劉懿婕，王科，吳震

2012年以來，首都醫(yī)科大學(xué)要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生參加北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加統(tǒng)一考核。在這種培養(yǎng)模式下，碩士研究生在做好臨床工作的同時還要掌握基本科研方法，完成相應(yīng)課程及論文答辯。經(jīng)歷規(guī)范化培訓(xùn)合格的碩士研究生具備從臨床上發(fā)現(xiàn)問題、從科研上解決問題的能力[1]。

神經(jīng)外科專業(yè)屬于外科專業(yè)的三級學(xué)科，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下，神經(jīng)外科碩士研究生在本科室內(nèi)學(xué)習(xí)時間相對有限?，F(xiàn)代神經(jīng)外科正在從顯微神經(jīng)外科時代進入精準神經(jīng)外科時代，神經(jīng)外科亞專業(yè)如顱底神經(jīng)外科、腦血管專業(yè)、功能神經(jīng)外科等發(fā)展迅猛。在這種新形勢下培養(yǎng)優(yōu)秀的神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生需要一系列適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)制度[2]。本文結(jié)合定期組會制度，淺談神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)體會。

1 定期組會制度

1.1 定期組會制度含義 定期組會制度，是研討會制度的一種，在醫(yī)學(xué)教育中比較流行；在日本等發(fā)達國家和地區(qū)的實驗室或高等教育中，經(jīng)常開展研究成果階段性匯報、定期組會或者不定期的進展討論等多種形式的研討會[3]。

組會一般設(shè)定為每周或至少每月開展一次，由導(dǎo)師帶領(lǐng)下的所有教授、實驗室技術(shù)人員及研究生等課題組成員參加。定期組會制度下，由課題組內(nèi)人員在會議上輪流做匯報，報告內(nèi)容可以是本學(xué)科國內(nèi)外最新研究進展、文獻復(fù)習(xí)或報告人在臨床和科研上遇到的問題；報告人在查閱大量相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，追蹤一個問題或技術(shù)的發(fā)展前沿動態(tài)；報告結(jié)束時，由課題組成員逐一進行點評和觀點分析。此外，根據(jù)組會需要，課題組可以不定期邀請相關(guān)學(xué)科或本學(xué)科其他方向的專業(yè)人士進行專業(yè)知識講座，擴大組員的研究視野。

1.2 定期組會制度的優(yōu)勢 首先，定期組會制度可以在很大程度上滿足導(dǎo)師帶教的需要。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求下，神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生大部分時間在各個臨床專業(yè)組進行實習(xí)輪轉(zhuǎn)，在神經(jīng)外科本專業(yè)輪轉(zhuǎn)的時間相對較少；且神經(jīng)外科有亞專業(yè)分組較細的特點，學(xué)生在導(dǎo)師所在亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)時間更少。上述因素直接導(dǎo)致學(xué)生對導(dǎo)師所研究領(lǐng)域缺乏深刻的認識。在定期組會制度下，通過定期召集所有研究生及課題組相關(guān)人員討論導(dǎo)師確定的中心問題，可以使學(xué)生在不影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同時，加深對神經(jīng)外科專業(yè)，尤其是導(dǎo)師所研究領(lǐng)域的認識。導(dǎo)師可以通過這種形式，將日常臨床或科研工作中的一些教學(xué)內(nèi)容，在組會上進行深入淺出的講授，將本專業(yè)或課題組研究領(lǐng)域的國內(nèi)外前沿進展和自己的心得體會，與學(xué)生和課題組一起分享[4]。

其次，定期組會制度可以讓學(xué)生得到更多的成長機會。醫(yī)學(xué)碩士研究生的成長需要一定的組織環(huán)境。一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)碩士研究生，不僅要臨床方面理論與能力突出、科研思維及實驗技能基本功扎實，還需要語言表達能力、溝通與組織能力、基本的課件制作能力和演講能力等綜合能力的鍛煉和提升?，F(xiàn)階段，因存在研究生教育規(guī)模較大、師生比例不調(diào)等客觀因素，碩士研究生獲得鍛煉的機會不多。雖然研究生教育有嚴格的開題、中期與結(jié)題匯報流程，但在研究生眾多的情況下，單個研究生的組織與演示機會有限。定期組會制度，是導(dǎo)師根據(jù)課題進展與需要，制訂一個中心，輪流指派學(xué)生圍繞這個中心進行文獻的學(xué)習(xí)與匯報，或者讓學(xué)生自行組織，討論團隊內(nèi)較關(guān)心的問題。堅持定期開展組會，一方面，學(xué)生之間可以相互交流，取長補短，相互監(jiān)督；另一方面，學(xué)生在導(dǎo)師和導(dǎo)師組的督促下可以通過內(nèi)容豐富、形式精美的課件進行翔實的研究內(nèi)容匯報，增加有效的鍛煉機會[5]。同時，學(xué)生可以通過導(dǎo)師和團隊成員的點評獲得有效的提升。此外，對于性格偏內(nèi)向的同學(xué)，這種方式可以幫助他們不斷獲取自信心，增加匯報成就感。

再次，定期組會制度有助于培養(yǎng)師生感情、促進學(xué)生健康成長。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求下，神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生獲得導(dǎo)師直接帶教的時間相對有限；導(dǎo)師的日常臨床和科研工作通常會非常繁忙，可能會導(dǎo)致導(dǎo)師和學(xué)生之間面對面長時間交流的機會較少。由于病種的特殊性，神經(jīng)外科手術(shù)有難度高、風(fēng)險大、致殘和致死率高的特點，一名合格的神經(jīng)外科研究生不僅需要經(jīng)歷長時間的專業(yè)化培訓(xùn)與知識積累，更需要磨煉自己的意志，做到耐得住寂寞、踏踏實實做學(xué)問，避免被外界的不良現(xiàn)象所干擾。在這樣的形勢下，為加強師生之間的聯(lián)系，堅持定期組會制度顯得尤為重要。通過組會上的交流，導(dǎo)師能時常告誡并鼓勵學(xué)生沉下心思學(xué)習(xí)，同時也能督促學(xué)生們樹立更好的愛傷愛患意識，為他們的神經(jīng)外科職業(yè)生涯打下堅實的德育基礎(chǔ)。此外，通過組會上大家暢所欲言，導(dǎo)師、組員可以更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進展與思想動態(tài)。定期組會制度所實現(xiàn)的導(dǎo)師的言傳身教與團隊的溫馨關(guān)懷，是年輕醫(yī)師健康成長的重要因素。

2 定期組會制度下的研究生培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)大多采用導(dǎo)師負責(zé)制，在學(xué)校和研究生院的指導(dǎo)和規(guī)范化管理模式下，導(dǎo)師對研究生的成長和成才負責(zé)。很多導(dǎo)師會根據(jù)帶教需要，采用導(dǎo)師組或課題組的形式，由幾個老師組成小組對研究生進行全程的指導(dǎo)和培養(yǎng)，包括從入學(xué)、臨床學(xué)習(xí)、課題的立項、實施與完成、直到畢業(yè)的全過程[6]。在這種過程中，定期組會制度可以顯示出其獨特的優(yōu)勢：可以結(jié)合老中青不同年齡層次的課題組成員的多個研究領(lǐng)域，形成優(yōu)勢互補。作為團隊一員，碩士研究生不但可以直接獲得導(dǎo)師的指導(dǎo)意見，還可以獲取實驗室技術(shù)人員或者高年級師兄等其他小組成員的科研思路、提升實驗室技能等[7]。

3 實施定期組會制度，難在堅持

衡量一種培養(yǎng)制度好壞的根本標準是制度能否服務(wù)于學(xué)生和導(dǎo)師。導(dǎo)師負責(zé)制下的學(xué)生培養(yǎng)，始終要堅持以促進學(xué)生成長與成才為最終目的。導(dǎo)師與學(xué)生的關(guān)系密不可分，導(dǎo)師的榮譽感與成就感很大程度上來源于帶教出一屆又一屆的優(yōu)秀學(xué)生，而優(yōu)秀的研究生也需要導(dǎo)師的細心指導(dǎo)。

培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生，良好的制度是關(guān)鍵，定期組會制度是其中一個有效制度。為了讓好的制度持續(xù)發(fā)揮積極的作用，重點要抓好落實并使之成為一種習(xí)慣、一種鞭策。對于醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生來說，日常的臨床工作非常繁忙，參加規(guī)范化培訓(xùn)的神經(jīng)外科碩士研究生在臨床工作中同樣需要值夜班或值24小時班，加班現(xiàn)象也很常見。課題組成員在較大的臨床工作壓力下，始終堅持組會學(xué)習(xí)并將組會的內(nèi)容和創(chuàng)新點落到實處是定期組會制度的關(guān)鍵點及難點。

為了更好地實施組會制度，首先，導(dǎo)師和導(dǎo)師組要重視并參與，這是定期組會制度長期堅持的保證。導(dǎo)師和導(dǎo)師組可以提前針對研究內(nèi)容從整體上進行規(guī)劃，分配學(xué)習(xí)任務(wù)，并與相關(guān)專業(yè)人員或者實驗室技術(shù)人員進行充分溝通，制訂出一個可行的組會計劃。內(nèi)容豐富的組會計劃對堅持組會制度有良好的促進作用。導(dǎo)師的重視與堅持參與，就是實實在在的言傳身教。其次，學(xué)生要積極參與。組會制度不是導(dǎo)師的獨角戲，學(xué)生的參與是組會制度的核心內(nèi)容[5]。組會制度以提升學(xué)生的科研能力為中心任務(wù)。無論是通過準備翔實的演講內(nèi)容在組會上展示自己，還是與導(dǎo)師及其他成員一起討論臨床工作、科研學(xué)習(xí)，或日常生活的中的困惑，都是學(xué)生積極參與組會的好方式。最后，課題組成員在組會上要暢所欲言。一個有效的會議可以使所有成員獲取有益信息。組會上導(dǎo)師應(yīng)該避免一言堂，鼓勵學(xué)生主動將內(nèi)心的想法講出，以類似于“頭腦風(fēng)暴”的形式集思廣益，最終得到解決疑難問題的思路與方法。

4 定期組會制度，貴在轉(zhuǎn)化

首先，組會制度可以進行臨床技能與知識學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)化。神經(jīng)外科患者術(shù)后有很多常見并發(fā)癥。以神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染為例，研究生通過學(xué)習(xí)無菌術(shù)、抗菌藥物的預(yù)防和使用規(guī)范，獲取日常工作中需要的預(yù)防和治療顱內(nèi)感染的理論知識。同時，在臨床工作中研究生也常遇到問題——對于腦脊液培養(yǎng)陰性、具有腦膜刺激征的術(shù)后患者，如何判斷是否是術(shù)后顱內(nèi)感染？導(dǎo)師可以要求課題組以這一問題為中心進行討論，讓學(xué)生查閱相關(guān)文獻，綜合國內(nèi)外的現(xiàn)狀問題與治療進展，對于顱內(nèi)感染的預(yù)防、治療進一步總結(jié)，并對顱內(nèi)感染的特殊類型進行查新，或?qū)︼B內(nèi)感染進行各種新的檢測方法實驗。這樣，一方面能讓學(xué)生學(xué)習(xí)從臨床上發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)習(xí)新知識，另一方面也可以使定期組會上集思廣益的成果轉(zhuǎn)化為實實在在的學(xué)習(xí)和積累。

其次，組會制度可以進行臨床問題與科研思維的轉(zhuǎn)化。臨床上大量的常見病與多發(fā)病，尤其是腦血管疾病，發(fā)病率較高，嚴重威脅患者生命及生存質(zhì)量，且同樣一種疾病，其發(fā)病特點、處理方式及臨床預(yù)后千差萬別。以神經(jīng)外科的一種血管疾病——顱內(nèi)海綿狀血管畸形為例，導(dǎo)師通過讓學(xué)生從病變的患者年齡、產(chǎn)生癥狀、出血時間、出血次數(shù)、病變部位、大小、分級、遺傳易感性等多方面發(fā)現(xiàn)問題，針對顱內(nèi)海綿狀血管畸形的自然病史、治療策略及預(yù)后相關(guān)影響因素等進行研究，探索臨床疾病研究的方法，可以幫助學(xué)生樹立臨床-科研思維。

5 結(jié)語

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求下，嚴格把控神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生的質(zhì)量，充分鍛煉其臨床與科研思維能力，需要一系列的制度和管理機制。定期組會制度是促進學(xué)生成長與成才的一項重要制度，可以幫助學(xué)生在臨床與科研、實踐與理論方面均衡發(fā)展。在這種良好的制度培養(yǎng)下，學(xué)生更適合現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的要求，同時可以更好地為發(fā)展神經(jīng)外科事業(yè)做貢獻。

1 劉潔. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考[J]. 學(xué)位與研究生教育，2014，6：13-16.

2 吳震，郝淑煜，張俊廷. 神經(jīng)外科臨床型研究生培養(yǎng)的體會[J]. 中國卒中雜志，2010，5：952-954.

3 張曉梅. 淺析日本醫(yī)學(xué)研討會對我國醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的啟示[J]. 教育探索，2011，(7)：150-151.

4 曹紅芳. 淺談導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)工作中的地位和作用[J]. 教育教學(xué)論壇，2013，(41)：146-147.

5 李福華. 試論我國研究生學(xué)術(shù)活動開展的問題與對策[J]. 時代教育（教育教學(xué)版），2012，(15)：81.

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