趙霞

（南京恒麗整形美容醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

切開法重瞼術(shù)496例臨床體會

趙霞

（南京恒麗整形美容醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 總結(jié)切開法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用體會，并對臨床常見問題進(jìn)行分析、探討和總結(jié)。方法 對496例單瞼行切開法重瞼術(shù)，歸納提高對重瞼術(shù)的處理技巧。結(jié)果 本組496例患者，重瞼術(shù)后隨訪3-12月，均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，效果滿意。結(jié)論 切開法重瞼術(shù)適應(yīng)癥廣，效果可靠持久，滿意度高。

重瞼術(shù)；切開；外科手術(shù)

美容重瞼術(shù)是我國整形美容外科中最常見的一種眼部美容手術(shù)，方法眾多，各有利弊。而切開法重瞼術(shù)又因適合各種類型的單瞼而被廣泛應(yīng)用[1,2]，也是體現(xiàn)美容外科醫(yī)生醫(yī)術(shù)和藝術(shù)、經(jīng)驗和技巧如何完美結(jié)合的一項手術(shù)。作者就切開法重瞼術(shù)496例，隨訪3-12個月，取得了滿意的手術(shù)效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組496例患者，女性458例，男性38例，年齡22-65歲，平均43.5歲。其中上瞼臃腫187例，上瞼皮膚松弛201例，上臉臃腫伴皮膚松弛108例，均為雙側(cè)單瞼，術(shù)前查血常規(guī)、凝血四項、血生化和心電圖均正常，行切開法重瞼術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 設(shè)計 患者取仰臥位，雙眼微閉，將上瞼皮膚向眉部輕輕拉平，直至牽動睫毛微翹，然后根據(jù)患者的臉型，眼睛外形，眉眼間距、職業(yè)及本人要求，用卡尺標(biāo)記設(shè)計出合適的重瞼寬度，長度和弧度，重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，一般女性取7-8mm、男性取5-6mm，最為常見且自然。用1%的甲紫液在上瞼內(nèi)中1/3交界處定出重瞼線的最高點。上瞼距內(nèi)眥5mm的內(nèi)1/3點略低于最高點，上瞼外1/3點與最高點水平或略高1-2mm，即成開扇形可使眼梢的外形略向上翹，將三點由內(nèi)向外畫出第一條重瞼標(biāo)記線，如有皮膚松弛再用鑷子夾起松弛的皮膚，仍以睫毛微翹為度畫出第二條重瞼標(biāo)記線，兩條線之間距即為需要切除皮膚的余量。若上瞼皮膚過于松弛，在畫第一條重瞼線時，至外眥部可越過眶外緣適當(dāng)向上延長，使上下兩線交匯于外眥魚尾紋處，一般情況下最好不要超過外眥隱裂，2%碘酊固定切口重瞼線。

1.2.2 麻醉 常規(guī)皮膚消毒鋪洞巾，用2%利多卡因5ml加入0.1%腎上腺素2-3滴充分混勻，局麻藥不宜過多過深注射，左右兩側(cè)分別1-1.5ml緩慢作切口線全長肌下注射，輕輕按摩使麻藥均勻擴(kuò)散，以取得良好的手術(shù)期間的麻醉效果。

1.2.3 手術(shù)步驟 待麻藥充分浸潤起效后，術(shù)者用左手食、中指將上瞼皮膚向額部和鼻側(cè)繃緊固定、暴露好上瞼切口畫線皮膚全長，用11號尖刀與切口皮膚呈45°角在距內(nèi)眥5mm處開始切開畫線皮膚全長，除上瞼皮膚松弛、有內(nèi)眥贅皮，需要切除一條上瞼全長松弛皮膚外，一般切口都不需要切到內(nèi)眥盡頭。提起切口線下方皮膚用眼科小彎剪進(jìn)行皮下銳性分離，皮膚分離不宜過薄，分離達(dá)瞼緣時，保留緊貼瞼緣的眼輪匝肌1-2mm，將分離好的切口下方皮膚向下翻轉(zhuǎn)，暴露瞼板前眼輪匝肌，剪除瞼板前2-3mm一條眼輪匝肌，清晰暴露瞼板上緣和內(nèi)外眥端，修剪瞼板前脂肪和筋膜，即有利于瞼板暴露，也有利于皮膚與瞼板的直接黏著。下牽瞼板，觀察眶脂肪下移及眶隔內(nèi)情況，有眶膈下移或張力大而膨出者，應(yīng)剪開3-5mm的眶隔膜，上眼瞼有內(nèi)、中兩個脂肪團(tuán)，剪開脂肪團(tuán)包膜，輕壓眼球，任脂肪自行膨出，膨出多少、切除多少，用彎血管鉗夾住自行膨出的脂肪并剪除。內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)可另作小切口去除，不必將眶膈全部打開，如眶膈松弛下垂，一定要在眼輪匝肌下修剪。用電凝止血后，輕輕將剩余脂肪送入眶膈內(nèi)復(fù)位，眶膈切口無需縫合，對于上瞼皮膚松弛者按畫線去除多余皮膚，以達(dá)到滿意的重瞼形態(tài)。然后用8-0的美容縫合線自切口下緣皮膚中內(nèi)1/3點距切緣1mm處進(jìn)針，在瞼板前筋膜上穿掛后，從相應(yīng)的上緣皮膚點出針，穿掛瞼板高度應(yīng)與重瞼高度一致或略高1mm。令受術(shù)者睜眼，觀察重瞼寬度滿意后，縫掛其他各針，一般5-7針即可。外眥部末端一針除外眥處皮膚明顯松弛外，一般不必深掛瞼板，掛在稍淺組織上形成的重瞼尾較自然，內(nèi)眥一針則應(yīng)盡量深掛于瞼板與內(nèi)眥韌帶的延續(xù)部，否則形成的重瞼成內(nèi)寬外窄形。檢查切口對合整齊后，用鹽水紗布拭去術(shù)野皮膚上的血漬等，涂適量金霉素眼膏于重瞼線上，疊兩條寬度、厚度適度的紗布于切口上加包扎24小時，術(shù)后5天拆線。

2 結(jié) 果

本組496例患者，術(shù)后復(fù)診隨訪3-12月，無一例發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，術(shù)后上瞼形態(tài)自然美觀，睫毛微翹，醫(yī)患雙方均滿意。

3 討 論

重瞼形成的原理是由于上瞼提肌收縮，瞼板上提，瞼板前方的皮膚亦隨之上提。與此同時，附著在瞼板前方的腱纖維和附著在上穹隆的上瞼提肌肌鞘的協(xié)同作用，使疏松的上穹窿也提起。因而瞼板前方的皮膚被提上嵌入形成一條凹溝，即形成重瞼皺襞，俗稱雙眼皮[3]。

術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥和適應(yīng)癥的篩選，這是做好重瞼術(shù)和防止醫(yī)患糾紛的前提保證。受術(shù)者如有以下情況應(yīng)禁忌手術(shù)：1. 患有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官疾病者；2. 患有嚴(yán)重的出血性疾病和高血壓、高血糖患者；3. 患有眼科疾病，尤其是眼部感染性疾病者；4. 精神病患者或精神、心理異常者；5. 疤痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)者最好不做；6.面癱、瞼裂閉合不全者；7. 女性孕期、經(jīng)期不宜手術(shù)；8. 眼球明顯突出者；9. 上瞼下垂、瞼內(nèi)翻者不宜單純做重瞼術(shù)；10. 對于手術(shù)期望值過高，抱有不切實際要求者不宜手術(shù)；11. 親屬不同意者不宜手術(shù)。

切開重瞼術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥原則上講，凡是身體健康、精神心理正常、主動要求手術(shù)且無以上禁忌癥的單瞼者均可以實施切開重瞼術(shù)，尤其更適合以下單瞼者：1. 上瞼臃腫、皮下脂肪多，俗稱腫眼泡者；2. 上瞼皮膚松弛、下垂，眼部常有沉重感，術(shù)后不但眼型改善，且可減輕眼部不適和擴(kuò)大視野范圍；3. 曾經(jīng)做過重瞼術(shù)，但兩眼不對稱或雙眼皮不顯者；4. 三角眼、大小眼、內(nèi)翻倒睫以及上瞼下垂等在手術(shù)矯正治療的同時可一并形成重瞼。

切開重瞼術(shù)的術(shù)前檢查一定要認(rèn)真做好，且不可疏忽而倉促手術(shù)，作者認(rèn)為在臨床工作中應(yīng)認(rèn)真做好以下檢查和準(zhǔn)備工作。詢問了解患者全身健康情況，有無全身性疾病，有無藥物過敏史，是否是疤痕體質(zhì)；2. 檢查雙眼視力，術(shù)前確認(rèn)有無斜視、弱視或單眼失明的情況，以免術(shù)后發(fā)現(xiàn)而引起醫(yī)療糾紛；3. 檢查有無輕度上瞼下垂和重癥肌無力，以免術(shù)后重瞼效果差；4. 檢查雙眼皮眼周有無感染性病灶；5. 檢查患者臉型、五官是否端正對稱，尤其是兩側(cè)眼睛大小、高低、對稱性等；6. 檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖等，必要時還應(yīng)做胸透、肝、腎功能和血糖等；7. 術(shù)前應(yīng)拍照，以便與術(shù)后照片進(jìn)行對比。8. 切開重瞼術(shù)雖是經(jīng)典的眼部美容術(shù)，但因其存在有創(chuàng)傷、恢復(fù)慢、術(shù)后切口留有線狀疤痕，一旦失敗修復(fù)困難等問題，所以術(shù)前需根據(jù)患者情況，應(yīng)充分說明重瞼切開術(shù)的利與弊。術(shù)前須簽署手術(shù)知情同意書，做好術(shù)前溝通，交待術(shù)前術(shù)后注意事項、達(dá)到的效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者及親屬對重瞼術(shù)有正確的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，切忌夸大手術(shù)效果和不談手術(shù)風(fēng)險。

切開法重瞼術(shù)是改變眼瞼的組織結(jié)構(gòu)，是對眼瞼外形的重新塑造，且適合于各種類型的單瞼。由于操作時局部解剖結(jié)構(gòu)清晰可見，故可準(zhǔn)確實施去皮膚、去脂肪及矯正內(nèi)眥贅皮，且術(shù)后效果可靠而持久。但切開重瞼術(shù)操作較其他重瞼方法復(fù)雜，故成功的重瞼成型術(shù)，必須要求施術(shù)者具備以下良好素養(yǎng)和技能：1. 良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心；2. 豐富的美學(xué)知識，良好的審美能力，真正把醫(yī)術(shù)和藝術(shù)完美結(jié)合；3. 扎實的眼部解剖學(xué)知識和熟練的操作經(jīng)驗技巧；4. 具有一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識和較高的美容心理素養(yǎng)；5. 要盡量把手術(shù)原則和患者要求靈活完美結(jié)合，這樣才能達(dá)到醫(yī)患雙方均滿意的效果。

重瞼術(shù)的術(shù)前精確設(shè)計是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于上瞼皮膚松弛的單瞼者，手術(shù)成功的關(guān)鍵是精確設(shè)計去皮量，切除過量會造成瞼外翻，切除不足則形狀不佳。總之去除皮膚時應(yīng)遵循“寧少勿多”的原則，去皮后讓患者反復(fù)睜眼觀察，及時調(diào)整以達(dá)滿意效果。

對于上瞼臃腫（即腫眼泡）的單瞼者，在術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者形成上瞼臃腫不同的原因做相應(yīng)的處理。如上瞼臃腫為脂肪過多引起，則應(yīng)去除眶膈內(nèi)自行膨出的脂肪，眼輪匝肌下脂肪和瞼板前脂肪；如上瞼臃腫為眼輪匝肌過度肥厚引起，則要去除瞼板前過厚的眼輪匝肌和膨出的脂肪組織；如上瞼臃腫是由于眶膈松弛致使眶膈脂肪向外脫垂導(dǎo)致，可酌情折疊加固眶隔膜還納脫垂的脂肪，防止上瞼凹陷。

對于上瞼伴有輕度下垂者，切開重瞼術(shù)同時可調(diào)整上瞼提肌肌力[4]；對于需行內(nèi)眥贅皮矯正者，切開重瞼術(shù)同時可行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[5-6]。

綜上所述，切開法重瞼術(shù)因適合各種類型單瞼，并能解決重瞼中幾乎所有的問題，且效果可靠持久，確實是值得推廣應(yīng)用的一種眼部美容經(jīng)典手術(shù)。

[1]陳劍名, 楊鎮(zhèn)生. 切開法重瞼成形術(shù)及有關(guān)技術(shù)探討[J]. 中國美容整形外科雜志, 2004, 15(1):7-8.

[2]王玉玨. 切開法重瞼術(shù)的臨床體會[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 15(2):163-163.

[3]王煒,整形外科學(xué)[M].浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999,987-988

[4]崔東,田艷麗,吳紫權(quán),等.上瞼提肌縮短術(shù)矯正重瞼過寬伴上瞼下垂[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(1):20-21.

[5]盧峰,徐斌,劉天一.內(nèi)眥贅皮及其矯治術(shù)[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(9):570-572.

[6]馮傳波,胡志奇.Z成形法內(nèi)眥贅皮矯正的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(9):543-545.

Experience of double eyelid plasty in 496 cases

ZHAO Xia
(Nanjing Heng Li plastic surgery hospital, Nanjing, Jiangsu 210000,China)

Objective To summarize the application in clinical doubling eyelid operations and to make analysis, explanations and summary to some common clinical problems. Methods A case study that 496 patients accepted the doubling eyelid operations, aiming at improving operation skills.ResultThis group of 496 patients, double eyelid 3-12 months follow-up, all recovered well without complications, satisfactory effect.Conclusion This operation can be applied into many symptoms, and is stable, reliable, with high satisfactions.

Eyelid operation;cutting;surgery

趙霞 （1964-），女，山東濟(jì)南人，副教授，主診醫(yī)師