吳巍吉林省通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林通化　134001

高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床探討及對(duì)策

吳巍
吉林省通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林通化134001

[摘要]目的探究高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩過程中存在的問題，提出對(duì)應(yīng)的對(duì)策。方法整群選取2014年2月—2015年4月該院收治的138例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中68例高齡初產(chǎn)婦作為研究組，70例孕齡低、孕齡適中的初產(chǎn)婦作為參照組，觀察和記錄兩組初產(chǎn)婦的分娩方式、分娩并發(fā)癥等。結(jié)果研究組妊娠合并癥患者25例（36.76%）明顯高于參照組（12.86%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見高齡孕婦的妊娠合并癥的發(fā)生率明顯高于孕齡適中的孕婦。結(jié)論高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)胎膜早破、子宮肌瘤等癥狀，因此需要強(qiáng)化預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞]妊娠；臨床觀察；分娩；高齡初產(chǎn)婦

隨著生育觀念的改變，國內(nèi)高齡產(chǎn)婦人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)。高齡產(chǎn)婦通常極易產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)母嬰生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-3]?？梢?，探究高齡初產(chǎn)婦的并發(fā)癥、合并癥等情況具有現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)報(bào)道，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增長，并且妊娠合并癥發(fā)生率明顯高于適齡孕產(chǎn)婦，這引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。該次研究整群選取2014 年2月—2015年4月該院收治的138例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究整群選取2014年2月—2015年4月該院收治的138例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中68例高齡初產(chǎn)婦作為研究組，70例孕齡低、孕齡適中的初產(chǎn)婦作為參照組。其中研究組的年齡范圍為35～44歲，平均為（41.4±3.5）歲；平均住院時(shí)間為（2.6±1.3）d；平均孕周（38.6±1.5）歲。參照組的年齡范圍為19～35歲，平均為（23.9±2.5）歲；平均住院時(shí)間（2.4±1.5）d；平均孕周（37.8±1.6）歲?？梢?，兩組患者在住院時(shí)間、孕周等資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2方法

選取2014年2月—2015年4月該院收治的138例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中68例高齡初產(chǎn)婦作為研究組，70例孕齡低、孕齡適中的初產(chǎn)婦作為參照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的子宮肌瘤、妊高癥等妊娠合并癥以及胎膜早破、胎兒窘迫等分娩并發(fā)癥[4-8]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次研究全部的結(jié)果均是采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥

由表1可知，研究組妊娠合并癥患者25例（36.76%）明顯高于參照組（12.86%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組子宮肌瘤發(fā)生率為16.18%，參照組為5.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究組的胎膜早破、妊高癥、胎兒窘迫等癥狀明顯多于參照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，高齡孕婦的分娩并發(fā)癥、妊娠合并癥明顯比孕齡適中的孕婦。

表1　對(duì)比兩組妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥[n(%)]

2.2對(duì)比兩組患者分娩情況

研究組27.94%孕婦順產(chǎn)，明顯低于參照組60.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=8.02）。研究組剖宮產(chǎn)45例（45%）明顯高于參照組22例（31.43%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=8.56），見表2。

表2　對(duì)比兩組患者分娩情況[n(%)]

3　討論

3.1高齡孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀以及妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生的原因

基于醫(yī)學(xué)的角度，高齡產(chǎn)婦的界限為35歲，隨著生育觀念日益變化，國內(nèi)高齡產(chǎn)婦的數(shù)目呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)[9-10]。由于高齡孕婦的陰道、子宮的能力逐漸衰退，加上心理因素作用，導(dǎo)致孕婦順產(chǎn)的能力下降，同時(shí)高齡產(chǎn)婦存在很多分娩并發(fā)癥、妊娠合并癥等，增加剖腹產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該次研究中，研究組妊娠合并癥患者25例（36.76%）明顯高于參照組（12.86%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而，研究組的研究組27.94%孕婦順產(chǎn)，明顯低于參照組60.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組剖宮產(chǎn)45例（45%）明顯高于參照組22例（31.43%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與沈悅[11]、王燕芳等[12]研究成果相似,均證實(shí)高齡孕產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥、妊娠合并癥發(fā)生率明顯高于孕齡適中的產(chǎn)婦，此外，其他研究還對(duì)比新生兒的窒息、死亡、體質(zhì)量等情況，認(rèn)為高齡初產(chǎn)婦分娩的新生兒體質(zhì)量異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于孕齡適中的產(chǎn)婦。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予高度重視，并且采取有效的預(yù)防措施，確保母嬰健康安全。

孕產(chǎn)婦年齡增加使得血管壁的反應(yīng)性逐漸下降，進(jìn)而導(dǎo)致血管容量、心臟收縮期逐漸下降，造成孕產(chǎn)婦收縮壓不斷變高。妊娠期的婦女通常具有較高的總血容量，增加心排出量，給心臟造成沉重的負(fù)擔(dān)，由于上述各種原因綜合作用，增加高齡孕產(chǎn)婦的合并心臟病、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，產(chǎn)婦通常攝取較高含量的葡萄糖，增加腎小球過濾，進(jìn)而使得孕產(chǎn)婦面臨糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2預(yù)防并發(fā)癥的具體措施

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視此類適當(dāng)應(yīng)用各種先進(jìn)檢查。例如超聲波檢查可檢查胎兒是否存在發(fā)育異常。此外羊水、絨毛檢查可檢查胎兒的發(fā)育。孕婦應(yīng)當(dāng)注意飲食，禁止攝入大量的脂肪、糖分，控制血脂含量，避免妊娠期糖尿病的出現(xiàn)，強(qiáng)化孕婦及家屬的健康知識(shí)，提高危險(xiǎn)判斷能力?？偠灾?，研究人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化預(yù)防高齡產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的胎膜早破、子宮肌瘤等癥狀，確保母嬰安全。

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Clinical Observation on Pregnancy and Childbirth in Elderly Primipara and the Countermeasures

WU Wei
Department of Obstetrics and Gynecology, Tonghua Central Hospital, Tonghua, Jilin Province, 134001 China
[Abstract] Objective To explore the problems existing in the elderly primiparas during pregnancy and childbirth, and put

forward the corresponding countermeasures. Methods 138 primiparas admitted to this hospital between February 2014 and April 2015 were included in this study. 68 primiparas aged 35～44 of them were assigned the observation group, and the other 70 one aged 19～35 were assigned to the control group. Mode of delivery and its complication were observed and recorded. Results There were 25 cases of complication of Pregnancy in the observation group, accounting for 36.76%, significantly higher than that in the control group, 12.86%, and the difference was statistically significant, P＜0.05. It was indicated that the complication rate was significantly higher in elderly primiparas aged 35～44 than those aged 19～35. Conclusion Premature rupture of membranes and uterine leiomyoma are common in elderly primipara, therefore in order to ensue ensure maternal and child safety, prevention should be strengthened to reduce the complication.

[Key words]Pregnancy; Clinical observation; Childbirth; Elderly primipara

收稿日期：（2015-07-19）

[作者簡介]吳巍(1971-)，女，吉林梅河口人，本科，副教授，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0094-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R71