陳發(fā)全

（廣東省英德市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

腦卒中的康復(fù)治療研究

陳發(fā)全

（廣東省英德市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

縱觀國(guó)內(nèi)外，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療是降低腦卒中患者致殘率、促進(jìn)腦卒中患者各項(xiàng)功能恢復(fù)的最有效的方法之一。本文對(duì)腦卒中的康復(fù)治療研究方案進(jìn)行了闡述。

腦卒中；治療；康復(fù)研究

腦卒中，亦稱腦中風(fēng)，是一種急性的腦血管性疾病。在我國(guó)，腦卒中是一種常見病和多發(fā)病。其具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。盡管隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其患者的救治率有了明顯提高，但在其存活者中，高致殘率卻是影響患者及其家屬身心健康的主要因素。康復(fù)醫(yī)學(xué)，又稱第三醫(yī)學(xué)，是繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的又一門新興學(xué)科。經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐證實(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中的療效顯著[1]，改善患者的功能障礙，有效幫助患者重返家庭和融入社會(huì)。

腦卒中能夠造成患者機(jī)體多功能的損害，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、情緒障礙等等。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生物過程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們對(duì)腦卒中康復(fù)的進(jìn)程也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，人們發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療的介入時(shí)間以及訓(xùn)練方式都能對(duì)康復(fù)的結(jié)果產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)了多種應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療方案。

1 腦卒中的三級(jí)康復(fù)治療

在我國(guó)，三級(jí)康復(fù)治療是目前主要推廣的系統(tǒng)康復(fù)治療方案。已有前瞻性多中心大樣本量的臨床研究證實(shí)，進(jìn)行規(guī)范化的三級(jí)康復(fù)治療能夠明顯提高各階段腦卒中患者的綜合功能[2]。而且無論是在早期還是延遲進(jìn)行康復(fù)治療，都能顯著促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)[3]。因此，腦卒中的康復(fù)治療貫穿于腦卒中的不同時(shí)期，并且根據(jù)各時(shí)期的特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行治療，才能達(dá)到更好的改善受損功能，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

一級(jí)康復(fù)，是指患者在醫(yī)院的急診科、神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科時(shí)，進(jìn)行的常規(guī)治療和早期康復(fù)治療。主要進(jìn)行的是床邊功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過患者的主動(dòng)參與與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的方式，來促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)同時(shí)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴缙诘目祻?fù)訓(xùn)練能加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而緩解運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生和發(fā)展[5]。與之相對(duì)應(yīng)，早期認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要。在早期進(jìn)行的肢體訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入認(rèn)知能力的訓(xùn)練[6]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能的恢復(fù)與日常生活活動(dòng)能力的提高具有相互促進(jìn)的作用，從而也可以幫助患者構(gòu)建良好的心態(tài)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以及心理康復(fù)，形成良性循環(huán)。其他的研究也說明，腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行心理康復(fù)、肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、并發(fā)癥護(hù)理，能夠有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，同時(shí)減少和預(yù)防肢體殘疾，提高患者的預(yù)后[7]。

二級(jí)康復(fù)，是指患者在康復(fù)中心或者康復(fù)病房中所接受的康復(fù)治療。主要鍛煉的是患者的行走功能，這在三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要的中間力量。臨床護(hù)理路徑是一種多元化、程序化的護(hù)理模式，我國(guó)患者的臨床研究結(jié)果顯示[8]，在臨床二級(jí)康復(fù)治療中，其能夠有效改善患者的肢體功能；此外在相同時(shí)間內(nèi)，能提高療效并降低醫(yī)療成本。

三級(jí)康復(fù)，是指患者在家中或者社區(qū)中所進(jìn)行的繼續(xù)康復(fù)治療。主要針對(duì)于患者日常生活能力的改善和提高。人們逐漸認(rèn)識(shí)到延長(zhǎng)住院時(shí)間可能會(huì)引起患者的依賴性以及與社會(huì)之間的脫離，因此，家庭/社區(qū)康復(fù)也越來越引起人們的關(guān)注和推崇。有臨床研究對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的提高都具有遠(yuǎn)期作用[9]。因此，在突出早期康復(fù)治療重要性的同時(shí)，還應(yīng)該注重家庭/社區(qū)的康復(fù)治療，并且介入時(shí)間越早作用越明顯。

2 腦卒中的康復(fù)治療新方法

近年來，涌現(xiàn)出了許多腦卒中康復(fù)治療的新方法，例如強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)針刺療法、鏡像療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等等。Wolf等人[10]進(jìn)行了為期3年的臨床跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過2周的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療后，亞急性腦卒中患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，并且此改善作用能夠持續(xù)1年以上。中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法的研究發(fā)現(xiàn)[11]，在系統(tǒng)的三級(jí)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，針對(duì)不同時(shí)期采用了不同的針刺方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試者的日常生活能力、肢體活動(dòng)功能以及神經(jīng)功能均有改善。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法在腦卒中患者的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示[12]，其對(duì)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙患者均具有改善效果，同時(shí)能提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

除此之外，國(guó)內(nèi)外的研究表明，康復(fù)治療過程中，強(qiáng)度不同、持續(xù)時(shí)間不同等因素都會(huì)對(duì)康復(fù)治療的效果產(chǎn)生重要的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[13]，當(dāng)患者平均每周接受8.8小時(shí)，連續(xù)進(jìn)行11.2周的語言訓(xùn)練時(shí)，這種言語的訓(xùn)練可以顯著改善腦卒中患者的語言功能障礙，然而當(dāng)受試者每周接受2小時(shí)，共進(jìn)行22.9周的語言訓(xùn)練時(shí)，最終卻出現(xiàn)了無效的結(jié)果。由此可見，對(duì)康復(fù)治療方案的不斷優(yōu)化也是至關(guān)重要的。

綜上所述，腦卒中是一種嚴(yán)重影響人類生命和生活質(zhì)量的疾病，降低其高致殘率和復(fù)發(fā)率，改善患者及家人的生活質(zhì)量，具有重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。當(dāng)前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療水平的不斷進(jìn)步，康復(fù)療法在腦卒中患者的治療過程中發(fā)揮著越來越突出的地位，并且也有越來越多新的康復(fù)理論和方法逐步應(yīng)用于臨床治療中。此外，在康復(fù)過程中對(duì)各項(xiàng)功能障礙的改善，也切合了當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為導(dǎo)向的研究方向。因此，康復(fù)治療在腦卒中治療體系中發(fā)揮著強(qiáng)有力的作用。

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.20.017.02