馬　靜

(鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053)

腫瘤患者不同靜脈滴注方式的護(hù)理體會

馬靜

(鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053)

[摘要]靜脈滴注對于腫瘤患者來說尤為重要，由于患者體質(zhì)和腫瘤類型的不同，血管充盈度也不同，淺表靜脈穿刺存在困難，加上患者住院時(shí)間較長，需進(jìn)行化療、營養(yǎng)支持、對癥支持、抗腫瘤等治療。需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者不同情況選擇不同的靜脈滴注方式，盡可能減輕患者因靜脈滴注本身帶來的痛苦與不適。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；護(hù)理；靜脈滴注；住院患者

大多腫瘤患者的治療均需要經(jīng)靜脈滴注的途徑給藥，而且給藥時(shí)間相對較長，因此在經(jīng)靜脈滴注途徑給藥的同時(shí)盡可能保護(hù)靜脈給藥途徑的通暢是非常重要的，而且在順利給藥的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)盡可能減輕患者因靜脈滴注本身帶來的痛苦與不適。為探討腫瘤患者不同靜脈滴注方式的護(hù)理方式的區(qū)別與注意事項(xiàng)，作者對鄭州市第九人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的經(jīng)靜脈滴注途徑給藥的780例腫瘤患者的臨床與護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同靜脈滴注方式的護(hù)理方面的差異，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1臨床資料

入組鄭州市第九人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的經(jīng)靜脈滴注途徑給藥的780例腫瘤患者，其中男521例，女259例；年齡16～91歲，中位年齡53.1歲；靜脈滴注方式：頭皮針頭直接穿刺455例，淺靜脈留置針287例，外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)15例，鎖骨下靜脈置管(central venous catheter，CVC)23例。

2護(hù)理方法

靜脈滴注前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作。了解患者的腫瘤類型、病情及治療方案，評估患者的整體狀況及穿刺血管所在部位情況，然后根據(jù)分析結(jié)果選擇合適的靜脈滴注方式。靜脈滴注，特別是選擇經(jīng)PICC或CVC給藥的患者，需要向患者及家屬講解建立靜脈通道的目的及注意事項(xiàng)，特別是PICC和CVC通路更應(yīng)該注意，以取得患者及家屬的知情同意和配合，告知內(nèi)容包括靜脈通路建立的重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、靜脈滴注過程中的注意事項(xiàng)等，最后還應(yīng)當(dāng)讓患者及家屬簽署知情同意書。為了在靜脈滴注過程中做好護(hù)理工作，現(xiàn)根據(jù)靜脈滴注方式的不同分別進(jìn)行護(hù)理體會總結(jié)。

2.1頭皮針頭直接穿刺對于一般情況良好、配合度高、需要穿刺部位血管整體情況良好、靜脈滴注時(shí)間短的患者采用頭皮針頭直接穿刺的方式進(jìn)行靜脈滴注是可行的。頭皮針頭型號的選擇需要根據(jù)穿刺血管的直徑、靜脈滴注速度、藥物種類等進(jìn)行。直接穿刺部位的選擇應(yīng)當(dāng)首選易固定的部位，而且要首先從遠(yuǎn)心端進(jìn)針，注意保護(hù)近心端血管，以便后續(xù)靜脈滴注通路的順利建立。頭皮針頭直接穿刺示應(yīng)當(dāng)做到定位準(zhǔn)確、動作快速輕柔，還應(yīng)當(dāng)注意分散患者的注意力，以免因疼痛而影響進(jìn)針的準(zhǔn)確性，通路建立之后應(yīng)當(dāng)做好針頭的固定，并叮囑患者注意靜脈滴注通路的保護(hù)，盡量避免靜脈滴注通路所在肢體的活動，防止因肢體的移動、衣物等牽拉而導(dǎo)致靜脈滴注通路的破壞。靜脈滴注過程中，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)巡查，以免對患者靜脈滴注局部可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及異常情況等進(jìn)行及時(shí)處理。頭皮針頭直接穿刺具有穿刺容易、費(fèi)用低，而且靜脈滴注完成后即可拔除管道，不影響患者的生活，但是其也有缺點(diǎn)，主要是因?yàn)楣潭ú缓枚鴮?dǎo)致的肢體活動后發(fā)生藥物外滲、靜脈滴注局部腫脹等。該通路適合用藥時(shí)間短、不需要化療的患者。

2.2淺靜脈留置針對于用藥時(shí)間長、用藥次數(shù)多、血管情況良好且又拒絕進(jìn)行PICC或CVC置管的患者可以選擇性進(jìn)行淺靜脈留置針安置。淺靜脈留置針的安置對穿刺技術(shù)要求高，應(yīng)當(dāng)盡可能由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，以提高穿刺成功率，從而減輕患者的痛苦。穿刺靜脈的選擇應(yīng)當(dāng)以盡可能不影響患者日常生活、不造成患者活動受限且易固定為基準(zhǔn)，一般常用靜脈選擇包括貴要靜脈、上臂頭靜脈、肘正中靜脈等。對于需要進(jìn)行化療藥物滴注的患者，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇直徑大、走向直血流量大的血管。對于需要化療的老年腫瘤患者，為減少靜脈滴注局部的藥液外滲和靜脈炎發(fā)生，首選頸外靜脈留置。在淺靜脈留置針建立前，應(yīng)當(dāng)首先告知患者淺靜脈留置針可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及使用過程中的注意事項(xiàng)。在淺靜脈留置針留置過程中，應(yīng)當(dāng)注明穿刺時(shí)間，每次使用完畢進(jìn)行嚴(yán)格的無菌正壓脈沖式封管，封管一般采用肝素鈉的生理鹽水稀釋液5 mL，而對于凝血功能障礙、肝功能異常、腎功能異常的患者，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水進(jìn)行封管[1]。在淺靜脈留置針使用過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的體溫、留置針局部皮膚變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)立即拔除留置針并進(jìn)行對應(yīng)處理。淺靜脈留置針使用時(shí)間相對較長，一般可用3～5 d，并且患者活動不受限，由于其相對柔軟的管道，也不易造成血管的損傷。淺靜脈留置針的穿刺頻率比頭皮針頭直接穿刺少，而成本較PICC或CVC低。但淺靜脈留置針也有一定缺點(diǎn)，在使用過程中應(yīng)當(dāng)注意防止留置針或肝素帽的脫落而造成的通路堵塞、繼發(fā)感染、局部皮膚過敏反應(yīng)等。

2.3PICC或CVC對于局部靜脈滴注通路建立困難、靜脈滴注時(shí)間長、靜脈滴注藥液量大、需要化療的患者應(yīng)盡可能選擇PICC，因?yàn)镻ICC的穿刺點(diǎn)在外周靜脈，并且置管過程可見，而操作也較CVC簡單，穿刺的成功率也更高。對于因PICC置管困難或有禁忌證的患者則選擇CVC[2]。PICC和CVC能夠減少刺激性或高滲性藥物的外滲而引發(fā)的局部靜脈炎、皮膚壞死或血管硬化，這可能與該途徑能使藥物快速經(jīng)血液稀釋有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，CVC比PICC的靜脈滴注液體流量大，對于液體量大的患者可以將CVC作為首選。而且PICC和CVC也減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。PICC和CVC置管過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保管道的正確建立、安全固定，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注明管道植入的長度、植入時(shí)間等，并注意管道或附件的更換。在靜脈滴注過程中絕對避免空氣進(jìn)入茂非氏滴管下，靜脈滴注完成后經(jīng)生理鹽水沖管后再進(jìn)行肝素稀釋液正壓脈沖式封管。但是PICC和CVC的置管對護(hù)士的技術(shù)要求較高，需要由取得PICC培訓(xùn)證的專業(yè)人員操作[3]。

總之，對于腫瘤患者在靜脈滴注通路建立前、使用過程中、給藥完畢后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)處理。在靜脈滴注方式的選擇方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的一般情況、局部血管情況、給藥情況以及患者的個人意愿等進(jìn)行綜合考慮，以便選擇合適的方式。而且在靜脈滴注通路建立及使用過程中應(yīng)當(dāng)告知患者使用過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以便取得患者的配合和理解，從而提高患者的滿意度[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]師海霞，師毅．肝素液與生理鹽水及不封管對淺靜脈留置針留置效果影響[J]．中國中醫(yī)藥科技，2014，21(1)：246．

[2]張愛華．PICC與CVC在惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用比較[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(15)：1417-1418．

[3]祝學(xué)敏．化療患者PICC致機(jī)械性靜脈炎原因分析及預(yù)防對策[J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26(15)：1417-1418．

[4]郗旭燕，房青，李苗．腫瘤患者靜脈輸液健康教育的做法與體會[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(24)：731-732．

作者簡介：馬靜(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事急診內(nèi)科護(hù)理工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.025

[中圖分類號]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)03-0266-02

(收稿日期：2016-03-13)