李春鴿,陳志平,時勝利(鄭州市兒童醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450000)
256排螺旋CT在兒童血管環(huán)畸形合并 氣管狹窄診斷中的價值
李春鴿,陳志平,時勝利
(鄭州市兒童醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450000)
目的探討256排CT對兒童血管環(huán)畸形合并氣管狹窄的診斷價值。方法選取我院2014年7月~2016年12月經(jīng)CTA檢查的血管環(huán)畸形患兒10例影像學(xué)資料,使用最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)及多平面重組(MPR)等,觀察發(fā)育畸形的血管及氣管狹窄的情況。結(jié)果血管環(huán)畸形患兒10例中,肺動脈吊帶5例,雙主動脈弓2例,右弓、迷走左鎖骨下動脈2例,左弓、右降1例,主氣管及左、右主支氣管合并不同程度的狹窄。結(jié)論256排CT既能清晰顯示大血管發(fā)育畸形,也可以評價合并氣管狹窄的程度,對臨床手術(shù)提供幫助。
血管環(huán);氣管狹窄;256CT
血管環(huán)畸形是一類較少見的先天性心血管畸形,約占先天性心臟病的1%~2%[1],由先天性主動脈弓、肺動脈及其血管發(fā)育異常形成的環(huán)形結(jié)構(gòu),包繞氣道、食道,引起嬰幼兒及兒童難以解釋的呼吸及吞咽困難[2]
1.1 一般資料
選取我院2014年7月~2016年12月經(jīng)CTA檢查的血管環(huán)畸形患兒10例影像學(xué)資料,其中男6例,女孩4例;年齡1天~4歲,平均1.5歲。
1.2 儀器與方法
患兒均采用Philips256掃描儀及EBW工作站,4歲以下患兒使用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜,劑量0.5ml/kg,層厚0.625 mm,間隔0.3~0.625 mm,80~100 KV,30~80 mAs。使用碘海醇造影劑(2ml/kg),使用雙筒高壓注射器從手背或足背靜脈注射,注射速度為0.6~1.5 ml/s。
所有患兒影像資料經(jīng)MIP、VRT、MPR及VR透明技術(shù)等三維重建后,均能直觀顯示血管環(huán)畸形的組成結(jié)構(gòu)及氣道狹窄的程度。其中肺動脈吊帶5例,右肺動脈發(fā)育正常,左肺動脈起源于右肺動脈,位于氣管右側(cè),經(jīng)氣管分叉后方向左走行,VRT顯示呈”C”形包繞氣管,VR透明化可見隆突上段氣管及左主支氣管狹窄,氣管隆突呈倒”T”型。肺動脈吊帶對主氣道壓迫較重,常使氣道狹窄>50%[3]。右弓、迷走左鎖骨下2例,VRT及MIP顯示主動脈弓位于氣管右側(cè),左鎖骨下動脈異常起源于降主動脈,在主氣管、食管左后方走行,與食管左后方的動脈導(dǎo)管韌帶延伸至左肺動脈,形成血管環(huán)。氣管中下段顯示受壓,狹窄程度為30%。雙主動脈弓2例,VRT顯示升主動脈在氣管前分為兩個主動脈弓,走行在氣管兩側(cè),于氣管后方匯合形成完整的血管環(huán),MIP顯示氣管下段明顯受壓變窄,狹窄程度為分別為50%和70%。左弓、右降1例,主動脈弓位于氣管左側(cè),并向右在左側(cè)主支氣管后方走行,壓迫左主支氣管。
血管環(huán)畸形患兒常合并氣管不同程度的狹窄,臨床上
有呼吸困難、反復(fù)的呼吸道感染或吞咽困難等病史,易被誤診為呼吸道系統(tǒng)疾病。超聲心動圖經(jīng)常被作為先天性心臟病的首選檢查方法。但是對主氣管周圍的探查受到一定的限制,不能明確顯示血管環(huán)對周圍組織的壓迫程度和范圍,容易漏診。先天性血管環(huán)畸形患兒多合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形,若先天性心臟病患兒有反復(fù)的喘鳴、呼吸困難等癥狀時,應(yīng)行CTA檢查。256CT具有掃描速度快、輻射量小、呼吸運動偽影少的優(yōu)點,且采集數(shù)據(jù)可用其強大的后處理功能(MIP、VRT、MPR、VR透明化等技術(shù))能清晰顯示發(fā)育畸形血管的走行,且能立體顯示氣管及主支氣管的受壓程度,在小兒心血管及呼吸系統(tǒng)疾病診斷中具有重要作用[4]。本研究主要應(yīng)用的了MPR、VRT及VR透明化3終重組技術(shù),前2種技術(shù)在先天性心臟病診斷中經(jīng)常應(yīng)用,VR透明化技術(shù)在血管環(huán)畸形合并氣管狹窄中有較大的優(yōu)勢。VR透明化能顯示富含氣體、具有良好對比度及銳利度的氣管、支氣管及肺泡等組織結(jié)構(gòu)關(guān)系,解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn),人為因素影響小,準(zhǔn)確性高[4]。
綜上所述,相對于以往的單排CT,256CT既能清晰顯示大血管發(fā)育畸形,也可以評價合并氣管狹窄的程度,對臨床手術(shù)提供幫助。
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本文編輯:趙小龍
R562.1+2
B
ISSN.2095-6681.2016.28.195.01