合征患者78例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為兩對(duì)照組，各39例，觀察組患者采用對(duì)癥支持治療加免疫吸附療法，對(duì)照組則在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上進(jìn)行鞘內(nèi)注射地塞米松。對(duì)兩組患者的治療狀況進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果對(duì)照組的患者臨床治療總有效率是66.7%，與觀察組的94.9%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論免疫吸附療法治療重癥格林-巴利綜合征臨床療效較高，有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]免疫吸附法；重癥格林-巴利綜合征；臨床療效

格林-巴利綜合征屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。目前，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制不很明確，治療方法一般采用各種免疫調(diào)節(jié)治療[1]。文獻(xiàn)顯示，免疫吸附法治療格林-巴利綜合征具有較好的療效[2]。2009年1月—2014年1月該研究對(duì)比分析免疫吸附療法與注射地塞米松治療重癥格林-巴利綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院在2009年1月—2014年1月間治療的重癥格林-巴利綜合征患者為研究對(duì)象，共78例，入選者均經(jīng)過神經(jīng)電生理、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合神經(jīng)精神科該癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例，觀察組男23例，女16例，年齡27～65歲，平均（41.2±5.8）歲，病程1～5 d，平均（1.8±1.5）d，對(duì)照組男25例，女14例，年齡25～64歲，平均（41.0±5.5）歲，病程1～5 d，平均（1.7±1.4）d,兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

使用常規(guī)對(duì)癥支持治療觀察組患者，并對(duì)其實(shí)施免疫吸附療法治療。采用全自動(dòng)化血液凈化系統(tǒng)（型號(hào)為：Baxter BM25型），采用DNA280免疫吸附柱（珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司生產(chǎn)），用2 000 ml肝素生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，在股靜脈放置雙腔管，建立血液通道，進(jìn)行靜脈推注1～2 mg/kg的肝素，以10～15 mg/h持續(xù)注入肝素，逐漸將血流量調(diào)至150～200 ml/h，吸附時(shí)間約2～2.5 h[4]，之后間隔2～3 d進(jìn)行第二次吸附治療，以此類推，一般進(jìn)行2～4次治療。對(duì)照組患者在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，鞘內(nèi)注射10～15 mg地塞米松，每隔1 d注射一次，共注射3～5次。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者四肢肌力恢復(fù)正常,延髓肌、呼吸肌的麻痹癥狀不再出現(xiàn)，則判定為治愈；患者延髓肌、呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)顯著的好轉(zhuǎn)，能自理生活，即判斷是顯效；癥狀有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，患者能部分自理生活，判斷是有效；癥狀沒有改善，或者加重，死亡，判定為無效[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組的臨床治療總有效率66.7%明顯低于觀察組的94.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

3　討論

重癥格林-巴利綜合征以神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘為主要病理特征，有患者也會(huì)因病變而累及呼吸肌和球肌，導(dǎo)致患者吞咽困難和呼吸麻痹，常常危及患者生命[6]。免疫學(xué)研究資料顯示，格林-巴利綜合征的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有密切關(guān)系，所以，臨床上常常使用免疫調(diào)節(jié)的治療方法對(duì)該病進(jìn)行治療。作為一種免疫吸附治療的新技術(shù)，血漿免疫吸附法是以血漿交換療法為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，其具有較高的選擇性，它能夠?qū)⒀獫{中的致病因子迅速清除，從而達(dá)到治療目的。免疫吸附治療技術(shù)利用吸附材料，通過物理化學(xué)作用或抗原抗體免疫反應(yīng)選擇性吸收并清除血液中與免疫有關(guān)的致病因子，該治療方法比傳統(tǒng)血漿交換療法的并發(fā)癥發(fā)生率更低[7]。

此外，激素沖擊和大劑量靜脈注射治療格林-巴利綜合征也是臨床中較常采用的治療手段。研究資料顯示，糖皮質(zhì)激素有很強(qiáng)的非特異性抗炎作用，可以使白細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、周圍神經(jīng)水腫狀況得到減輕，而且能夠?qū)奘杉?xì)胞髓鞘進(jìn)行抑制，有免疫抑制的作用，可以使T細(xì)胞的活性得到抑制，使其免疫應(yīng)答減弱，對(duì)自身抗體的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用[8]。然而，單純的激素治療在重癥病例治療中難以達(dá)到理想的控制效果[9]。張文龍[10]臨床研究發(fā)現(xiàn)，激素治療的總有效率為71.4%，而大劑量靜滴免疫球蛋白治療的總有效率為92.9%。該研究結(jié)果顯示，采用免疫吸附療法的觀察組治療總有效率為94.9%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥格林巴利綜合征患者，早期采用免疫吸附治療，可以使長(zhǎng)期大劑量使用激素的副作用得到避免，同樣的，也可以使呼吸機(jī)的使用時(shí)間大大縮短，對(duì)患者治療費(fèi)用的降低有幫助?？梢姡庖呶蒋煼ㄖ委熤匕Y格林-巴利綜合征臨床療效較高，有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李梅莉.中西醫(yī)結(jié)合治療格林巴利綜合征療效及早期康復(fù)護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2014,26(2):54-57.

[2]王麗英.重癥格林-巴利綜合征呼吸機(jī)治療整體護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2014,8(14):277-278.

[3]田冬冬,宋繼軍.血漿置換治療格林-巴利綜合征18例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):10-11.

[4]林慶秋.血漿置換法在兒童格林-巴利綜合癥治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):167-168.

[5]郭振委,孫永安,陶愛華,等.免疫球蛋白治療格林巴利綜合征的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):60-61.

[6]蔣偉明,王敏,蘆偉.兒童格林－巴利綜合征研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):219-222.

[7]羅春娥.肌電圖對(duì)兒童格林巴利綜合征的預(yù)后分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(16):3784.

[8]林素芳,廖建湘,趙霞,等.兒童格林－巴利綜合征28例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(7):637-640.

[9]曹海麗,李園園,張濤.大劑量免疫球蛋白治療兒童格林－巴利綜合征療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22): 105-106.

[10]張文龍.大劑量靜脈滴注免疫球蛋白治療格林-巴利綜合征28例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(9):1381-1383.

Effect of Immunoadsorption Therapy Applied to the Treatment of Severe Guillain-Barre Syndrome

LI Bo
Department of Neurology, Jiaozuo Second People's Hospital, Jiaozuo, Henan Province, 454150 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of immunoadsorption therapy in the treatment of severe Guillain-Barre syndrome. Methods Seventy-eight cases with severe Guillain-Barre syndrome admitted to our hospital between January 2009 and January 2014 were selected as the subjects and divided into two groups, the observation group and the control group with 39 cases in each in accordance with the treatment method. Patients in the observation group were treated by symptomatic and supportive therapy plus immunoadsorption therapy, while those in the control group were treated by symptomatic and supportive therapy combined with intrathecal injection of dexamethasone. And the treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results Compared with the control group, the observation group had much higher overall response rate (94.9% vs 66.7%) with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Immunoadsorption therapy for severe Guillain-Barre syndrome has high clinical efficacy with the value of promotion.

[Key words]Immunoadsorption; Severe Guillain-Barre syndrome; Clinical efficacy

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡(jiǎn)介]李波(1979.9-)，男，河南焦作人，本科，主治醫(yī)師，主要從事各種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0003-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R5