陳玥璇，張志明*，雍文興

（1．甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2．甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

補陽還五湯防治心血管病研究進展

陳玥璇1，張志明2*，雍文興2

（1．甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2．甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著科學技術的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，臨床研究者也在心血管治療上做出了很大的努力，力爭藥物從根本上降低引起心血管疾病發(fā)生的概率，在臨床工作者的研究下，發(fā)現補陽還五湯在防治心血管疾病中占有至關重要的作用。本文首先介紹的是補陽還五湯的基本成分及作用，其次講述了補陽還五湯在臨床疾病上所起的作用。

補陽還五湯；防治；心血管?。谎芯窟M展

補陽還五湯在很早以前就有所記載，此種藥方是出之清代醫(yī)學者王清仁所著的《醫(yī)林改錯》，具有一定的臨床意義，同時在治療中風方面效果也較顯著，是主要的代表藥方，其成分主要是由黃芪、地龍、紅花、赤芍、歸尾、桃仁、川芎等幾種中藥組成，此藥物基本是以補為相通，以通為補，通與補是相互作用的[1]。根據中醫(yī)治療上所講究的“異病同治”的說法，在根據心血管疾病發(fā)生的病理及生理的改變，臨床上逐漸將補陽還五湯運用在心血管治療上，效果較佳，有效的防治的心血管的發(fā)生，并在此研究上取得了一些進展和成果，現綜述研究如下。

1 補陽還五湯的基本成分和作用

其中藥主要是由以下幾種藥材共同熬制而成，這些藥材的混合熬制會帶來化學成分的改變，研究復合藥材的基礎是從單個藥材研究入手。

1.1 地龍、紅花、桃仁及川芎

這四種藥物被稱為補陽還五湯的使藥，地龍是鉅蚓科動物參環(huán)毛蚓，當歸于肺、肝腎經，寒性、味咸、通經活脈清熱止痙，還可以平息喘息和利尿的作用。川芎草本科植物的根莖，最初記載于《神農本草經》書中，味辛，微苦，性溫等優(yōu)點，其功效有活血、止痛等[2]。這四種藥物對心血管的治療和預防上具有一定的作用。

1.2 黃芪

可作為補陽還五湯的主要藥材之一，其成分：黃芪多糖和黃芪皂苷，性質較為溫和，取之豆膜莢黃芪或者蒙古黃芪的干燥根。功效：固表止汗、補氣升陽、消腫生肌等作用，主要作用是補氣，在血管治療方面：可治療和預防動脈粥樣硬化，降低血脂和血糖的水平，對血管的內皮細胞具有一定的保護作用，降低血壓[3]。

1.3 赤芍

補陽還五湯的臣藥當屬赤芍，赤芍當屬毛茛科植物的干燥根，功效：涼血、清熱消癰等作用。單萜類為其主要成分，可細分為：芍藥醇、芍藥苷、苯甲酰芍藥苷及氧化芍藥苷等

1.4 歸尾

是補陽還五湯的輔助藥材，在很早的《神農本草經》上有所記載，屬于傘科植物的根尾，可活血和補血，它有“十方九歸”之稱。有機酸類、苯酞類和多糖類為其主要成分。

2 補陽還五湯在臨床上的進展

在風濕性心臟病、老年性心臟病和冠心病上有關的研究成果。現代生活節(jié)奏的增快，生活飲食結構發(fā)生改變 ，越來越多的人們增加食入的油脂，最終會導致酒精性脂肪肝、糖尿病和高血脂疾病，會出現動脈粥樣硬化癥的出現，嚴重威脅著患者的生命健康，目前的治療主要是內科的介入治療、溶栓等，是有創(chuàng)性的治療，不利于患者自身的恢復。在使用補陽還五湯后可改善患者的心肌功能，降低心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生率，在治療和預防心血管病上具有較大的作用。NO在血管內發(fā)揮很大的作用，血管緊張素Ⅱ和血管內皮素（ET）的血漿水平可受NO的影響，擴大冠狀動脈以能增加冠狀動脈的血流量，NO在血管內還能消弱氧自由基對心肌的損害，具有較強的抗氧化作用，NO還可以通過干擾細胞之間的粘附分子，達到分離中性粒細胞對血管壁的黏附的目的[4]。還可以在c-GMP信號通路的作用下使細胞內的鈣含量降低，可降低對抗心肌缺血再灌注的損傷（myocardial ischemia-reperfusion injury，MIRI），補陽還五湯具有增加血管內的NO的作用。心肌梗死后心室重構（ventricular remodeling，VR）可降低心臟的基本功能。補陽還五湯在治療VR上具有的功效：控制心室腔幾何形態(tài)的改變和左心室進行性擴張，使左心室功能得到改善。心臟病的最終結果是心功能下降，補陽還五湯注射液提高戊巴比妥鈉所致衰竭心臟的心肌收縮力，補陽還五湯改善左心室的舒張功能，增強心肌功能。老年人使用補陽還五湯藥效比較溫和，老年患者的心肌功能得到改善，不用服用西藥，減少西藥所致的不良反應，生活質量得到提高，補陽還五湯還可以減輕動脈粥樣硬化炎癥，減少心絞痛的發(fā)作頻率。國內有關學者發(fā)現補陽還五湯能有效治療風濕性心臟病頑固性心衰[5]。

腦血管疾病最終會導致AS的發(fā)生，AS可導致心腦腎的病變，AS的防治及治療顯得格外的重要。LDL或細胞因子等可刺激巨噬細胞、T淋巴細胞及內皮細胞，隨后啟動基因發(fā)生轉錄并合成誘導型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase，iNOS），iNOS的催化作用極強，可使血液中的NO濃度增加，補陽還五湯可抑制iNOS的表達，進一步來對NO的濃度進行調節(jié)，可對心血管疾病的防治及治療產生了極大的作用。細胞外基質（extracellular matrix，ECM）主要影響著血管壁細胞和血管壁的完整性。ECM的重要金屬蛋白酶抑制物（tissue inhibitor matrixmetalloproteinase，TIMPs）和基質金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinase，MMPs），這些物質可調節(jié)血管發(fā)生的再次狹窄和增加的VSMCs，對其具有較大的作用。補陽還五湯中含有的生物苷或者生物堿可降低合成ECM，此種作用可降低和清除ECM，達到抑制抗血管內膜增生的效果，補陽還五湯具有降低血脂、血糖的作用，使主動脈內的MMP-9組織的表達，AS發(fā)生率得以降低，增強患者的心肌功能，達到治理和預防心血管疾病的目的。心血管疾病的研究領域中，球囊擴張微創(chuàng)介入治療是治療血管性疾病的新興技術之一，可是手術后會出現血管的再狹窄現象，手術療效并不太理想，所以針對此問題的出現，患者使用補陽還五湯可有效的防止手術中球囊擴張損傷髂動脈所形成的管腔狹窄，可有效的防治冠脈粥樣硬化的現象出現，激活一氧化氮系統(tǒng)、脂質代謝和清除氧自由基等均會對此產生影響。

高粘血癥和高脂血癥臨床影響，人們生活飲食的改變均會導致患者體內血脂的升高，研究發(fā)現冠心病的發(fā)生與低密度脂蛋白和膽固醇的含量升高有很大的聯(lián)系，表現出正相關的關系，冠心病的發(fā)生則與甘油三脂之間存在著獨立的相關性。研究發(fā)現：補陽還五湯可促進高血脂患者的血脂代謝，改善血液的粘稠和凝聚的狀態(tài)，緩解動脈粥樣硬化加強血管內皮的功能。此外可降低老年的血脂水平，可對高粘血癥進行有效的預防。

綜上所述，以上研究發(fā)現:補陽還五湯在治療心血管疾病上具有較好的效果，藥理效應較強，可在臨床上進一步的發(fā)展與應用。

[1] 李秀英.補陽還五湯對冠心病心絞痛患者血凝及預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,09(20):87-88.

[2] 劉 錕 ,李 坤 ,董 國 華 ,等 .補 陽 還 五 湯 對 外 周 血 內 皮 祖細胞數量和功能的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(6):1044-1049.

[3] 周 彬,陳燕銘,劉 勇,等.加味補陽還五湯對兔髂動脈球囊損傷血管狹窄和氧化應激的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(17):3153-3156.

[4] 唐海峰,周 渭.補陽還五湯臨床應用纂要[J].實用中醫(yī)內科雜志,2009,23(4):20-23.

[5] 陳 林,何喜民,劉月麗,等.補陽還五湯加減對冠狀動脈慢血流超敏C反應蛋白的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(21):12-13.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.20.018.02

張志明

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