梁 紅，于佳琪

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 162400）

圍手術(shù)期護(hù)理在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的應(yīng)用研究

梁 紅，于佳琪

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 162400）

目的 研究在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的腹主動(dòng)脈瘤患者42例，對(duì)其均實(shí)行腔內(nèi)隔絕術(shù)，分析采取圍手術(shù)期護(hù)理的效果。結(jié)果 經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤患者后均沒出現(xiàn)護(hù)理或者醫(yī)療差錯(cuò)。結(jié)論 將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者中可以顯著改善臨床護(hù)理效果。

圍手術(shù)期護(hù)理、腹主動(dòng)脈瘤、腔內(nèi)隔絕術(shù)、應(yīng)用

腹主動(dòng)脈瘤是對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅的血管疾病之一，動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)患者血管局部薄弱，促使患者張力減退后形成永久性異常膨出或擴(kuò)張是主要原因，老年男性是該病高發(fā)人群，并且經(jīng)常伴有心肺、高血壓等疾病，主要致死原因就是瘤體破裂出血，隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)因并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、死亡率低以及恢復(fù)快等優(yōu)勢，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，我院現(xiàn)對(duì)收治的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者42例實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的腹主動(dòng)脈瘤患者42例為研究對(duì)象，其中女10例，男32例，年齡46～72歲，平均年齡（58.24±3.85）歲，主訴腹部搏動(dòng)性包塊患者29例，腹部或者腰部不適、疼痛患者11例，2例體檢發(fā)現(xiàn)者，所有患者入院之后都給予MRA或者CTA檢查，均被確診為腎下型腹主動(dòng)脈瘤，所有患者都出現(xiàn)＞5 cm直徑的瘤體，排除因患者瘤體破裂實(shí)施急癥腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者。

1.2 方法

腔內(nèi)隔絕術(shù)的流程：插管全麻，通過患者股動(dòng)脈入路進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影操作，利用輸送系統(tǒng)將患者一側(cè)股動(dòng)脈合理釋放在覆膜支架上進(jìn)行擴(kuò)張。如果出現(xiàn)有髂動(dòng)脈受累的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該從另一側(cè)股動(dòng)脈置入髂支開始連接主體支架與覆膜支架，然后再次實(shí)施造影檢查，分析支架放置的情況。最終縫合股動(dòng)脈，然后進(jìn)行逐層關(guān)閉切口。

2 結(jié) 果

本次治療中所有患者經(jīng)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)干預(yù)后均得到成功，平均手術(shù)時(shí)間是2 h，手術(shù)過程中有個(gè)別患者發(fā)生小幅度血氧變化與血壓波動(dòng)，予以對(duì)癥處理后都得到好轉(zhuǎn)，并且沒有出現(xiàn)休克、大出血等癥狀，出現(xiàn)2例因血氧低延遲拔管現(xiàn)象，8 h后進(jìn)行拔管，患者均能得到良好恢復(fù)。術(shù)后發(fā)生急性下肢缺血1例，術(shù)后48 h進(jìn)行截肢，發(fā)生創(chuàng)口感染1例，但是逐漸愈合，其余患者隨訪至今暫沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

幫助患者術(shù)前調(diào)整心理，患者入院之后因不能充分了解腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為該疾病是惡性腫瘤或者隨時(shí)爆炸的炸彈形成極大心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)常因此耽誤治療時(shí)間，影響臨床治療效果，此時(shí)護(hù)理人員需要注重患者心理情緒，與患者以及家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，鼓勵(lì)患者積極配合治療，為患者講解腔內(nèi)隔絕術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者以及家屬充分了解治療的效果與重要性，疏導(dǎo)患者不良情緒，增加患者繼續(xù)治療的信心。患者入院后護(hù)理人員需要對(duì)患者身體進(jìn)行評(píng)估，如果患者瘤體或者主動(dòng)脈夾層有滲出，需要患者臥床休息，護(hù)理人員輔助患者大小便，實(shí)行手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)該明確腹股溝區(qū)皮膚的實(shí)際情況，如果出現(xiàn)感染，需要等到愈合后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前護(hù)理人員切實(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，了解患者以往過敏史[1]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理，患者術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷，身體呈現(xiàn)出虛弱的狀態(tài)，患者十分敏感術(shù)后的情況，如肢體乏力、白蛋白偏低、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，此時(shí)護(hù)理增加患者心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者此乃術(shù)后正常反應(yīng)，緩解患者不良情緒。體位活動(dòng)，患者實(shí)行手術(shù)后，為了避免患者傷口滲血后血腫，此時(shí)護(hù)理人員需要進(jìn)行加壓包扎，并且提醒患者平伸雙下肢體，平臥24 h，術(shù)后48 h才能下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為了防止患者出現(xiàn)靜脈血栓，護(hù)理人員需要給予患者定期按摩?；颊呤中g(shù)麻醉清醒之后進(jìn)入普通病房，24 h之內(nèi)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者是否出現(xiàn)高熱、呼吸情況等進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)高血壓，此時(shí)應(yīng)該利用降壓藥進(jìn)行控制，穩(wěn)定之后開始口服降壓藥。呼吸道的護(hù)理，患者在實(shí)行腔內(nèi)隔絕術(shù)之后身體素質(zhì)一般都比較差，術(shù)后需要注重患者呼吸道的護(hù)理，避免感染患者肺部?；颊吲P床中護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多翻身，并且每天給予患者兩次霧化吸入，以便于能夠稀釋痰液方便咳出。

3.3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)護(hù)理人員為患者詳細(xì)講述服藥情況、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等，對(duì)于體內(nèi)有金屬支架的患者盡可能避免出現(xiàn)在高磁場所，并且告知患者使用高纖維、低膽固醇、低脂肪、高蛋白食物的重要性以及服用抗凝藥物、降壓藥物的必要性，提醒患者出院后需要定期進(jìn)行螺旋CT血管造影或者血管彩超等檢查，方便了解患者移植物位移、變形等情況，定期檢查凝血功能與血常規(guī)，保持良好的情緒和心理狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合[2]。

綜上，現(xiàn)今腹主動(dòng)脈瘤治療中腔內(nèi)隔絕術(shù)是新型治療措施，同時(shí)予以有效的圍術(shù)期護(hù)理可以顯著改善臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量[3]。

[1] 范錦蘭,彭靜君,梁 佩,等.臨床護(hù)理腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(1):146-148.

[2] 劉雙雙,羅艷麗.高齡腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(9):70-72.

[3] 湯 妮.淺論對(duì)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(20):107-108.

本文編輯：魯守琴

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.20.125.01