孫澤兵

進(jìn)行胃腸鏡檢查是臨床上診斷食道疾病和胃腸道疾病的重要輔助方法。在進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，患者的咽部受到插管的刺激會(huì)發(fā)生反射性痙攣的癥狀，此癥狀會(huì)對其插管及檢查造成一定的影響[1]。以往，臨床上主要使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼對進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者實(shí)施麻醉。但是，由于老年患者的器官功能逐漸衰退，其機(jī)體的免疫功能降低，故在進(jìn)行麻醉時(shí)其極易發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行胃腸鏡檢查的老年患者實(shí)施麻醉的最佳方法，我院對2014年8月～2015年8月期間接受無痛胃腸鏡檢查的200例老年患者分別使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉，其中使用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉的100例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為對2014年8月～2015年8月期間在我院接受無痛胃腸鏡檢查的200例老年患者。這200例患者均符合以下情況：①按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）規(guī)定的的體格分級標(biāo)準(zhǔn)，將患者的體格分級分為I級～I(xiàn)II級。②患者均無使用麻醉藥物的絕對禁忌癥。將這200例患者隨機(jī)均分為甲組和乙組，每組各有100例患者。在甲組的100例患者中，有男性60例，女性40例。他們的年齡在60歲～85歲之間，平均年齡為68.6±6.1歲。在乙組的100例患者中，有男性61例，女性39例。他們的年齡在60歲～87歲之間，平均年齡為68.8±5.8歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患者均使用胃腸鏡進(jìn)行檢查。對患者進(jìn)行胃腸鏡檢查前，對其實(shí)施麻醉。在進(jìn)行麻醉前進(jìn)行如下準(zhǔn)備工作：①對患者進(jìn)行心電圖檢查。②在進(jìn)行檢查前的12h內(nèi)，讓患者禁飲、禁食。③在患者進(jìn)入診室后，讓其保持左側(cè)位。④為患者開放靜脈通路，并為其連接心電監(jiān)護(hù)儀。同時(shí)對患者血氧飽和度、脈搏、心率、血壓和心電圖進(jìn)行密切的監(jiān)測[2]。⑤使用常規(guī)的鼻導(dǎo)管為患者持續(xù)供氧，氧氣的流量設(shè)為3L/min。然后，為甲組患者使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，具體的麻醉方法為：用1.0μg/kg的芬太尼對患者進(jìn)行靜脈注射，再用1～2mg/kg的丙泊酚對其進(jìn)行靜脈注射。待患者的生命體征平穩(wěn)、睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后，為其插管進(jìn)行檢查。為乙組患者使用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉，具體的麻醉方法為：用0.1～0.5μg/kg的瑞芬太尼對患者緩慢地進(jìn)行靜脈注射，再用0.1～0.3mg/kg的依托咪酯對其緩慢地進(jìn)行靜脈注射。待患者的生命體征平穩(wěn)、睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后，為其插管進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查的過程中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其加用5～10mg的依托咪酯進(jìn)行靜脈注射。若患者的HR低于50次/min，可為其加用0.5mg的阿托品。若患者的SpO2低于90%，應(yīng)立即將其下頜托起，以輔助其呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者插管后各項(xiàng)體征的指標(biāo)，體征指標(biāo)包括：SpO2、DBP、SBP和HR。在進(jìn)行檢查的過程中，觀察患者頭暈、惡心和嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率。在檢查結(jié)束后，觀察患者術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間及其術(shù)畢至離開診室的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)體征指標(biāo)的比較

在插管后，兩組患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)均有所降低，但乙組患者的SpO2、DBP、SBP和HR均明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)體征指標(biāo)的比較（n=100）

2.2 兩組患者各種不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

乙組患者頭暈、惡心和嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間及其術(shù)畢至離開診室時(shí)間的比較

乙組患者術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間及其術(shù)畢至離開診室的時(shí)間均明顯短于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間及其術(shù)畢至離開診室時(shí)間的比較（min）

3 討論

進(jìn)行胃腸鏡檢查是臨床上最常用的侵入性檢查方法。在進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，患者因咽喉部位受到刺激會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會(huì)對其檢查的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定的影響，個(gè)別患者甚至?xí)袛鄼z查[3]。因此，在進(jìn)行胃腸鏡檢查前，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行麻醉，以降低其機(jī)體的應(yīng)激性，減輕其不適感，從而保證其檢查的順利進(jìn)行。本次研究結(jié)果顯示，在插管后，兩組患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)均有所降低，但乙組患者的SpO2、DBP、SBP和HR均明顯高于甲組患者。這是因?yàn)?，瑞芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，而依托咪酯是咪唑類衍生物，聯(lián)用這兩種藥物不會(huì)對患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。在本次研究中，乙組患者頭暈、惡心和嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于甲組患者。這是因?yàn)?，瑞芬太尼在患者體內(nèi)的代謝快，藥物不會(huì)蓄積在其體內(nèi)，從而降低其各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究結(jié)果還顯示，乙組患者術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間及其術(shù)畢至離開診室的時(shí)間均明顯短于甲組患者。這是因?yàn)椋鸱姨崾莒o注時(shí)間的限制較小，患者在短時(shí)間內(nèi)就可蘇醒，此藥物符合門診手術(shù)時(shí)對麻醉劑的要求。

綜上所述，用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯對進(jìn)行胃腸鏡檢查的老年患者實(shí)施麻醉的效果顯著，可有效地保持其各項(xiàng)體征指標(biāo)的穩(wěn)定，降低其各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，且其麻醉后蘇醒較快。

[1] 劉永強(qiáng),阮定紅,楊卿強(qiáng)等. 瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(23):3 000-3001+3004

[2] 張?jiān)旅?郝永平. 依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,(36):132-133

[3] 袁建偉. 瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(4):192-193