于 楊

急性腦出血是神經(jīng)外科的常見病。此病患者在急性期的死亡率較高，嚴重地威脅其生命安全[1]。對急性腦出血患者進行常規(guī)對癥治療，雖可解除血腫對其腦神經(jīng)的壓迫，但各種損傷因子仍會持續(xù)作用于其機體，使其腦神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，從而影響其肢體運動功能的恢復。亞低溫療法是用物理方法將患者的體溫降至預期水平的一種治療方法。有研究表明，對急性腦出血患者在進行常規(guī)對癥治療的基礎上，加用亞低溫療法可明顯改善其腦氧代謝率，減少其神經(jīng)元的壞死和凋亡，減輕其腦水腫，降低其顱內(nèi)壓。為了進一步提高對急性腦出血患者進行治療的效果，我院對2014年5月～2015年5月期間收治的50例急性腦出血患者在進行常規(guī)對癥治療的基礎上加用亞低溫療法進行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年5月期間我院收治的100例急性腦出血患者。這100例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合急性腦出血的診斷標準，并被確診。②患者的GCS評分均不超過8分。③患者有輕微的意識障礙或無意識障礙。④患者癱瘓側肢體的肌力在0～4級之間。⑤患者均存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征。⑥在進行治療前，患者均未服用過抗凝藥物。⑦患者未合并有其他臟器疾病。按照治療方法的不同將這100例患者分為常規(guī)組和亞低溫組，每組各有50例患者。在這100例患者中，有男性55例，女性45例。他們的年齡在40歲～74歲之間，平均年齡為52.8±2.5歲。這些患者從發(fā)病至就診的時間為0.5～5.5h，平均時間為2.3±0.4h。在這100例患者中，基底節(jié)出血的患者有43例，內(nèi)囊出血的患者有57例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規(guī)對癥治療，具體的方法為：根據(jù)患者的具體病情，對其進行脫水治療、降顱內(nèi)壓治療、抗腦水腫治療、吸氧等對癥支持治療。同時，密切監(jiān)測患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化的情況。在此基礎上，為亞低溫組患者加用亞低溫療法進行治療，具體的方法為：①使用YYM-1B型治療儀對患者進行顱腦降溫治療。②為患者戴上頭盔，使用軟管對其耳內(nèi)溫度進行點測（應近似于腦溫），此溫度應保持在30℃～34℃之間。③當患者的溫度降至預定值時，應立即停止制冷，并采用自然復溫法讓其回溫。需對患者進行持續(xù)1周的降溫治療。

1.3 觀察指標

①在進行治療前和進行治療的3個月后，采用Barthel對患者的日常生活能力進行測評。②在進行治療前和進行治療的30d后，采用ESS對患者腦神經(jīng)功能缺損的程度進行測評。③在進行治療前和進行治療的10d后，采用GCS對患者意識障礙的程度進行測評。

1.4 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經(jīng)過1個月的治療后，患者腦神經(jīng)功能缺損的程度顯著改善，其無意識障礙，且具備生活自理能力。②有效：經(jīng)過1個月的治療后，患者腦神經(jīng)功能缺損的程度明顯降低，其意識障礙的程度得到改善，其具備一定的辨識能力。③無效：經(jīng)過1個月的治療后，患者腦神經(jīng)功能缺損的程度嚴重，其存在明顯的意識障礙，其病情沒有得到任何改善。治療的總有效率＝（顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS14.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，在常規(guī)組的50例患者中，治療效果為顯效者有13例，為有效者有18例，為無效者有19例，治療的總有效率為62%。在亞低溫組的50例患者中，治療效果為顯效者有27例，為有效者有21例，為無效者有2例，治療的總有效率為96%。亞低溫組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。

2.2 進行治療前后兩組患者各項評分的比較

進行治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)、ESS評分和GCS評分均無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)、ESS評分和GCS評分均有所改善，亞低溫組患者的Barthel指數(shù)、ESS評分和GCS評分均明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 進行治療前后兩組患者各項評分的比較 （n=50）

3 討論

腦出血患者在急性期時，其顱內(nèi)壓會顯著升高，其會出現(xiàn)意識障礙、嗜睡甚至是深度昏迷?；颊叱霈F(xiàn)的顱內(nèi)壓增高、水腫、繼發(fā)出血、腦脊液循環(huán)障礙、出血量、出血部位等情況均可影響其意識障礙的程度。目前，臨床上常用的亞低溫治療儀主要是由計算機數(shù)控或半導體數(shù)控的冰毯子，這些儀器均具有操作簡單方便等特點。急性腦出血患者極易出現(xiàn)血壓降低、心率失常、心動過緩、凝血功能障礙等并發(fā)癥，具有一定的危險性。為了降低急性腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可在對其進行對癥支持治療的基礎上，為其加用亞低溫治療。但是，急性腦出血老年患者大多合并有腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病等，其對低溫和冬眠藥物的耐受性較差，故醫(yī)護人員應在其形成腦水腫前實施降溫處理，以有效地保護其腦細胞。在對急性腦出血患者進行治療時，應對低溫進行控制和調(diào)節(jié)，以免其體溫波動太大而影響其治療效果。本次研究結果顯示，亞低溫組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，亞低溫組患者的Barthel指數(shù)、ESS評分和GCS評分均明顯高于常規(guī)組患者，此研究結果與崔志剛等人[3]的研究結果相符。

綜上所述，用亞低溫療法對急性腦出血患者進行治療的效果顯著，可促進其腦神經(jīng)功能的恢復，減輕其意識障礙的癥狀，提高其日常生活能力。

[1] 陳國鋒.微創(chuàng)血腫清除術聯(lián)合局部亞低溫療法治療高血壓腦出血臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥,2010,(6):548-550.

[2] 王震宇,劉晶晶.觀察中醫(yī)序貫療法治療急性腦出血的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(29):11-12.

[3] 崔志剛,任旭東,尹帥領等.亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血患者臨床療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,(16):16-17.