曾國慶，　劉國英，　陳瑞林，　彭小斌

518103 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察

曾國慶，劉國英，陳瑞林，彭小斌

518103 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2013年6月至2014年8月收治肺炎支原體肺炎患兒96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組采用紅霉素序貫療法，給予紅霉素注射液靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療5 d后，改用紅霉素片口服，每日3次，持續(xù)治療7 d。觀察組采用阿奇霉素序貫療法，給予阿奇霉素注射液靜脈滴注，每日1次，治療5 d后，停藥4 d，改為阿奇霉素干混懸劑口服，每日1次，持續(xù)給藥3 d。觀察兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒總有效率為97.9%(47/48)，高于對照組85.4%(41/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%(7/48)，低于對照組27.1%(13/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在小兒肺炎支原體肺炎治療中，阿奇霉素序貫療法能明顯改善臨床癥狀，具有見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，療效安全顯著，最大程度減輕患兒痛苦，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺炎，支原體；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；臨床效果；兒童

在兒科臨床中，小兒肺炎支原體肺炎是常見疾病，主要是由于肺炎支原體感染所致，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎樣改變[1]，臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、畏寒、胸骨下疼痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹等，對患兒健康生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。由于小兒年齡小，體質(zhì)虛弱，抵抗能力較差，肺炎支原體感染率較高，嚴(yán)重者不能進(jìn)食，或直接導(dǎo)致死亡，需引起臨床高度重視[2]。目前臨床治療小兒肺炎支原體肺炎以藥物為主[3]，常見藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，對病原微生物蛋白合成具有較強(qiáng)的抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用，臨床效果顯著。序貫療法對同種藥物進(jìn)行劑型轉(zhuǎn)變，以此實現(xiàn)最佳的治療效果。本研究對96例肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法治療，取得令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月至2014年8月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒96例，經(jīng)雙色球隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。觀察組中男28例，女20例；年齡8～14歲，平均(12.56±1.23)歲；咳嗽32例，發(fā)熱26例，肺部濕性啰音30例。對照組中男27例，女21例；年齡7～13歲，平均(12.34±1.22)歲；咳嗽30例，發(fā)熱27例，肺部濕性啰音29例。兩組患兒在性別、年齡、癥狀體征方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)心、肝、腎功能嚴(yán)重疾病者；(2)中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損者；(3)對所用藥物過敏者；(4)極度不配合者。1.5治療方法入院后全部患兒接受退熱、止咳、平喘治療。對照組采用紅霉素序貫療法，給予紅霉素注射液25～30 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療5 d后，改用紅霉素片25～30 mg/(kg·d)口服，每日3次，持續(xù)治療7 d。觀察組采用阿奇霉素序貫療法，給予阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次，治療5 d后，停藥4 d，改為阿奇霉素干混懸劑10 mg/(kg·d)口服，每日1次，持續(xù)給藥3 d[5]。

1.6觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道不適等。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：患兒肺部未聞及啰音，癥狀體征全部改善，血常規(guī)、血沉恢復(fù)至正常范圍，痰FQ-MP-DNA轉(zhuǎn)陰，MP-IgM轉(zhuǎn)陰，經(jīng)X線檢查炎癥全部吸收；(2)有效：X線檢查表明炎癥明顯吸收，體溫基本恢復(fù)正常，癥狀和體征有所改善；(3)無效：癥狀及體征無明顯改善，經(jīng)X線檢查顯示炎癥無明顯好轉(zhuǎn)，體溫未下降，實驗室指標(biāo)無改變，或病情加重[6]。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)<1時，采用Fisher確切概率法直接計算概率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較見表1。

注：與對照組比較，aP=0.031<0.05。

表1結(jié)果表明，對照組總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.2不良反應(yīng)觀察組發(fā)生不良反應(yīng)6例(12.5%)，其中關(guān)節(jié)疼痛2例，胃腸道不適3例，皮疹1例。對照組發(fā)生不良反應(yīng)14例(29.2%)，其中肝功能異常2例，關(guān)節(jié)疼痛4例，胃腸道不適6例，皮疹2例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04，P<0.05)。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎，又稱為原發(fā)性非典型肺炎，具有一定的傳染性，通過呼吸道感染，經(jīng)血液散播至全身，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀，降低患兒生活質(zhì)量，阻礙其正常生長發(fā)育。小兒肺炎支原體肺炎具有發(fā)病急、病情危重、變化快、復(fù)發(fā)率高等特點，若治療不及時或不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[7-8]。

臨床治療小兒肺炎支原體肺炎以藥物為主，抗生素為常用藥物，紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[9]，其抗菌譜與青霉素相似，抗革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物?；純嚎崭狗眉t霉素后，短時間內(nèi)血清濃度可達(dá)到峰值，能明顯緩解癥狀，減輕患兒痛苦；由于紅霉素耐酸性較弱，口服吸收率較低，刺激血管壁，引起不良反應(yīng)，且濃度超過0.1%時[10]，可引起患兒疼痛、胃腸道反應(yīng)等，多數(shù)家長不易接受；同時肺炎支原體較為特殊，治療時間≥21 d才可徹底清除，紅霉素治療無法徹底清除肺炎支原體，復(fù)發(fā)率較高，故治療小兒肺炎支原體肺炎存在局限性。阿奇霉素是新型的、第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，具有見效快、吸收好、耐酸性強(qiáng)、半衰期長等優(yōu)勢，對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程具有較強(qiáng)的抑制作用，對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成造成一定的阻礙，其吸收效果及利用率與靜脈給藥相當(dāng)，且阿奇霉素抗菌譜廣泛[11]，分布容積更高，延長了藥物療效，更適用于小兒肺炎支原體肺炎的序貫治療。

序貫療法是采用抗生素治療感染性疾病時[12-13]，靜脈給藥穩(wěn)定病情后，改用口服藥物治療，進(jìn)而實現(xiàn)最佳的治療效果。阿奇霉素服用后滲透性較強(qiáng)，為同期血濃度的10～100倍；口服耐胃酸、吸收較好，持續(xù)給予3 d后，組織有效濃度可維持10 d[14]。本研究表明，對照組患兒臨床總有效率明顯低于觀察組，可見阿奇霉素序貫療法有利于明顯改善患兒病情，促進(jìn)肺部炎癥吸收，效果顯著；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎患兒療效安全顯著，進(jìn)一步體現(xiàn)了阿奇霉素序貫療法的優(yōu)勢[15]。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎治療中，阿奇霉素序貫療法不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)性高，療效安全顯著，可明顯減輕患兒痛苦，是治療小兒肺炎支原體肺炎較為理想的方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Observation of clinical effects of azithromycin sequential therapy for children with mycoplasma pneumonia

ZENGGuoqing，LIUGuoying，CHENRuilin，PENGXiaobin.

DepartmentofPediatrics，F(xiàn)uyongPeople'sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of azithromycin sequential therapy for children with mycoplasma pneumonia.MethodsTotally 96 children with mycoplasma pneumonia who received treatments in Fuyong People's Hospital from June 2013 to August 2014 were taken as the research subjects，and these patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 48 patients in each group.In the control group，they were treated with the erythromycin sequential therapy:erythromycin injection was administered intravenously once a day，continuously for 5 days，and then they were treated with the erythromycin tablets orally，3 times a day，continuously for 7 days;in the observation group，they were treated with the azithromycin sequential therapy，azithromycin injection for intravenous drip，once a day，and 5 days later the treatment was stopped for 4 days，and then azithromycin dry suspension was given orally，once a day，continuously for 3 days.Then，the treatment effect and adverse reaction of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was 97.9%(47/48)，which was higher than that in the control group [85.4%(41/48)]，and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 14.6%(7/48)，which was lower than that in the control group [27.1%(13/48)]，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the treatment of children with mycoplasma pneumonia，the azithromycin sequential therapy can significantly improve the clinical symptoms，and it has quick effect and fewer adverse reactions with other advantages;it is safe with significant effect and it can greatly reduce the pain and improve the quality of life of children，thus it should be promoted in the clinical application.

【Keywords】Pneumonia，mycoplasma;Erythromycin;Azithromycin;Sequential therapy;Clinical effect;Children

作者簡介：曾國慶(1972-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治 通訊作者：曾國慶，E-mail：css_108@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.018

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0046-03

(收稿日期：2015-09-06)