肖保娟 張曉紅

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

心臟瓣膜置換術(shù)患者自體輸血的護(hù)理

Nursing of patients undergoing autologous transfusion after heart valve replacement

肖保娟 張曉紅

對123例自體輸血的心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)前做好準(zhǔn)備及心理護(hù)理、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作及進(jìn)行有效配合、術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。所有患者手術(shù)過程及自體血回輸過程順利，無不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)良好。

輸血，自體；心臟瓣膜置換術(shù)；護(hù)理

目前，我國的輸血主要以異體輸血為主，但異體輸血難以滿足臨床需求，且存在潛在的危險(xiǎn)，如傳染疾病、產(chǎn)生免疫抑制、降低免疫力等。我國自體輸血技術(shù)起步較晚，覆蓋面相對較窄[1]。自體輸血是指在一定條件下釆集患者自身的血液，在術(shù)中或術(shù)后回輸給患者本人的一種輸血技術(shù)[2]。自體輸血具有避免異體輸血傳播疾病、緩解血液供需不足等優(yōu)勢。心臟手術(shù)大多是在低溫麻醉、體外循環(huán)條件下實(shí)施，故在血容量控制方面有著獨(dú)有的特點(diǎn)，這給自體輸血的應(yīng)用提供了便利。心臟手術(shù)用血量大，備血壓力大，自體輸血在心臟手術(shù)中的應(yīng)用顯得尤其重要。心臟瓣膜置換術(shù)是最常見的心臟手術(shù)，術(shù)中血液損耗量大，常要求輸大量的新鮮異體血[3-6]，導(dǎo)致引起輸血反應(yīng)及輸血感染的概率較高。因此，將自體輸血技術(shù)應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)中迫在眉睫,而心臟瓣膜置換術(shù)患者自體輸血護(hù)理的報(bào)道尚少?，F(xiàn)將我科123例心臟瓣膜置換術(shù)患者自體輸血的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院心胸外科2012年1月1日-2015年12月31日心臟瓣膜置換術(shù)行自體輸血患者123例。其中男61例，女62例；年齡28～51歲；體質(zhì)量44～67 kg；二尖瓣置換患者65例，三尖瓣置換患者30例，二尖瓣置換+三尖瓣置換患者24例，主動脈瓣置換3例，肺動脈瓣置換1例。所有患者手術(shù)過程及自體血回輸過程順利，無不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2 自體輸血方法

我院體外循環(huán)心臟手術(shù)中自體輸血主要有3種方式：預(yù)貯式自體輸血、稀釋式自體輸血、回收式自體輸血。①預(yù)貯式自體輸血。術(shù)前1周開始經(jīng)肘正中靜脈插管采集自體血，一次采血量按10～15mL/kg計(jì)算，按1∶1.5～1∶2的比例輸入乳酸林格溶液，以維持患者血容量穩(wěn)定。將采集的血液裝入專用貯血袋在4℃冰柜保存。②稀釋式自體輸血：將右心房或上、下腔靜脈中最初引流的500～1 000 mL經(jīng)肝素氯化鈉溶液稀釋的血液儲存于血袋中，同時(shí)經(jīng)主動脈輸入等量0.9%氯化鈉溶液。③回收式自體輸血。體外循環(huán)結(jié)束后，管道及氧合器中余血較多，予收集并經(jīng)洗滌細(xì)胞機(jī)處理再回輸。123例心臟瓣膜置換術(shù)患者采用預(yù)貯式自體輸血65例，稀釋式自體輸血21例，回收式自體輸血37例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①向患者介紹自體輸血的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，告知患者自體輸血是目前公認(rèn)的有臨床使用價(jià)值的治療手段，自體輸血可以有效地避免異體輸血引起的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，且能夠有效地促進(jìn)患者新陳代謝，提升造血功能，利于術(shù)后傷口的快速愈合。②向患者講解自體血采集、回輸?shù)脑砑斑^程，告知患者不會造成身體的危害，使患者有較好的心理準(zhǔn)備，降低恐懼感，增加安全感及信心。③進(jìn)行體格檢查及必要的化驗(yàn)、心電圖等檢查，通知輸血科醫(yī)生進(jìn)行會診、評估后，共同制定患者自體輸血方案。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合

保持手術(shù)室溫度和濕度適宜，為患者建立中心靜脈通道與外周靜脈通道。預(yù)貯式自體輸血：將術(shù)前1周儲存的血液取出，核對無誤后復(fù)溫經(jīng)外周靜脈緩慢回輸給患者。稀釋式自體輸血：協(xié)助采血者采集自體血置于無菌血袋中，同時(shí)經(jīng)主動脈泵入等容量的血漿代用品維持血容量，在儲血袋上做好標(biāo)記，標(biāo)注患者病區(qū)、姓名、床號、病案號、手術(shù)間號、血型等，放入無菌塑料袋內(nèi)，置于4～6℃冷藏柜內(nèi)保存，使用前30 min置于37℃恒溫箱內(nèi)復(fù)溫，待體外循環(huán)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生核對后緩慢回輸給患者?；厥帐阶泽w輸血：術(shù)中盡量將手術(shù)野中的滲血吸回到人工心肺機(jī)中，盡量不用敷料擦血，以減少被敷料吸附無法回收的血液量，待體外循環(huán)結(jié)束后，協(xié)助麻醉醫(yī)生收集管道及氧合器中余血，經(jīng)洗滌細(xì)胞機(jī)處理后再回輸?；剌斪泽w血時(shí)，排凈空氣，避免空氣與血液混同輸入，減少對紅細(xì)胞的破壞。仔細(xì)檢查血液的質(zhì)量，如有無血凝塊或顏色改變等。

2.2.2 嚴(yán)格無菌操作

術(shù)中各種操作均嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范操作，避免中間環(huán)節(jié)污染。目前自體血輸入器材均為一次性耗材，可有效減少交叉感染及污染，但輸血前要認(rèn)真檢查所需物品的消毒日期、有效期及包裝。儲血冰箱要求潔凈，血液保管應(yīng)嚴(yán)密，輸血裝置與儲血袋的連接應(yīng)緊密閉合，防止任何途徑污染。

2.2.3 密切觀察病情變化

回輸血液時(shí)，輸血速度開始稍慢，觀察15 min，再根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)滴速。一般自體血回輸速度比輸同種庫血稍快，速率控制80～100滴/min。嚴(yán)密觀察患者面色、血壓、體溫、脈搏、尿量的變化，一旦發(fā)生血壓改變、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，取血瓶內(nèi)的余血做細(xì)菌學(xué)檢查，并留取患者尿液標(biāo)本，檢查有無游離血紅蛋白。

2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

①巡回護(hù)士認(rèn)真核對患者的病區(qū)、床號、姓名、病案號、血型、備血情況，評估患者全身狀況。②回輸自體血給患者前，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對患者信息無誤后方可回輸給患者，如患者清醒，同時(shí)讓患者本人確認(rèn)，避免發(fā)生差錯(cuò)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

檢查輸血部位有無血腫、滲漏等現(xiàn)象，及時(shí)處理。密切觀察患者是否出現(xiàn)血紅蛋白血癥、脂肪栓塞、高氯性酸中毒、溶血反應(yīng)等并發(fā)癥。監(jiān)測血?dú)夥治?，了解患者電解質(zhì)及酸堿平衡情況，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

3 小結(jié)

自體輸血可有效降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。積極做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，可有效保證患者的輸血安全。目前，我科開展最多的是儲存式自體輸血(占52.8%)，但其節(jié)約用血效果有一定局限性，應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)特點(diǎn)及患者情況，適當(dāng)與儲存式、稀釋式聯(lián)合應(yīng)用，才能更大限度地發(fā)揮血液保護(hù)作用，更好地實(shí)現(xiàn)少輸甚至不輸異體血的成效[7-9]。

[1] 丁琴麗，王小平.儲存式自體輸血在心臟手術(shù)中的應(yīng)用.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(4)：561-562.

[2] 張賢鵬，鮑海娥，楊蓉，等.自體輸血與同種異體輸血的臨床效果研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(9)：1303-1305.

[3] Blumberg N,Joanna MH.Effects of transfusion on immune function: Cancer recurrence and infection.Arch Pathol Lab Med,1994，118(4):371-379.

[4] Alter HJ,Nakatsuji Y,Melpolder J,et al.The incidence of transfusion associated hepatitis virus infection and its relation to liver disease.N Engl J Med,1997,336(11):747-754.

[5] 戴萍，車輯，張衛(wèi)梅，等.優(yōu)化貯存式自體輸血采血方案在心臟外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用.中國輸血雜志，2014，27(2):171-172.

[6] 戴萍，車輯，張衛(wèi)梅，等.心臟瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用改良貯存式自體輸血和異體輸血的效果比較.臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16(2):142-145.

[7] 賈桂叢，戚海，何路軍，等.河北省二級以上綜合醫(yī)院自體輸血現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(3)：84-86.

[8] 徐嬋玲，孫業(yè)安，姚偉，等.血液回收式自體輸血的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(9):60-61.

[9] 梁保華.心臟手術(shù)后患者回收式自體輸血50例療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9):123-124.

330000 南昌，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外ICU

肖保娟，E-mail:491816080@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.005

2016-03-23)