田小禾

（北京安貞醫(yī)院產(chǎn)科 北京 100029）

目前，在產(chǎn)婦分娩的過程中，臨床上多采用鎮(zhèn)痛分娩法和全程陪護(hù)分娩法對其進(jìn)行護(hù)理，以緩解其疼痛感。近年來，氣囊助產(chǎn)法逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩的過程中[1]。最新的臨床實踐證實，在產(chǎn)婦分娩的過程中，聯(lián)合使用氣囊助產(chǎn)法、鎮(zhèn)痛分娩法與全程陪護(hù)法對其進(jìn)行護(hù)理，可有效地減輕其疼痛感，縮短其總產(chǎn)程。為了進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對近年來我院婦產(chǎn)科收治的120例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2014年5月1日至2015年11月1日期間我院婦產(chǎn)科收治的120例產(chǎn)婦。這120例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①均為單胎足月妊娠。②均為初產(chǎn)婦。③均未患有精神疾病。④均不存在自然分娩禁忌癥。⑤對本所研究中所使用的麻醉藥物無禁忌癥。⑥均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。她們的排除標(biāo)準(zhǔn)是[2-5]：①合并患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。②其肝臟和腎臟等臟器功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。③有子宮手術(shù)史。這些產(chǎn)婦的年齡為24～32歲，其平均年齡為（26.72±4.01）歲。她們的孕周為38～41周，其平均孕周為（39.24±0.57）周。隨機將這120例產(chǎn)婦分為A組、B組和C組，每組各有40例產(chǎn)婦。3組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對C組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：產(chǎn)前對產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏及胎心等進(jìn)行密切的監(jiān)測。在產(chǎn)婦分娩的過程中，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，協(xié)助其分娩。在分娩結(jié)束后，對產(chǎn)婦陰道的出血量、軟產(chǎn)道進(jìn)行觀察。對B組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛分娩法和全程陪伴分娩法進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①采用鎮(zhèn)痛分娩法進(jìn)行護(hù)理的方法是：在產(chǎn)婦分娩的過程中，當(dāng)其子宮口開大至2～3cm時，囑其取側(cè)臥位，然后對其進(jìn)行硬膜外麻醉。在產(chǎn)婦的第二腰椎與第三腰椎的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，并留置導(dǎo)管。在置管成功后，讓產(chǎn)婦改為平臥位。向?qū)Ч軆?nèi)注入10 ml濃度為0.1%的羅哌卡因及0.1mg的芬太尼。對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察，若是其未出現(xiàn)異常，再將導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連接。將10ml濃度為0.1%的羅哌卡因和0.1mg的芬太尼及90ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液配成的100ml混合溶液，并使用此藥液對產(chǎn)婦持續(xù)泵入30min，直至其子宮口全開。②采用全程陪護(hù)分娩法進(jìn)行護(hù)理的方法是：安排一名護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的全程護(hù)理。產(chǎn)前向產(chǎn)婦及其家屬講解自然分娩的相關(guān)知識，以緩解他們緊張、焦慮的不良情緒。對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測，觀察其宮縮的情況。主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，增加其對護(hù)理人員的信任感。建議產(chǎn)婦的家屬多與產(chǎn)婦聊天，以分散其注意力，緩解其宮縮時的疼痛感。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦的身旁，多安慰和鼓勵產(chǎn)婦，并告知其保持樂觀的心態(tài)對縮短產(chǎn)程具有重要的意義。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時進(jìn)行深吸氣并屏住氣，然后再向下用力屏氣以增加腹壓。在產(chǎn)婦宮縮間歇時，讓產(chǎn)婦放松全身的肌肉。當(dāng)其再出現(xiàn)宮縮時，囑產(chǎn)婦重復(fù)上述的動作，以加速產(chǎn)程。在胎兒娩出后，應(yīng)對產(chǎn)婦的會陰部、陰道的出血量及胎盤剝離的情況進(jìn)行檢查，以防止其發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。在產(chǎn)婦回到病房后，指導(dǎo)其掌握正確的哺乳姿勢，并讓新生兒盡早吸吮母乳，以增進(jìn)母嬰之間的感情。為A組產(chǎn)婦聯(lián)合使用氣囊助產(chǎn)法、鎮(zhèn)痛分娩法與全程陪護(hù)分娩法進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：①使用氣囊助產(chǎn)法進(jìn)行護(hù)理的方法是：產(chǎn)婦的宮口若開至3～4cm左右，說明其進(jìn)入到產(chǎn)程的活躍期，此時可為其使用氣囊進(jìn)行助產(chǎn)。囑產(chǎn)婦取截石位，對其外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。將氣囊置入產(chǎn)婦的宮頸口內(nèi)，然后緩慢地向氣囊內(nèi)充氣，保持充氣壓力在30KPa左右。當(dāng)氣囊的直徑達(dá)到6～8cm時停止充氣。使氣囊在此狀態(tài)下保持3分鐘左右。待產(chǎn)婦的宮頸口開大至6～8cm后對其進(jìn)行人工破膜。在對其進(jìn)行人工破膜結(jié)束后，使用氣囊繼續(xù)對其陰道進(jìn)行擴張。當(dāng)產(chǎn)婦有排便感時，囑其屏氣并向下用力分娩。②為A組產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛分娩法與全程陪護(hù)分娩法進(jìn)行護(hù)理的方法與B組產(chǎn)婦的護(hù)理方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)[6-8]

采用視覺模擬評分法（VAS）對3組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評分。本評分法的分值為0～10分，產(chǎn)婦VAS的評分越高，說明其疼痛感越劇烈。觀察并記錄3組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩過程中的出血量、剖宮產(chǎn)率及其新生兒Apgar的評分。采用阿氏評分法（Apgar）對新生兒的身體狀況進(jìn)行評分。新生兒的評分為10分，說明其身體健康。新生兒的評分為7分以下，說明其可能存在窒息的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦在分娩過程中各時間段VAS評分的比較

在分娩過程中的各時間段，A組產(chǎn)婦VAS的評分均明顯優(yōu)于B組產(chǎn)婦和C組產(chǎn)婦，組間相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 3組產(chǎn)婦在分娩過程中各個時間段VAS評分的比較

表1 3組產(chǎn)婦在分娩過程中各個時間段VAS評分的比較

注：與B組及C組相比較，*均P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.05±0.18*3.10±0.26 7.24±2.03組別 例數(shù) 10min VAS評分 30min VAS評分 50min VAS評分A組B組C組40 40 40 1.28±0.21*3.17±0.08 7.35±1.29 1.14±0.37*2.71±0.52 7.81±1.67

2.2 3組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及其在分娩過程中出血量的比較

A組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及其在分娩過程中的出血量均明顯優(yōu)于B組產(chǎn)婦和C組產(chǎn)婦，組間相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 3組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及其在分娩過程中出血量的比較

表2 3組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及其在分娩過程中出血量的比較

注：與B組及C組相比較，#均P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

180.65±25.69#215.37±31.08 249.33±38.75 A組B組C組40 40 40 5.04±0.37#9.72±1.25 12.09±2.17組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（h） 分娩過程中的出血量（ml）

2.3 3組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其新生兒Apgar評分的比較

在A組產(chǎn)婦中，有3例產(chǎn)婦在分娩的過程中被轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，其剖宮產(chǎn)率為7.50%（3/40）。本組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分為（9.67±0.22）分。在B組產(chǎn)婦中，有7例產(chǎn)婦在分娩的過程中被轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，其剖宮產(chǎn)率為17.50%（7/40）。本組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分為（9.02±0.54）分。在C組產(chǎn)婦中，有15例產(chǎn)婦在分娩的過程中被轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，其剖宮產(chǎn)率為37.50%（15/40）。本組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分為（8.79±0.97）分。A組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于B組產(chǎn)婦和C組產(chǎn)婦，其新生兒Apgar評分明顯高于B組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分和C組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分,組間相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦若宮縮比較劇烈，可導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，釋放出大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，促使子宮的血管收縮、宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至?xí){產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[9-12]。研究證實，聯(lián)合使用氣囊助產(chǎn)法、鎮(zhèn)痛分娩法與全程陪護(hù)分娩法對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，可有效地減輕其疼痛感，縮短其總產(chǎn)程。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)合使用氣囊助產(chǎn)法、鎮(zhèn)痛分娩法與全程陪護(hù)法對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的效果確切，可有效地減輕其疼痛感，而且可縮短其總產(chǎn)程。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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