趙立宏

123200 遼寧 阜新，遼寧省彰武縣婦幼保健院兒內(nèi)科

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臨床研究

喜炎平注射液佐治小兒大葉性肺炎的療效觀察

趙立宏

123200 遼寧 阜新，遼寧省彰武縣婦幼保健院兒內(nèi)科

【摘要】目的觀察喜炎平注射液佐治小兒大葉性肺炎的療效。方法2013年1月1日至2014年12月30日遼寧省彰武縣婦幼保健院就診的大葉性肺炎患兒60例，隨機(jī)分為觀察組32例和對照組28例。對照組采用對癥支持、平喘、止咳、祛痰、吸氧等常規(guī)治療和抗生素靜脈滴注的基礎(chǔ)治療；觀察組在常規(guī)和基礎(chǔ)治療上加用喜炎平注射液靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程，1個療程后觀察兩組患兒療效。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率為96.88%(31/32)，優(yōu)于對照組75.00%(21/28)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論喜炎平注射液佐治小兒大葉性肺炎療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】肺炎，肺炎球菌性；喜炎平注射液/治療應(yīng)用；兒童

肺炎作為小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，按其病理形態(tài)可分為小葉性肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎是由不同病原體引起的肺泡炎性病變，一般多局限于1個肺葉，偶可同時發(fā)生于幾個肺葉，以右肺上葉或左肺下葉最為多見[1]。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音[2]。2010年來大葉性肺炎病原發(fā)生變遷，由之前多為肺炎鏈球菌感染引起，變遷為多由肺炎支原體感染或混合感染引起，這與抗生素的廣泛使用關(guān)系密切，也導(dǎo)致臨床治療困難重重。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)采用喜炎平注射液佐治小兒大葉性肺炎，臨床療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月1日至2014年12月30日遼寧省彰武縣婦幼保健院兒內(nèi)科收治大葉性肺炎患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對照組28例。觀察組中男18例，女14例；年齡(7.37±1.25)歲；其中肺炎支原體感染18例。對照組中男15例，女13例；年齡(7.46±1.38)歲；其中肺炎支原體感染14例。兩組患兒性別、年齡、病原感染方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～10歲；(3)未接受過系統(tǒng)治療者；(4)家長知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)支氣管異物和重癥肺炎者；(2)合并心血管、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；(3)不能配合治療者。

1.5治療方法對照組采用對癥支持、平喘、止咳、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。選用抗生素靜脈滴注作為基礎(chǔ)治療，首選紅霉素注射劑，25～30 mg/(kg·d)，每日1次，連用7 d為1個療程。合并肺炎支原體感染者，口服阿奇霉素(希舒美)10 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)口服3 d，停藥4 d，再口服3 d，序貫治療。外周血白細(xì)胞增高者，應(yīng)用頭孢類抗生素靜脈滴注，每日1次，待外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常后停用。若頭孢類抗生素過敏，選用氨曲南或亞胺培南等廣譜抗生素。發(fā)熱時給予退熱劑口服，并注意補(bǔ)液；伴心肌損害者給予營養(yǎng)心?。话榇⒄呓o予萬托林、普米克霧化吸入以平喘。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用5～8 mg/kg喜炎平注射液與5%萄糖注射液100 mL混合稀釋后靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：7 d后患兒臨床癥狀基本消失，血常規(guī)、胸部X線檢查基本正常；(2)有效：7 d后患兒體溫基本恢復(fù)正常，其他臨床癥狀改善，血常規(guī)檢查略有異常，胸部X線片影面積減少；(3)無效：7 d后患兒發(fā)熱未退，其他臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，血常規(guī)明顯異常，胸部X線檢查無好轉(zhuǎn)跡象或惡化[4]。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒治療總有效率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.44，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒具有獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，較成人更易感染各種病原體，從而引發(fā)上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、肺炎未得到及時救治，可能引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。大葉性肺炎為肺炎解剖學(xué)分類，既往本病多發(fā)于青壯年，以惡寒、高熱，咳鐵銹色痰，胸痛為主要表現(xiàn)，多為肺炎鏈球菌感染[5]。近年來，大葉性肺炎病原譜已發(fā)生明顯變化，其病原體除肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌外，肺炎支原體、衣原體及其他細(xì)菌、病毒等病原體感染引起者亦逐漸增多[6-7]。小兒大葉性肺炎臨床早期一般僅表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，聽診時肺部啰音不明顯，易與上呼吸道感染、支氣管炎等相混淆，早期不易明確診斷。而且，鑒于大葉性肺炎病原學(xué)的變化，臨床上對于持續(xù)發(fā)熱，咳嗽患兒，可將MP-IgM檢測作為常規(guī)檢查，一旦確診，立即應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[8]，可盡快減輕癥狀，縮短療程。

紅霉素為十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與青霉素近似，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、肺炎支原體、衣原體、少數(shù)分枝桿菌和阿米巴原蟲有抑制作用。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有組織分布迅速、吸收快等特點(diǎn)，在肺炎支原體感染治療中，其可有效清除、抑制患兒體內(nèi)的致病菌，達(dá)到治療作用。

喜炎平注射液是從中草藥穿心蓮中提取分離純化之后再經(jīng)過磺化工藝制成，成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物。藥理研究顯示，喜炎平注射液具有抗炎作用，能抑制促炎因子的釋放；通過阻斷蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹及復(fù)制，從而抑制或殺滅細(xì)菌和病毒；對腺病毒，呼吸道合胞病毒以及流感病毒等有較強(qiáng)的抑制作用；對革蘭陽性菌如肺炎雙球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌等都具有較強(qiáng)的抗菌和抑制功能[9-11]；其能增強(qiáng)機(jī)體的固有免疫，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞，單核吞噬細(xì)胞對病原體的吞噬能力。喜炎平注射液對多種內(nèi)毒素、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌造成的發(fā)熱具有解熱作用，主要通過抑制下丘腦前列腺素E和環(huán)磷酸腺苷含量的升高，直接破壞內(nèi)毒素結(jié)構(gòu)達(dá)到退熱效果；還可擴(kuò)張氣管、支氣管平滑肌，緩解和解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，達(dá)到鎮(zhèn)咳、祛痰止咳作用[12-14]。喜炎平注射液在兒科的臨床應(yīng)用上使用廣泛，與抗生素聯(lián)合使用可以產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用[15]。

本研究中治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用喜炎平注射液佐治小兒大葉性肺炎，其退熱、止咳、促進(jìn)肺部炎癥吸收方面，明顯優(yōu)于單純西藥組，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：李志文)

Curative effect observation on Xiyanping injection in the treatment of lobar pneumonia in children

ZHAOLihong.

DepartmentofInternalMedicine，ZhangwuMaternalandChildHealthCareHospital，F(xiàn)uxin123200，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect ofXiyanpinginjection in the treatment of lobar pneumonia in children.MethodsUsing randomized，controlled method，60 cases of children with lobar pneumonia hospitalized from Jan. 2013 to Dec. 2014 were divided into treatment group(32 cases) and control group(28 cases).Control group was given the conventional treatment of symptomatic support，asthma relieving，cough relieveing，and phlegm and oxygen eliminating，while treatment group was given the conventional treatment plusXiyanpinginjection，Once daily for intravenous drip，7 days as one treatment course.Observe the curative effect after one treatment course.ResultsTotal effective rate of treatment group was 96.88%，superior to the control group(75.00%)，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionThe curative effect of adjunctive treatment withXiyanpinginjection is superior to the single western medicine treatment in children with lobar pneumonia.

【Keywords】Pneumonia，pneumococcal;Xiyanpinginjection/therapeutic use;Children

作者簡介：趙立宏(1973-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒常見病的防治,E-mail：785975276@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.015

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0039-03

(收稿日期：2015-12-01)