梁殿哲

733000 甘肅 武威，武威市涼州醫(yī)院兒科

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臨床研究

酚妥拉明佐治嬰幼兒腹瀉致小兒腸梗阻療效觀察

梁殿哲

733000 甘肅 武威，武威市涼州醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察酚妥拉明佐治小兒(不完全性)腸梗阻的臨床療效。方法武威市涼州醫(yī)院兒科2012年6月至2015年6月收治80例確診為(不完全)腸梗阻的住院患兒，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予禁食水、胃腸減壓、補液、灌腸等綜合治療，觀察組在此治療基礎上加用酚妥拉明，觀察兩組病例治療后臨床癥狀改善情況及恢復時間。結果觀察組48 h、72 h、4～6 d治愈率分別為37.5%(15/40)、95.0%(38/40)、100.0%(40/40)，對照組分別為20.0%(8/40)、70.0%(28/40)、82.5%(33/40)。觀察組在治療72 h和4～6 d的治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論酚妥拉明佐治小兒(不完全性)腸梗阻在臨床癥狀恢復及縮短病程方面明顯高于對照組，且安全有效，值得在兒科臨床上推廣應用。

【關鍵詞】腸梗阻；酚妥拉明；保守治療；兒童

腹瀉為嬰幼兒常見疾病之一，由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，消化功能弱，腸道防御功能差，容易引起腹瀉及消化不良。同時腹瀉時因感染毒素的吸收、電解質紊亂及胃腸功能失調，使腸蠕動減弱或胃腸逆蠕動，使腸內容物不能正常運行而發(fā)生阻滯，導致嘔吐、腹脹、腹痛，或肛門停止排氣排便，繼發(fā)腸梗阻或不完全性腸梗阻[1]。本院自2012年以來收治因腹瀉引起的(不完全)腸梗阻患兒80例，在綜合治療的基礎上，應用酚妥拉明靜脈微量泵推注治療效果理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年6月至2015年6月武威市涼州醫(yī)院兒科收治住院的腹瀉致(不完全性)腸梗阻患兒80例，按隨機排列表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男24例，女16例；3～6月齡13例，>6～12月齡19例，>1～3歲8例。觀察組中男22例，女18例；3～6月齡12例，>6～12月齡21例，>1～3歲7例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《外科學》第6版中腸梗阻或不完全性腸梗阻的診斷標準[2]。

1.3納入標準(1)符合腸梗阻或不完全性腸梗阻的診斷標準；(2)年齡3個月至3歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準腸套疊及絞窄性腸梗阻。

1.5治療方法對照組進行內科保守治療，包括禁食水、胃腸減壓、補液糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、胃腸外營養(yǎng)支持以及應用抗生素，溫肥皂水灌腸等。觀察組在對照組治療基礎上，加用5%葡萄糖注射液20 mL+酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司)1 μg/(kg·min)，靜脈微量泵推注每小時4 mL，每次5 h，每日2次，療程4～6 d。

1.6療效判定標準參照《黃家駟外科學》腸梗阻療效判定標準[3]。(1)治愈:治療結束后臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管積氣、積液消失；(2)好轉:治療結束后臨床癥狀及X線檢查腸道梗阻征象部分緩解；(3)無效:治療結束后臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸道梗阻征象無改善。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組病例治療不同時間治愈率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=8.66，P<0.05；bP=0.012。

表1結果表明，觀察組在治療72 h和4～6 d的治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

小兒(不全性)腸梗阻是小兒外科急癥之一。它是具有急性腸梗阻的癥狀和體征，但實際上并無機械性腸梗阻病變的一種綜合征，引起原因較多[4-6]。小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征，嬰幼兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質相對較多，胃腸道負擔重。而消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性低，對食物的變化適應性差；同時神經(jīng)、內分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。嬰幼兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，腸道防御功能差，腸道菌群剛剛建立，若喂養(yǎng)不當、改變飲食均可使腸道內環(huán)境發(fā)生改變，或濫用廣譜抗生素，使腸道正常菌群的平衡失調，而導致腹瀉。腹瀉初期腸蠕動頻率增快，隨病情的進展因病原體作用，引起腸黏膜細胞充血、水腫、變性和壞死，或因細菌產生毒素使腸血管痙攣、缺血、腸蠕動減慢，同時腹瀉脫水引起電解質紊亂及炎癥刺激，腸道內交感神經(jīng)過度興奮，腸蠕動減少或消失，腸麻痹等導致腸內容物滯留不能正常運行而引起梗阻[7]。梗阻時近端腸管積氣擴張，大量液體積聚，腸管擴張，壓力升高；腸系膜壁靜脈回流受阻，毛細血管及淋巴管淤積，使腸壁充血水腫加重、通透性增加、液體外滲，形成惡性循環(huán)，血供減少，灌注降低，使腸黏膜上皮細胞缺血缺氧，毛細血管通透性增加，使大量血管內液體移至腸腔內；腸腔內細菌在缺氧情況下大量繁殖，加重了產氣和積液，腸管擴張和腸內壓增加使腸壁充血水腫加重，血供障礙，形成惡性循環(huán)[8]。

本院針對腹瀉引起腸梗阻或不完全性腸梗阻(排除腸套疊、絞窄性腸梗阻)。在常規(guī)治療禁食水，胃腸減壓，補液糾正水、電解質紊亂，抗感染，能量支持，溫肥皂水灌腸的基礎上，加用酚妥拉明靜脈微量泵推注治療。酚妥拉明為α受體阻滯劑，有對抗血中兒茶酚胺效應，顯著擴張動靜脈血管，改善內臟血流灌注[9]，尤其擴張梗阻部位動、靜脈血管，改善腸黏膜及腸系膜的充血、水腫及血運障礙，同時可擴張腸系膜靜脈及淋巴管，使梗阻部位的血運回流通暢，有助于梗阻部位水腫的消除和代謝產物隨血流排出，從而達到使腸功能恢復，腸蠕動增加，腸道梗阻解除目的。因酚妥拉明為短效α受體阻滯劑，作用時間短，代謝快，小劑量推注藥物持續(xù)時間長，作用持久，效果明顯，且可避免酚妥拉明用藥速度過快，劑量偏大引起的小兒鼻塞、心動過速、血壓降低等副反應。

該方法是根據(jù)腸梗阻形成的病理生理機制，筆者先初試使用，療效明顯，后在本院兒科推廣使用，對不完全性腸梗阻有效率達95%以上，未見明顯副反應，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]魏翠蘭.小兒秋季腹瀉并發(fā)腸梗阻和腸套疊25例臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(7):33.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:475-480.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:200-204.

[4]秦新裕，雷勇.假性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2000，20(8):454-456.

[5]丁連安，陳雙喜.幾種少見特殊類型腸梗阻的診斷及治療[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(9)：46-48．

[6]孟麗萍，蔣玉茹，霍開明，等.小兒急性假性腸梗阻26例分析[J].中國誤診學雜志，2004，4(7):1117-1118.

[7]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1287-1294.

[8]劉友隆，劉林勇，蔡海明，等.小兒急性腹瀉病繼發(fā)急性假性腸梗阻10例臨床分析[J].中國當代兒科雜志，2008，10(6):752-753.

[9]董洪秀，程桂平.以654-2及酚妥拉明輔佐治療肺炎并多器官功能衰竭38例體會[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2009，1(5):489-490.

(本文編輯：劉穎)

Effect of phentolamine in the treatment of pediatric intestinal obstruction caused by diarrhea

LIANGDianzhe.

DepartmentofPediatrics，WuweiLiangzhouHospital，Wuwei733000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of phentolamine in the treatment of children with (incomplete) intestinal obstruction.MethodsEighty children with (incomplete) intestinal obstruction hospitalized in the Pediatric Department of Wuwei Liangzhou Hospital form June 2012 to June 2015，were randomly divided into control group(n=40) and treatment group(n=40).The control group was given water fasting，gastrointestinal decompression，rehydration，enema and other comprehensive treatment，and for the treatment group，on the basis of the treatment for control group，phentolamine was given;observe clinical symptoms improvement and recovery time after treatment in the two groups.ResultsThe cure rate of the treatment group(48 h，72 h，4～6 d) was 37.5%(15/40)，95.0%(38/40) and 100.0%(40/40) respectively，while in the control group it was 20.0%(8/40)，70.0%(28/40) and 82.5%(33/40).The cure rate at 72 h and 4～6 days in treatment group was significantly higher than that in the control group，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionPhentolamine is effective in improving in clinical symptoms and shortening the course of the disease in the treatment of children with (incomplete) intestinal obstruction，which is worthy of popularied and applied in pediatric clinics，and it is safe and effective.

【Keywords】Intestinal obstruction；Phentolamine；Conservative treatment；Children

作者簡介：梁殿哲(1973-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結合治療小兒消化系統(tǒng)疾病，E-mail：ldz13809351762@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.023

【中圖分類號】R725.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0062-03

(收稿日期：2015-08-03)