聶 磊,鄭 彬
(河南省鄭州市兒童醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450053)
MSCT血管成像在肺動(dòng)脈吊帶中的應(yīng)用價(jià)值
聶 磊,鄭 彬
(河南省鄭州市兒童醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450053)
目的 總結(jié)肺動(dòng)脈吊帶(pulmonary artery sling,PAS)的MSCT血管成像特點(diǎn),探討該檢查對(duì)PAS的診斷價(jià)值。方法 選取我院2012年7月~2015年12月收治的PAS患兒11例,所有患兒均行DR平片及CT檢查。結(jié)果 本組患兒臨床表現(xiàn)為呼吸急促,咳嗽及間斷發(fā)熱;DR表現(xiàn)為兩肺血增重,兩肺斑片影及心影增大;MSC血管成像顯示主肺動(dòng)脈擴(kuò)張,左肺動(dòng)脈起自右肺動(dòng)脈,沿左主支氣管后壁向后外側(cè)延伸。結(jié)論 MSCT血管成像可直觀、準(zhǔn)確的顯示心外大血管的形態(tài)及氣管受壓程度,對(duì)本病的臨床診斷起著重要的作用。
MSCT;心血管成像;肺動(dòng)脈吊帶;應(yīng)用價(jià)值
PAS又稱先天性迷走左肺動(dòng)脈,臨床上主要表現(xiàn)為呼吸道壓迫及肺部感染癥狀,是一種少見(jiàn)的先天性心血管畸形[1]。收集我院收治的PAS患兒11例的臨床資料,總結(jié)分析本病的MSCT圖像特征,報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取我院2012年7月~2015年12月收治的PAS患兒11例為研究對(duì)象,其中男7例,女4例。年齡6個(gè)月~4歲,平均年齡(2.1±0.8)歲。臨床為呼吸急促,咳嗽及反復(fù)發(fā)熱等呼吸道癥狀,4例患兒伴紫紺,3例心前區(qū)聞及2/6級(jí)連續(xù)性粗糙雜音,病程1周~2年。
1.2 儀器與檢查方法
DR采用PHILIPS DR,拍攝時(shí)非檢查部位用鉛衣遮擋。CT采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT?;純簰呙枨靶枋焖荒苁焖呓o予水合氯醛(10%)灌腸鎮(zhèn)靜。掃描范圍為胸廓入口至膈上,掃描時(shí)非檢查部位用鉛衣遮擋。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流80 mAs。掃描層厚7.0 mm,層距7.0 mm。經(jīng)肘正中靜脈注射歐乃派克(1.0 mL/kg)及生理鹽水30 mL,流速(1.0~2.0)mL/s。利用心電后門控技術(shù),感興趣區(qū)設(shè)為左心室,閾值120 hu時(shí)觸發(fā)掃描。
本組患兒DR片顯示兩肺血增重,兩肺斑片狀陰影及心影增大。MSCT血管成像示心影增大(左房增大為主)。主肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張(最寬處直徑11.7 mm~14.3 mm),左肺動(dòng)脈自右肺動(dòng)脈發(fā)出,左肺動(dòng)脈狹窄(最窄處直徑1.8 mm~2.6 mm)并繞右主支氣管和主氣管遠(yuǎn)端向后外側(cè)延伸達(dá)左肺門。本組6例經(jīng)本院手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。1例患兒入院后因多器官衰竭死亡,3例轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療,1例家屬放棄治療。
3.1 概述
PAS的起源可能是由于左側(cè)主動(dòng)脈第六弓的左肺動(dòng)脈發(fā)育不良,如右側(cè)第六弓由尾側(cè)毛細(xì)血管經(jīng)中線行進(jìn)至肺芽而形成左肺叢連接,導(dǎo)致了左肺動(dòng)脈發(fā)育過(guò)程落后于氣管-支氣管樹(shù)的發(fā)育而形成血管環(huán)。PAS由Glaevecke于1897年在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn),并首次報(bào)道[2]。本病的發(fā)病率較低,常合并其他心血管畸形,最突出的臨床表現(xiàn)為不完全性氣道梗阻。患兒多表現(xiàn)為呼吸急促,咳嗽及反復(fù)發(fā)熱等呼吸道癥狀。重者伴有發(fā)紺、呼吸驟停等,并發(fā)腦病可引起意識(shí)喪失、抽搐甚至死亡[3]。
3.2 MSCT血管成像的優(yōu)勢(shì)
本病的影像學(xué)檢查主要包括DR平片,彩超及MSCT血管造影:DR平片主要表現(xiàn)為肺血的增重、肺野的滲出及心影的增大,而對(duì)血管的畸形判斷能力有限;彩超對(duì)主肺動(dòng)脈擴(kuò)張及左肺動(dòng)脈狹窄的判斷準(zhǔn)確,且根據(jù)血液流動(dòng)方向可以明確左肺動(dòng)脈血液來(lái)源。同時(shí)該檢查對(duì)PAS的部分合并癥具有一定優(yōu)勢(shì),如合并房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,且彩超檢查費(fèi)用低廉、無(wú)電離輻射。缺點(diǎn)是空間分辨率較低,且圖像不夠直觀;MSCT的優(yōu)勢(shì)在于快速的掃描速度、較高的密度及空間分辨率。其強(qiáng)大的后處理技術(shù),如MPR,CPR,VR等可以直觀準(zhǔn)確地顯示血管走行及狹窄程度,一旦確診本病,MSCT重建技術(shù)有助于對(duì)PAS進(jìn)行分型[4]。MSCT血管成像不僅能通過(guò)肺窗對(duì)肺血情況、肺野的滲出清晰顯示,亦可全面的顯示心臟、心外大血管的形態(tài)及走行,氣管狹窄的程度及血管環(huán)與氣管的位置關(guān)系,直觀、無(wú)創(chuàng)、可信[5]。CTA的不足之處是患兒所受的電離輻射劑量相對(duì)較大,檢查費(fèi)用也相對(duì)較高。但是隨著低劑量掃描技術(shù)的日益成熟和放射防護(hù)的正當(dāng)化、合理化,電離輻射對(duì)患兒的危害正在逐步減低。
綜上,MSCT血管成像能直觀、準(zhǔn)確的顯示心外大血管的形態(tài)及氣管受壓程度,可為臨床診斷PAS提供有效的影像學(xué)依據(jù)。
[1] 林全任,董文錫,胡德余,等.肺動(dòng)脈吊帶畸形的MSCT表現(xiàn)及其應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(2):238-241.
[2] 劉宇航,洪小楊,王 輝,等.先天性迷走左肺動(dòng)脈5例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].心肺血管病雜志,2011,30(2):147-154.
[3] 徐迎軍,鹿子燕,王文棣,等.左肺動(dòng)脈吊帶畸形2例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):311.
[4] 張 書(shū) 蘭 ,趙 德 育 .支 氣 管 橋 21 例 臨 床 分 析 [J].臨 床 兒 科 雜志,2014,32(3):242-245.
[5] 邵劍波,鄭楠楠,王 芳,等.MSCTA對(duì)先天性血管環(huán)的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(11):1260-1263.
本文編輯:魯守琴
R816.92;R725.4
B
ISSN.2095-6681.2016.20.099.01