白鳳芝，張振有，龐麗敏*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033；2.東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130117)

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腎康注射液致過敏反應(yīng)1例

白鳳芝1，張振有2，龐麗敏1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033；2.東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130117)

1　臨床資料

患者女性，63歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，雙下肢疼痛、麻木1年余，惡心嘔吐、眼部不適3個(gè)月于2014年6月9日入院?；颊?0余年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖19mmol/L。偶有煩渴、多飲、多尿，每日飲水量與尿量基本相當(dāng)，自行服用降糖藥物(具體藥物、劑量不詳)，血糖控制情況欠佳。3個(gè)月前出現(xiàn)惡心嘔吐、眼部不適、雙下肢麻，未經(jīng)系統(tǒng)診治，就診于我院。病程中，無頭昏、乏力，無視物模糊，無腹痛、腹瀉，飲食、睡眠欠佳，大便正常，近期體重?zé)o明顯改變。既往病史：高血壓病史10年，血壓最高達(dá)230/120mmHg，口服硝苯地平片10mg，2次/d，血壓控制情況不佳。有胰島素藥物過敏史(具體種類不詳)，自訴既往應(yīng)用多種胰島素后，均出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹。查體：T.36.5℃、P.80次/min、R.15次/min、BP.156/96mmHg、BMI=22.0kg/m2。雙下肢浮腫。四肢感覺閾值檢查示：右踝19.8Volt、左踝16.2Volt、右足18.2Volt、左足13.6Volt。胸部DR正位示：雙肺紋理增強(qiáng)；主動(dòng)脈迂曲，心影增大。心臟彩超示：左室輕度肥厚，主動(dòng)脈硬化，左室舒張功能減低。腹部彩超示：輕度脂肪肝。輔助檢查：靜脈血GLU15.6mmol/L(3.90-6.10mmol/L)、BUN13.93mmol/L(2.80-7.60mmol/L)、CREA134.0μmol/L(48.0-100.0μmol/L)、URIC818.2μmol/L(154.7-357.0μmol/L)、TG1.88mmol/L(0.10-1.70mmol/L)、CHOL2.36mmol/L(3.00-5.70mmol/L)、HDL-C1.01(1.03-1.55mmol/L)、LDL-C1.24mmol/L(1.89-4.21mmol/L)、HBA1C% 7.60%(4.60%-6.00%)。眼科會(huì)診：左、右眼玻璃體混濁，黃斑未見明顯異常；網(wǎng)膜橘紅色，動(dòng)脈變細(xì)，靜脈迂曲，A∶V=1∶2。臨床診斷：糖尿病腎病Ⅳ期、2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓病3級(jí)(很危險(xiǎn))、高血壓性視網(wǎng)膜病變(雙)、血脂異常、脂肪肝。治療上給予口服二甲雙胍片(格華止)850mg，2次/d；硝苯地平緩釋片30mg，2次/d；靜脈滴注0.9%氯化鈉300ml+腎康注射液100ml(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040110，生產(chǎn)批號(hào)201504023)，1次/d。6月11日9：05患者靜脈滴注0.9%氯化鈉300ml+腎康注射液100ml，30滴/min。 9:15患者訴心悸、胸悶，繼而出現(xiàn)不自主抽搐。查體：神志清晰、面色略白、呼吸急促、口唇輕度發(fā)紺、四肢抽搐；BP.180/110mmHg；R.24次/min，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心率100次/min，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。

立即停止靜點(diǎn)腎康注射液，更換0.9%氯化鈉250ml，并更換輸液器，給予中流量吸氧，鹽酸異丙嗪50mg肌注、地塞米松10mg靜脈注射，5min后抽搐緩解。T.36.9℃，心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)：R.18次/min、HR.92次/min、BP.160/104mmHg、氧療狀態(tài)下SaO294%-99%，半小時(shí)后患者癥狀緩解，無不適感覺。住院期間未再使用該藥，類似反應(yīng)未再出現(xiàn)。

2　討論

腎康注射液由大黃、丹參、紅花、黃芪精制而成，具有提高腎小球?yàn)V過作用，降低腎小球硬化率，減輕腎臟病理損傷，對(duì)慢性腎衰竭及糖尿病腎病的治療有突出作用[1]，對(duì)糖尿病腎病患者微循環(huán)障礙的改善有顯著效果[2]。

本例患者第三天靜脈滴注0.9%氯化鈉300ml+腎康注射液100ml，用藥10min出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸急促、發(fā)紺、抽搐等反應(yīng)，經(jīng)停藥、吸氧、鹽酸異丙嗪及地塞米松抗過敏藥物等對(duì)癥治療后癥狀緩解；患者當(dāng)日除口服藥物外未靜脈應(yīng)用其他藥物；住院期間停用腎康注射液，其他藥物正常使用，未再出現(xiàn)上述癥狀。臨床醫(yī)生確診為腎康注射液所致過敏反應(yīng)。其原因可能為：(1)與患者自身高敏體質(zhì)有關(guān)：老年患者，患有多種疾病，多器官臟器功能減退，對(duì)藥物耐受性差，且有胰島素過敏史，應(yīng)用腎康注射液后可能更易發(fā)生不良反應(yīng)。(2)與藥品有關(guān)：中藥注射劑成分復(fù)雜，提取精制過程中可能殘留多糖、致敏蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，具有免疫原性及免疫反應(yīng)性，可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生[3-5]。

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照說明書要求，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，過敏體質(zhì)者禁用；在臨床藥師指導(dǎo)下用藥；配置前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量、單獨(dú)使用、現(xiàn)用現(xiàn)配；用藥過程中密切觀察病情，特別是用藥前30min，并備好急救用品，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即采取救治措施，確?；颊哂盟幇踩?。

[1]楚加元.腎康注射液藥理及臨床研究進(jìn)展綜述[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2014，28(2)：76.

[2]徐正富，鄭義侯.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014,14(1)：91.

[3]李建平，康永，賀石麟，等.紅花注射液疑似致敏蛋白的初步研究[J].中國藥房,2015,26(7)：898.

[4]梁學(xué)芹.腎康注射液致不良反應(yīng)1例案例分析[J].北方藥學(xué)，2014,11(4)：149.

[5]陳文芳，李佳靜.中藥注射液的不良反應(yīng)特點(diǎn)與臨床治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(7)：128.

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2015-06-16)