羅德蓉 張慧芳

（成都市武候區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043）

子宮瘢痕部位妊娠又叫子宮切口妊娠，是指胚胎在子宮手術(shù)切口的疤痕上著床的一種病理性妊娠現(xiàn)象。在臨床上，可導(dǎo)致女性子宮出現(xiàn)瘢痕的原因有很多，其中最常見(jiàn)的原因是女性進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此，子宮瘢痕部位妊娠又屬于剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。大量的調(diào)查資料顯示，女性一旦發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠，就容易合并子宮破裂和子宮大出血等情況，從而危及其生育能力和生命安全[1]。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上開(kāi)始使用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月至2014年3月期間我院收治的80例子宮瘢痕部位妊娠的女性。這80例女性的病情均經(jīng)B超檢查得到確診。我們將這80例女性隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例女性。觀察組女性的年齡在26～44歲之間，平均年齡為34.4±3.7歲。她們的孕次在2～4次之間，平均孕次為3.1±1.4次。她們本次妊娠距離上次妊娠的時(shí)間在7～146個(gè)月之間，平均時(shí)間為35.2±12.5個(gè)月。對(duì)照組女性的年齡在24～44歲之間，平均年齡為34.2±3.4歲。她們的孕次在2～5次之間，平均孕次為3.4±1.3次。她們本次妊娠距離上次妊娠的時(shí)間在7～150個(gè)月之間，平均時(shí)間為36.1±12.3個(gè)月。兩組女性在年齡和孕次等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用刮宮手術(shù)對(duì)對(duì)照組女性進(jìn)行治療。進(jìn)行刮宮手術(shù)的方法是：先按照1mg/kg的劑量為女性肌肉注射甲氨蝶呤，然后囑咐女性取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。用窺陰器擴(kuò)張女性的子宮頸，然后用刮鉗刮除其子宮內(nèi)的胚胎組織，在手術(shù)后給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.2.2 我院使用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)對(duì)觀察組女性進(jìn)行治療。進(jìn)行宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)的方法是：女性取平臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。在數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）的監(jiān)視下使用Seldinger技術(shù)對(duì)女性右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后，將Cobra導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈送入子宮動(dòng)脈。先用Cobra導(dǎo)管向子宮動(dòng)脈內(nèi)注入50毫克的甲氨蝶呤，然后用小塊明膠海綿顆粒栓塞子宮主動(dòng)脈的分支動(dòng)脈，再用大塊的可吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮主動(dòng)脈，直至子宮動(dòng)脈的血流完全停止，最后拔出Cobra導(dǎo)管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組女性治療前和治療48小時(shí)后血清β-HCG的水平、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組女性治療前和治療48小時(shí)后血清β-HCG水平的比較 在治療前，兩組女性血清β-HCG的水平相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在治療48小時(shí)后，觀察組女性血清β-HCG的水平明顯低于對(duì)照組女性，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組女性治療前和治療48小時(shí)后血清β-HCG水平的比較（IU/L）

2.2 兩組女性手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的比較

觀察組女性手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組女性，其術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組女性，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組女性手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的比較

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，使用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)進(jìn)行治療的觀察組女性治療48小時(shí)后血清β-HCG的水平明顯低于使用刮宮手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組女性，其手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組女性，其術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組女性。這說(shuō)明，用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠具有效果好、手術(shù)時(shí)間短、女性在術(shù)中的出血量少和在術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此，進(jìn)行子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)可作為臨床上治療子宮瘢痕部位妊娠的首選方法。

[1]張德喜.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,6(18):192-193.

[2]徐淑紅,凌奇等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的治療價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,10(33):6575-6576.

[3]楊浩,吳海.應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(21):248-249.