謝曉書

462000 河南 漯河，漯河市第二人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

自制七味利濕散治療小兒慢性腹瀉的療效觀察

謝曉書

462000 河南 漯河，漯河市第二人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察自制七味利濕散治療小兒慢性腹瀉的治療效果。方法漯河市第二人民醫(yī)院兒科2013年3月至2015年3月收治慢性腹瀉患兒110例，隨機分為觀察組60例和對照組50例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥七味利濕散治療，治療7 d為1個療程。觀察記錄兩組患兒臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為96.7%(58/60)，顯著高于對照組82.0%(41/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%(1/60)，顯著低于對照組12.0%(6/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥七味利濕散治療小兒慢性腹瀉療效確切，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】慢性腹瀉；中醫(yī)；七味利濕散；兒童

腹瀉是指由多病原、多因素等引發(fā)的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M消化道綜合征[1]。若不及時治療或處理不當(dāng)，則極易威脅患兒的生長發(fā)育與生命安全，進而影響家庭與社會的發(fā)展[2]?；诖?，及時發(fā)現(xiàn)小兒慢性腹瀉并采取合理的措施處理就顯得十分必要，本院近幾年將中醫(yī)治療小兒慢性腹瀉取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年3月至2015年3月漯河市第二人民醫(yī)院兒科收治住院的慢性腹瀉患兒110例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組50例。觀察組中男34例，女26例；年齡3個月至3歲，平均(1.2±0.5)歲。對照組中男29例，女21例；年齡4個月至3歲，平均(1.1±0.6)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：稀水便、蛋花湯樣便、大便顏色為淡黃色，次數(shù)每日不低于2次；伴有腹脹、尿少、發(fā)熱、煩躁不安、吐奶、精神不佳等；便常規(guī)顯示稀便、消化不良便；顯微鏡檢可見紅細胞與白細胞減少；嚴重情況下血、尿常規(guī)等異常[4]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)脾虛瀉證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，并有不消化食物殘渣或奶瓣。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔白膩且脈弱無力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合西醫(yī)腹瀉與中醫(yī)證候脾虛瀉證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個月至3歲；(3)治療部位無皮損；(4)家屬自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)就診前3 d服用藥物者；(2)合并其他疾病者；(3)重度感染腹瀉者。

1.5治療方法對照組采取常規(guī)治療，主要有營養(yǎng)支持，微生態(tài)制劑、腸黏膜保護劑、微量元素等治療以及預(yù)防與糾正脫水等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用本院自制中藥七味利濕散治療，該藥物組分主要有桂枝、白術(shù)各24 g，澤瀉、茯苓、豬苓各36 g，滑石60 g，病情嚴重者可根據(jù)情況加用朱砂4 g，將這些藥物制成散劑。不同年齡的小兒用法用量各不相同，其中<1歲每次口服0.5～1.0 g，1～2歲每次口服1～2 g，>2歲每次口服2～3 g，均每日3次，均在飯前溫開水沖服，1個療程以連續(xù)治療7 d計。

1.6觀察指標(biāo)記錄兩組患兒治療前后大便次數(shù)、性狀等情況，進而評價臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：1個療程內(nèi)患兒臨床癥狀消失，糞便性狀與次數(shù)恢復(fù)正常；(2)有效：1個療程內(nèi)臨床癥狀有所改善，糞便性狀與次數(shù)有所好轉(zhuǎn)；(3)無效：未能達到前述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒總有效率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=6.52，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，對照組發(fā)生惡心嘔吐6例，停藥后均自行緩解，不影響治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%(1/60)，顯著低于對照組12.0%(6/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.045<0.05)。

3討論

小兒腹瀉多發(fā)生在嬰幼兒時期，尤其是年齡<6個月，大部分患兒年齡不超過5歲，且發(fā)病時間較長，極易引發(fā)患兒消瘦與免疫功能降低，造成患兒營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。腹瀉多為非感染性，但隨著年齡增長其感染性腹瀉則會相應(yīng)增多。近年來抗生素應(yīng)用增多，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，造成細菌耐藥菌株增多以及腸道菌群失調(diào)等，使得真菌與條件致病菌也增多，感染性腹瀉發(fā)病率逐漸增高，需加強重視[7]。

此外，在《景岳全書·泄瀉》中指出：“泄瀉之本，無不由脾胃。”從小兒慢性腹瀉相關(guān)文獻中常用中藥的統(tǒng)計分析可知，頻次應(yīng)用最高的前十味中藥均有健脾益氣的效果，可見小兒慢性腹瀉多為脾虛失運、脾虛運化失司及水濕不化等，建議治療以健脾調(diào)中止瀉等為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，與同類研究基本一致[8]，顯示采取常規(guī)治療小兒慢性腹瀉效果并不理想，而加用中醫(yī)處理后，可提高臨床效果，而且不良反應(yīng)少，安全性更高，確保患兒順利完成治療。

中華醫(yī)學(xué)已有幾千年的歷史，其中對小兒腹瀉已有多年的研究，認為本病發(fā)生是因小兒感受外邪與濕熱，以及脾胃虛弱等所致。本研究中采取中藥七味利濕散治療，該藥物有著很好的利濕止瀉與溫陽化氣的效果。該方藥由多種中藥組成，其中茯苓、豬苓及茯苓等有著溫脾補中、利水滲濕等效果；白術(shù)可運化水濕與健脾補氣；桂枝可祛水濕之邪；滑石可清熱解毒等。該方藥切中小兒腹瀉發(fā)病機制，故而可取得不錯的臨床治療效果。本院近幾年通過研究逐漸在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿處理，希望可取得更為良好的效果。

總之，中藥七味利濕散治療小兒慢性腹瀉療效確切，而且安全性高，值得借鑒。

參考文獻

[1]方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:102．

[3]王亞峰.小兒慢性腹瀉的中醫(yī)治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(9):236.

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[7]梁連錦.小兒腹瀉病的治療進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(23):155-158.

[8]張靜宇，紀曉輝，張靜波，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉42例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35(8):813-814.

(本文編輯：劉穎)

Efficacy of homemade Qiwei Lishi powder on children with chronic diarrhea

XIEXiaoshu.

DepartmentofPediatrics，theSecondPeople'sHospitalofLuohe，Luohe462000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of homemadeQiweiLishipowder on children with chronic diarrhea.MethodsTotally 110 cases of chronic diarrhea treated in the Second People's Hospital of Luohe from March 2013 to March 2015 were collected，and were randomly divided into observation group(60 cases) and the control group(50 cases).The control group received conventional treatment，and observation group were added traditional Chinese medicineQiweiLishipowder，7 d as a course of treatment.Two groups of children were recorded clinical effects and adverse reactions.ResultsThe total effective rate was 96.7%(58/60) in observation group，significantly higher than 82.0%(41/50) in control group，the difference being statistically significant(P<0.05);the incidence of adverse reactions in observation group(1.7%，1/60) was significantly lower than the control group[12.0%(6/50)]，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionQiweiLishipowder is safe and effective in the treatment of children with chronic diarrhea.

【Keywords】Chronic diarrhea;Chinese medicine;QiweiLishipowder;Children

作者簡介：謝曉書(1980-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中藥治療小兒消化系統(tǒng)疾病，E-mail：617039377@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.027

【中圖分類號】R725.7

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0073-02

(收稿日期：2015-08-09)