張偉杰，常志偉，王留興

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

多學科綜合治療在惡性腫瘤治療及臨床教學中的重要性

張偉杰，常志偉，王留興

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

[摘要]多學科綜合治療(MDT)作為臨床新興的綜合治療模式，對于廣大的惡性腫瘤患者的臨床治療是一種進步，對于這類患者采取MDT，可以取各個學科之長，制定出最優(yōu)的治療方案，從而使患者獲得最佳治療效果。這一方案在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用需要腫瘤學的教學也做出相應(yīng)的調(diào)整，在腫瘤學教學中注重培養(yǎng)學生參與治療方案的制定和實施的積極主動性，使他們系統(tǒng)了解MDT方案的制定及實施過程。

[關(guān)鍵詞]多學科綜合治療；惡性腫瘤；臨床教學

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，自2010年起已成為居民死亡的首要原因，惡性腫瘤已成為我國最主要的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)統(tǒng)計，2015年我國約有430萬例新確診惡性腫瘤患者，平均每天超過10 000例，約有300萬例死于惡性腫瘤，平均每天超過7 000例，惡性腫瘤患者總的5 a生存率約36.9%[2]。隨著惡性腫瘤患者數(shù)量的激增和醫(yī)學科學技術(shù)的進步，腫瘤學知識迅猛發(fā)展。但是目前我國惡性腫瘤患者最普遍的診療模式是：最先去哪個科室就診哪個科室看，患者在這樣的診療模式下，很有可能會接受重復檢查、不恰當治療，甚至錯過最佳治療時機。惡性腫瘤是一個全身性疾病，特別對于中晚期惡性腫瘤患者，在治療過程中會涉及到多個學科，比如腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科，放療科、介入科、影像科、病理科等。為提高惡性腫瘤治療的療效，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的腫瘤專業(yè)醫(yī)生，迫切需要探索新的惡性腫瘤治療和臨床教學模式。多學科綜合治療(multi-disciplinary team，MDT)是近年來逐漸興起并得到廣泛認可的一種治療模式，尤其適用于惡性腫瘤患者，對惡性腫瘤患者施實MDT，可使多個學科取長補短，大家一起制定出個體化的治療策略，使每例患者獲得最佳治療效果。

1MDT的概念

近年來隨著腫瘤學的迅猛發(fā)展，尤其是多種新的治療手段出現(xiàn)之后，單一的治療方法已經(jīng)很難取得令人滿意的效果，惡性腫瘤的治療已經(jīng)進入綜合治療的時代，這一觀念已經(jīng)深入人心。綜合治療就是根據(jù)患者的身體情況，腫瘤的病理類型、侵犯的深度、范圍，以及發(fā)展趨勢，合理應(yīng)用各種治療手段，盡最大可能來提高治愈率，改善生活質(zhì)量和延長生存期。惡性腫瘤是一個復雜的全身性疾病，其診斷和治療均需要多個學科協(xié)同完成，而目前我國多數(shù)醫(yī)院采用的是分科體系，這種模式雖然有利于專科的縱向發(fā)展，但每種治療手段都有其自身的局限性，在治療上也容易形成以自我為中心的傾向，不容易與其他科室有效協(xié)作，這種方案必將影響惡性腫瘤的整體治療效果[3]。

MDT最早由美國安德森腫瘤中心于20世90年代提出，由來自多個不同學科、相對固定的專家一起定期通過會議的形式，針對一些特定的疾病，共同制定出最適合患者病情的診療方案，繼而由相關(guān)學科單獨執(zhí)行或多學科聯(lián)合執(zhí)該方案。這是一種新的惡性腫瘤治療模式，但該模式并不是每種治療手段簡單的疊加或輪流應(yīng)用，而是要根據(jù)患者的一般狀況、惡性腫瘤的生物學行為以及發(fā)展階段等對患者進行全面評估，然后由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、介入科等相關(guān)科室專家平等參與，共同協(xié)作，從而制定出最佳的治療方案。MDT的成員應(yīng)該包括腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、核醫(yī)學科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生及其他相關(guān)學科醫(yī)生。MDT的主要目標是以?？漆t(yī)生為依托，以患者為中心來解決惡性腫瘤規(guī)范化治療、個體化治療以及綜合治療中的臨床實踐問題。

2MDT在惡性腫瘤治療中的重要性

MDT絕不是隨意性的治療，其治療方案的制定是建立在強有力的循證醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床研究基礎(chǔ)上的，每種惡性腫瘤的治療都有其相關(guān)的治療策略，但具體到單個患者的治療卻不能套用固定的治療模式，這就要求惡性腫瘤的治療方案選擇要個體化、差異化，在規(guī)范化治療實施的同時要兼顧個體化治療，從而達到治療效果的最大化。MDT是實現(xiàn)惡性腫瘤個體化治療的有效實施形式，這也是惡性腫瘤綜合治療的模式和發(fā)展方向。

MDT最重要的意義就是以患者為中心，確保診斷和治療的科學性、合理性，避免隨意治療、單一手段治療，最大限度減少誤診誤治的發(fā)生率，嚴格按照循證醫(yī)學的證據(jù)，科學、合理、有計劃實施個體化治療，使患者在診斷和治療的過程中最大獲益。根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)驗，經(jīng)過MDT會診的惡性腫瘤患者，極少發(fā)生醫(yī)療糾紛[4]。MDT要求各個?？漆t(yī)生不僅要了解本?？浦委煼椒ǖ奶攸c和優(yōu)劣，還要了解其他相關(guān)?？浦委煼椒ǖ倪m應(yīng)證，因此，MDT是惡性腫瘤規(guī)范化治療的最佳體現(xiàn)，同時MDT亦能體現(xiàn)惡性腫瘤治療的最高水平。

MDT還能促進不同腫瘤?？浦g的學術(shù)交流，增進不同?？浦g的互相了解，使大家對腫瘤學知識有一個較為全面系統(tǒng)的認識，進而保障惡性腫瘤治療方案的順利有效實施[5]。MDT還能夠促進各專業(yè)人員之間的交流，快速提高整個團隊成員的醫(yī)療知識和技術(shù)水平。MDT能夠讓各個專科醫(yī)生在面對面討論和碰撞中進行準確診斷和評估療效，基于患者的綜合情況制定最佳的治療策略。目前已有很多惡性腫瘤患者從MDT中獲益，比如在直腸癌患者保肛率的提高以及局部復發(fā)率的下降，還有在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，行同期或分期原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的切除后生存率的顯著提高，這些均已被循證醫(yī)學研究所證實。另外在基因分型方面，如乳腺癌、胃癌等的分型越來越細，涉及到基因?qū)用娴膬?nèi)容光靠臨床醫(yī)生很難理解，因此未來的MDT不僅要包括臨床學科，還可能需要分子生物學家來參與，才有可能給患者制定出更加精準的治療措施[6]。

3MDT在腫瘤臨床教學中的重要性

惡性腫瘤的治療手段目前主要有手術(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等。臨床腫瘤學的傳統(tǒng)教學模式也是基于上述學科分別進行的，而且各科均有一套獨立的教學體系[5]。隨著以NCCN指南、ESMO指南和我國的各種專家共識為指導的規(guī)范化治療的全面推廣，以及MDT治療模式的廣泛實施，腫瘤學的臨床教學模式也需要明顯改變。目前，我國臨床醫(yī)學教學僅局限于專業(yè)形式的培養(yǎng)，各學科融合不夠，缺乏能夠積極主動實施MDT的復合型專科醫(yī)生[7]。為了改變這一現(xiàn)狀，腫瘤學臨床教學要融入MDT理念，這樣有利于多學科交叉型醫(yī)生的培養(yǎng)，進而有利于MDT的臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤學屬于綜合性學科，知識面涉及多個學科，這要求腫瘤學教學過程中將相關(guān)的理論知識延伸，以便建立起全面、系統(tǒng)的知識體系。另外，在教學過程中還應(yīng)注重學生綜合能力的培養(yǎng)，MDT的臨床實施需要醫(yī)生具有扎實的理論基礎(chǔ)和靈活的臨床思維能力，既能遵循理論的指導思路，又能根據(jù)患者的具體情況選擇合理的治療手段，進行規(guī)范化、個體化治療。因此在腫瘤學教學過程中必須堅持向?qū)W生灌輸這一治療原則[8]。

MDT有助于臨床各科醫(yī)生之間的交流與合作，這使臨床醫(yī)療模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的個體式經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化醫(yī)療模式[5]。在腫瘤學教學中強化MDT模式，有利于腫瘤科專科醫(yī)生的培養(yǎng)。無論是基礎(chǔ)理論教學還是臨床實踐教學，培養(yǎng)一名合格的腫瘤學?？漆t(yī)生，需要多專業(yè)共同參與，全面?zhèn)魇谙嚓P(guān)專業(yè)知識。

總之，MDT是目前治療惡性腫瘤的主要趨勢。促使腫瘤診治模式向多學科診治模式轉(zhuǎn)變。因此，腫瘤學的教學也應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整。在實際教學中還應(yīng)該培養(yǎng)學生參與治療方案的制定和實施的積極性，讓他們主動參與對病例資料的搜集、整理及分析過程，從而對具體患者的某一腫瘤的疾病特點、臨床表現(xiàn)、治療效果進行深入認識，掌握該種疾病的病理特點和生物學行為，參與臨床病案討論分析及治療方案的制定過程，使他們?nèi)?、系統(tǒng)地了解多學科綜合治療方案的制定及實施過程，有助于培養(yǎng)綜合性較強的腫瘤學專業(yè)人才[9]。

參考文獻：

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[9]代志軍，陸王鋒，劉小旭，等.強化多學科綜合治療在腫瘤學教學中的作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2012，14(5):367-369.

作者簡介：張偉杰(1983-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究工作。E-mail：zhangweijie1983@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.026

[中圖分類號]R73；G642

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)03-0268-03

(收稿日期：2015-12-10)