賈素慶 張曉明 樓建國(guó) 李海濤

胡斌治療脾胃腸病驗(yàn)方舉隅

賈素慶 張曉明 樓建國(guó) 李海濤

脾胃腸??；中醫(yī)；驗(yàn)方；胡斌

胡斌老師為浙江省金華市中醫(yī)院主任中醫(yī)師、第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、浙江省金華市中醫(yī)脾胃病?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)近50年，臨床推崇東垣“脾胃學(xué)說(shuō)”，擅長(zhǎng)中醫(yī)脾胃腸疾病診治，筆者整理胡老師治療脾胃腸疾病的經(jīng)驗(yàn)方及臨床驗(yàn)案，供同道參考借鑒。

1 胡氏養(yǎng)胃湯

1.1 組成及方解 “胡氏養(yǎng)胃湯”（曾用名：健脾和胃湯）是胡老師用于治療各型胃、十二指腸球部炎癥或潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等所致的胃脘痛、痞滿癥的臨床驗(yàn)方[1]。該方由黨參10g，白術(shù)、茯苓各12g，炙甘草、姜半夏、陳皮、干姜（良姜）各6g，黃連5g，杭白芍15g，八月扎10g組成，全方由四君子湯、半夏瀉心湯合芍藥甘草湯而成。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；黃連清熱燥濕，與姜半夏、干姜合用，辛開(kāi)苦降，消痞滿；陳皮、八月扎理氣和胃止痛；杭白芍柔肝止痛，合甘草酸甘化陰，緩急止痛；全方共奏健脾益氣和胃止痛之效。

1.2 臨證加減 按癥狀：泛酸者，加烏賊骨、吳茱萸；嘔吐者，加姜竹茹；噯氣者，加刀豆子、篳撥；胃脘痛者，加制香附、高良姜；痛引脅肋者，加玄胡、娑羅子、佛手；痛引肩背者，加枳實(shí)、薤白、白僵蠶；胃中灼熱者，加蒲公英、百合、石斛；據(jù)辨證：中氣不足者，加黃芪、升麻、枳殼；久痛入絡(luò)者，加失笑散；傷食積滯者，加砂仁、厚樸、雞內(nèi)金；便秘者，加火麻仁、瓜蔞、大黃；苔膩者，加白豆蔻、佩蘭、草果、藿香。按病理：糜爛性胃炎者，加芙蓉葉、蒲公英；萎縮性胃炎者，加麥冬、杞子、無(wú)花果、丹參、赤芍；腸化生及異型增生者，加紫花地丁、敗醬草、三葉青、貓爪草、白花蛇舌草、生米仁。

1.3 典型案例 林某，男，41歲，個(gè)體，2003年1月13日初診。胃脘脹痛不適年余，以午夜為甚，乏力，口微苦、腸鳴、小腹畏寒。查胃鏡示：十二指腸球炎、淺表性胃炎（糜爛型），病理為中度異型增生、腸化。察舌淡紅，苔根膩、脈緩；辨為胃脘痛，脾虛氣滯；西醫(yī)診斷：十二指腸球炎、淺表糜爛性胃炎。治擬健脾和胃止痛；方以胡氏養(yǎng)胃湯加減。處方：黨參15g，黃連6g，敗醬草15g，姜半夏、厚樸各10g，烏賊骨15g，干姜4g，炒冬術(shù)10g，杭白芍12g，陳皮9g，八月扎10g，生米仁30g，芙蓉葉10g，茯苓15g，甘草6g。7劑，水煎服。二診（2003年1月20日）：訴藥后脘痛、腸鳴癥除，微口苦，脘脹，乏力仍存，舌淡紅，苔根微膩、脈緩，擬原方加綠萼梅10g。7劑。三診（2003年1月27日）：訴近幾天工作繁忙，熬夜后覺(jué)胃脘部不適，以午夜明顯，乏力，舌脈如前，擬原方加仙鶴草30g，易敗醬草為莪術(shù)10g。共7劑。

按：患者為個(gè)體企業(yè)負(fù)責(zé)人，飲食常無(wú)節(jié)制，加之工作繁忙，思想壓力較大，日久損傷脾胃，導(dǎo)致升降失常、運(yùn)化失司。胡老師在治療時(shí)選用辛開(kāi)苦降之法，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！笨嘈僚湮橹饧匆钥嗄芙的苄苟完?yáng)，辛能通能開(kāi)而和陰。兩者合用，陰陽(yáng)相和，流通氣機(jī)，而恢復(fù)中焦升降之機(jī)能。結(jié)合胃鏡結(jié)果加用芙蓉葉，根據(jù)病理加用敗醬草、莪術(shù)；仙鶴草又名“脫力草”具有益氣健脾之效，對(duì)于因勞累而發(fā)病者常用。厚樸與烏賊骨是胡老師用于抑制胃酸的經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥。胡老師治療脾胃病臨床上既注重辨證，亦關(guān)注病理，二者結(jié)合用藥，并同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食、情志調(diào)理，收益甚佳。

2 健脾理腸湯

2.1 組成及方解 慢性腹瀉表現(xiàn)為大便次數(shù)增多變稀，甚至帶黏凍、膿血，多伴有腹部不適，位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹或臍周，餐后或便前加劇，便后緩解或減輕。且病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎，包括慢性潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征以及急性結(jié)腸炎未治愈而演變成的慢性結(jié)腸炎等。胡老師認(rèn)為慢性腹瀉與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時(shí)脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失司，也可形成泄瀉；若久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉；肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，如張景岳所說(shuō)：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！惫屎蠋熤委熤卦诮∑ⅰ?/p>

健脾理腸湯[2]是胡老師治療慢性腹瀉的臨床驗(yàn)方。方藥組成：黨參12g，仙鶴草20g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，山藥30g，白芍15g，炮姜、黃連各6g，陳皮10g，防風(fēng)6g，焦山楂15g。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、仙鶴草均為健脾益氣之藥，仙鶴草俗名脫力草，是民間治療泄瀉的單方，其益氣健脾功能較著，與黨參同用相得益彰；炮姜溫中止瀉，黃連燥濕，有清熱理腸止瀉之功，與炮姜合用為辛開(kāi)苦降法，有理腸止瀉之效；白芍柔肝止痛，合白術(shù)、陳皮、防風(fēng)為痛瀉要方，有補(bǔ)脾瀉肝之功，對(duì)胃腸功能紊亂所致的大便異常有效。全方共奏益氣健脾、理腸調(diào)便之功。

2.2 臨證加減 氣虛甚者加黃芪、甘草；陰虛者去炮姜加豬苓、百合；濕熱重者加白頭翁、馬齒莧，去炮姜；腹脹甚者加廣木香、炒枳殼；虛寒滑脫者加干姜、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、制訶子等。

此外，胡老師認(rèn)為治療慢性泄瀉除藥物外，更要合理安排飲食。飲食營(yíng)養(yǎng)上需注意：（1）纖維、脂肪食物有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、刺激腸壁的作用，并不易消化，對(duì)腸道不利，故應(yīng)限制，應(yīng)控制油炸、烹調(diào)、油煎及肥肉類和食用油用量。（2）日常飲食中應(yīng)選用易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，如魚、蛋、豆制品及富含維生素的新鮮嫩葉菜等。最好食用菜汁，以減少纖維的攝入，進(jìn)食易消化的半流少渣飲食，少量多餐，以增加營(yíng)養(yǎng)，改善癥狀。慢性結(jié)腸炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)食粥類、精米面類、魚蝦、蛋及豆制品等易消化食物。（3）慢性腸炎如有脫水低鈉現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水，食用菜葉湯以補(bǔ)充水、鹽和維生素的丟失。（4）排氣、腹瀉過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)少食糖及易產(chǎn)生發(fā)酵的薯類、豆類、牛奶等食物。（5）石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎患者可適量食用。（6）慢性腸炎患者多身體虛弱、抵抗力差，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物，忌酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。（7）慢性結(jié)腸炎患者還應(yīng)密切觀察自己對(duì)各種食品的適應(yīng)性。如食用雞蛋、牛奶后出現(xiàn)腹瀉加重，過(guò)敏源常一時(shí)難以分辨，盡量不要食用該類食品。胡老師強(qiáng)調(diào)情志調(diào)攝也非常重要。

2.3 典型案例 邊某，男，67歲，2004年3月6日初診，反復(fù)腹瀉20余年。患者大便稀，日3～5次，時(shí)夾有黏液，稍有飲食不慎即加劇。腸鏡示：慢性結(jié)腸炎。多方醫(yī)治效果不佳。診見(jiàn)：形體消瘦，面色不華，神疲乏力，大便稀時(shí)有黏液，下腹部隱痛，肛門灼熱，胃脘不舒，有時(shí)嘈雜，舌紅少苔，脈弦細(xì)，辨為泄瀉，脾虛肝郁；方以健脾理腸湯加減：山藥30g，太子參15g，仙鶴草30g，百合20g，炒白術(shù)、陳皮各10g，白芍15g，防風(fēng)10g，廣木香6g，黃連5g，茯苓15g，綠萼梅、厚樸各10g，烏賊骨12g，炒扁豆15g，炙甘草6g。7劑，水煎服，每天1劑。囑其注意飲食調(diào)攝，保持心情舒暢。二診（3月13日）：服藥后癥減，大便基本成形，每天1～2次，無(wú)黏液，下腹部隱痛偶作，嘈雜未作，精神有所改善，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。前方奏效，守方再進(jìn)10劑。并囑其注意飲食調(diào)理，生活起居調(diào)攝。平時(shí)可以服用補(bǔ)脾益腸丸或香砂六君丸等中成藥。

按：參合四診，乃脾虛運(yùn)化失常，久病思想負(fù)擔(dān)重，心情抑郁，肝郁乘脾，脾運(yùn)失健而致泄瀉，耗傷脾陰，故在健脾理腸湯基礎(chǔ)上減炮姜加百合養(yǎng)陰、綠萼梅，理氣不傷陰。

［1］平卸奶，張曉明，賈素慶，等.健脾和胃湯加味治療胃脘痛72例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2003，11（38）：476.

［2］胡斌.健脾理腸湯治療慢性結(jié)腸炎58例［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，1（24）：54.

（收稿：2015-04-27 修回：2015-05-25）

浙江省胡斌名老中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（No.GZS2012041）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)醫(yī)院（金華 321017）

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