文/張建青

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人文醫(yī)學(xué)回歸的呼喚

20世紀(jì)以后的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步雖然已成為“探索生命奧秘、防治各類疾病、增進(jìn)人類健康、延緩人體衰老”的一個龐大綜合體系，極大地促進(jìn)了人類的醫(yī)療保健事業(yè)和人類的社會發(fā)展?？墒牵哂兄S刺意味的是，當(dāng)人類在享受現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)提供的日益增多的保健服務(wù)的同時(shí)，尤其是在21世紀(jì)的新時(shí)期，人們卻對醫(yī)學(xué)的太科學(xué)化、太技術(shù)化造成的非人性化趨勢產(chǎn)生越來越多的疑慮，并提出越來越多的批評。人們開始呼喚重新審視醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值，企盼醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷傳統(tǒng)的復(fù)興。但是，許多醫(yī)學(xué)界同事還仍然以科學(xué)性、高技術(shù)性自詡，有的醫(yī)者仍然在工作中“只見病，不見人”，視而不見患者的感受和更需要的人文關(guān)懷，產(chǎn)生對人性的淡漠，以致成為現(xiàn)代21世紀(jì)的一大醫(yī)學(xué)癥結(jié)，也成為“醫(yī)改難”難點(diǎn)之一。

大約在10年前，我的一位中學(xué)同學(xué)和他家人帶著其岳母診療婦科病，認(rèn)為其岳母病情嚴(yán)重，很緊張地讓我盡快給予診療。這是一位已經(jīng)絕經(jīng)10多年的60多歲的老婦人，醫(yī)院體檢時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”。我仔細(xì)詢問其病史并做了婦科檢查之后，告訴家人，“請家人及老太太別緊張，這個不足2公分的小肌瘤對一位絕經(jīng)多年的老年婦女不會造成任何不良影響，是不需要任何治療的，完全可以放心過自己的晚年生活?！蔽矣肿屑?xì)地從老年婦女的內(nèi)分泌特點(diǎn)，詳細(xì)地向家人解釋了這種沒有任何不適癥狀的老年婦女的小肌瘤不會影響健康，也不會影響壽命，不需要傷害身體并浪費(fèi)金錢去做不需要的治療。我這位同學(xué)及家人帶著老人高興地走了。但后來我卻聽說，老人的女兒仍不放心，又到省內(nèi)一家大醫(yī)院婦科找“名醫(yī)”去咨詢。那位“名醫(yī)”不知是為了經(jīng)濟(jì)利益還是顯示她的名醫(yī)品牌，竟然說服了家人及患者，住院花費(fèi)上萬元做了“全子宮切除術(shù)”。而手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷，卻讓這位無需做任何治療的老太太臥床達(dá)三個月之久。

以上的例子屬于“過度醫(yī)療”的典型病例，目前雖然比以前減少了，但仍然發(fā)生。最近醫(yī)院曾遇到這樣一個事例：玉樹州民政局的一位中年藏族干部患重病到省內(nèi)某權(quán)威大醫(yī)院急救，檢查發(fā)現(xiàn)其心臟有多個血栓形成，雙腎、脾、腦均有血栓梗塞，多臟器功能低下病情危重。該院組織專家會診并按醫(yī)療規(guī)范程序給其溶栓，結(jié)果又發(fā)生腦出血的并發(fā)癥，病人雪上加霜病情更加危重，導(dǎo)致昏迷。專家只好給親屬談話，認(rèn)為病人兇多吉少，已無力回天，需要準(zhǔn)備后事了。這讓親屬悲痛不已，相擁痛哭。也許，這位專家并沒有說錯什么，從醫(yī)學(xué)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)概率推理，這位藏族干部的生存希望十分有限，但在重視概率的科學(xué)性的同時(shí)，似乎還缺些什么……家人沮喪而無奈，抱著一線希望來到青海紅十字醫(yī)院。接診大夫了解情況后立刻安排患者進(jìn)入ICU病房，組織院內(nèi)專家，包括臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富的瑞士籍醫(yī)學(xué)專家以及上海的專家進(jìn)行會診，盡全力搶救這位病倒在玉樹地震后重建工作崗位上的藏族干部，通過兩周的日夜搶救，終于使患者轉(zhuǎn)危為安，神志清醒了，臟器栓塞危害已經(jīng)消除了，家人終于放下了懸著的心，期待著患者的進(jìn)一步康復(fù)。由于患者心臟的血栓是心臟包蟲引起，必須進(jìn)行心臟手術(shù)解除后患。醫(yī)院又積極聯(lián)系青海省心血管病醫(yī)院，將患者安全轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療?；颊呒凹覍俎D(zhuǎn)院時(shí)千恩萬謝之情形，令我們醫(yī)務(wù)人員終生難忘。而在這一位患者身上出現(xiàn)的兩種醫(yī)療態(tài)度和醫(yī)療行為是有顯著差別的，這也正是凸顯出只講科學(xué)性與同時(shí)兼顧醫(yī)學(xué)人文的醫(yī)學(xué)之本質(zhì)差異所在。

不管是向醫(yī)學(xué)一無所知而并不需要治療的患者做出真誠的解釋，避免過度醫(yī)療，還是對那些渴望生存而又有難治之癥患者的積極地有所作為，折射出的正是醫(yī)護(hù)工作者對人性、對醫(yī)學(xué)人文的根本態(tài)度。目前，醫(yī)療衛(wèi)生界對人性、對醫(yī)學(xué)人文的淡漠仍很普遍，其原因是多方面的。把醫(yī)學(xué)看作是單純的科學(xué)技術(shù)，把醫(yī)學(xué)生當(dāng)作專業(yè)技術(shù)人員來培養(yǎng)，就會有意無意地認(rèn)定所有的醫(yī)學(xué)問題僅憑借高科技就能安全解決。一切依賴于高科技，不但使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了“科學(xué)的傲慢”的態(tài)度，沉湎于唯科技論而忽略患者的感受和需求，同時(shí)也讓廣大就醫(yī)群體對醫(yī)學(xué)科學(xué)產(chǎn)生了過高的期望值，直接導(dǎo)致了“現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)了，你沒治好我的病就是你有問題”的社會現(xiàn)象。另一方面，受西方20世紀(jì)后純生物醫(yī)學(xué)模式的影響，直接導(dǎo)致了今天醫(yī)學(xué)界普遍患上的人文知識貧乏癥，嚴(yán)重的人文精神貧乏，有關(guān)社會、心理環(huán)境、宗教知識營養(yǎng)不良，只知道細(xì)胞、基因、各種檢查指標(biāo)，導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員只“認(rèn)病不認(rèn)人”的冷漠、呆板、僵硬的不正常成長，偏離了“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學(xué)軌道。

最后，作為對策之一，我認(rèn)為必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)史教育和醫(yī)學(xué)人文教育，同時(shí)醫(yī)療體制改革應(yīng)進(jìn)一步加大對醫(yī)療市場的開放、市場競爭，尤其是合理、規(guī)范、有序的競爭會使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為逐漸步入正軌，因?yàn)檫m者生存。青海紅十字醫(yī)院這些年的成功跨越式發(fā)展實(shí)踐表明，為了生存，就必須注重患者的感受和綜合需求的打造，并進(jìn)一步形成和完善尊重其人性（患者的利益）的醫(yī)療模式。近年來，醫(yī)院又在投入更多的資金和精力做JCI認(rèn)證工作，都是為了使醫(yī)學(xué)科學(xué)能夠和醫(yī)學(xué)人文有機(jī)地結(jié)合，回歸醫(yī)學(xué)的人性特點(diǎn)，以人文關(guān)懷關(guān)注患者，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量、關(guān)注和滿足患者的感受及需求，讓患者滿意。只有這樣，才能真正贏得就醫(yī)群體的認(rèn)可，從而立穩(wěn)于醫(yī)療市場，醫(yī)院才有可能可持續(xù)性發(fā)展，才可以為青海各族人民作出更大的貢獻(xiàn)。

作者單位/青海紅十字醫(yī)院