陳 慧

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者化療后口腔感染中的應(yīng)用效果

Targeted nursing relieving post-chemotherapy oral infection of acute leukemia patients

陳 慧

目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者化療后口腔感染中的應(yīng)用效果。方法 選取80例急性白血病住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較2組口腔潰瘍發(fā)生率及口腔潰瘍愈合時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組口腔感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=20.05，P=0.00)；口腔感染愈合時(shí)間短于對(duì)照組(t=2.56,P=0.00)。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效降低急性白血病患者化療后口腔感染的發(fā)生率，縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間。

白血病;口腔感染; 護(hù)理干預(yù)

急性白血病是造血系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性克隆性疾病，臨床主要表現(xiàn)為:貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)?；熓悄壳按蠖鄶?shù)急性白血病患者治療的主要手段。化療雖能緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，但同時(shí)又存在一定的毒副作用?？谇桓腥臼羌毙园籽』颊呋熤谐Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一[1]。急性白血病患者化療后口腔感染的發(fā)生率與血液病類(lèi)型及化療藥物的劑量等有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道，化療后口腔感染的發(fā)生率為20%～100%?？谇桓腥镜念?lèi)型主要包括口腔潰瘍、牙齦腫痛、咽部充血等，其中以口腔潰瘍最為常見(jiàn)，危害也最大?？谇粷兺ǔ?huì)因劇烈疼痛而影響患者的正常飲食，以至于造成營(yíng)養(yǎng)缺乏、水和電解質(zhì)的紊亂、低蛋白血癥，使患者生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致健康狀態(tài)不良及免疫功能下降，給患者身體和心理帶來(lái)極大地痛苦，嚴(yán)重的口腔潰瘍還可繼發(fā)全身性感染，出現(xiàn)敗血癥，甚至?xí)?dǎo)致口腔癌的發(fā)生?？谇桓腥静粌H會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，而且也是重要的致死性感染的原因之一。因此，尋求有效的口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防和控制急性白血病患者化療后口腔黏膜的感染尤為重要。選取在我院確診為急性白血病并實(shí)施化療的住院患者對(duì)其實(shí)施針對(duì)口腔感染的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年8月-2015年8月在我院確診為急性白血病并實(shí)施化療的80例住院患者作為研究對(duì)象。所有患者化療前均不存在嚴(yán)重的口腔疾患、糖尿病、肝和腎功能不全、心血管疾病等。將80例研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組：男性17例，女性23例，年齡 22～79 歲 ，平均年齡 (50.5±6.2) 歲。實(shí)驗(yàn)組：男性19例，女性21例，年齡20～78歲，平均年齡 (49.0±6.0) 歲。2組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。為避免在對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)時(shí)干擾對(duì)照組，本研究將2組研究對(duì)象分別收治在不同的護(hù)理單元。

1.2 方法

化療前對(duì)2組患者的口腔情況作全面評(píng)估及記錄。對(duì)照組采用常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如囑患者三餐后漱口、早晚刷牙等，保證室內(nèi)空氣的潔凈，保持適宜的溫度、濕度，囑患者多飲水，進(jìn)食清淡飲食等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理的重要性。②改善口腔內(nèi)pH值。指導(dǎo)患者每天早上起床無(wú)任何口腔活動(dòng)(如進(jìn)食、飲水等)前行清水漱口后吐在無(wú)菌杯中，然后放入pH試紙，半秒鐘后試紙變色，與比色紙對(duì)照后記錄。當(dāng)pH值>7.1，選用2%～3%硼酸水漱口;當(dāng)pH值<6.6，選用2%碳酸氫鈉漱口;當(dāng)pH值為6.6～7.1基本中性時(shí)，選用0.9%氯化鈉溶液漱口。若患者疼痛明顯時(shí)，則在漱口液中加入一定比例的局部麻醉藥，緩解疼痛。指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，時(shí)間選擇在睡前、晨起、用餐前后，漱口時(shí)使漱口液在口腔內(nèi)充分與牙齒接觸，并保留一定時(shí)間，利于沖洗口腔各個(gè)部位。從化療當(dāng)日開(kāi)始至停止化療后15d內(nèi)，監(jiān)督患者是否正確漱口并評(píng)估其治療效果，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。③給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，樹(shù)立信心，改善情緒，做好針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組口腔潰瘍發(fā)生率及口腔潰瘍愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍發(fā)生9例(22.5%)明顯低于對(duì)照組的29例(72.5%)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.05，P=0.00)。實(shí)驗(yàn)組口腔潰瘍愈合時(shí)間(4.78±1.21)d短于對(duì)照組的(10.12±2.54)d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.56,P=0.00)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后口腔潰瘍的發(fā)生率明顯降低。急性白血病患者化療后合并口腔感染與口腔pH值密切相關(guān)，根據(jù)口腔pH值選用合適的漱口液含漱比單純常規(guī)口腔護(hù)理效果好，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可使口腔潰瘍的發(fā)生率大大降低。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組在化療后口腔潰瘍的愈合時(shí)間明顯縮短。Luo等[5]監(jiān)測(cè)了191例急性白血病化療患者，檢測(cè)到164株致病菌，其中革蘭陰性菌占59.1%，革蘭陽(yáng)性菌占32.9%。當(dāng)pH值升高時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)pH值降低時(shí)易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。Schrenk等[6]認(rèn)為通過(guò)調(diào)節(jié)pH值，可以有效抑制真菌的生長(zhǎng)。本研究實(shí)驗(yàn)組40例患者中10例口腔pH值正常，為6.6～7.1，占25%；26例口腔pH值<6.6，占65%；4例口腔pH值>7.1，占10%。患者在化療期清晨，根據(jù)口腔pH值選用合適漱口液，口腔pH值<6.6的患者，給予2%～4%碳酸氫鈉溶液漱口后pH維持在正常水平。其中1例口腔細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)顯示為真菌感染者，給予3%兩性霉素B液體與2%～4%碳酸氫鈉漱口液交替含漱;4例口腔pH值>7.1的患者，給予酸性漱口液含漱后pH值維持在6.6～7.1。因此，根據(jù)患者口腔內(nèi)分泌唾液的pH值選用合適的漱口液，調(diào)節(jié)口腔內(nèi)pH值至正常，改善口腔內(nèi)環(huán)境，增加口腔黏膜組織表面殺菌劑的有效濃度，可以達(dá)到阻止細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，從而有效防止口腔感染的發(fā)生。

近年來(lái)，有關(guān)急性白血病患者化療后口腔感染干預(yù)方法的研究取得了許多進(jìn)展，臨床護(hù)理研究者也就此進(jìn)行了多方嘗試。研究較多的集中在各種不同成份的漱口水的使用及飲食方面。Hosseinjani 等[7]發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素具有抗感染、抗氧化和促進(jìn)傷口愈合的功能，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素漱口水的患者，可以有效減少化療后口腔感染的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。Miranzadeh等[8]發(fā)現(xiàn)含有蓍的漱口水也可以有效抑制化療后口腔感染的發(fā)生。其他學(xué)者也發(fā)現(xiàn)通過(guò)在飲食中加入適量的谷氨酰胺或要素膳可以達(dá)到非常好的效果[9-10]。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、根據(jù)患者口腔pH值調(diào)整漱口液、心理輔導(dǎo)等方法，對(duì)急性白血病患者化療后預(yù)防口腔感染取得了良好的干預(yù)效果。

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450000 鄭州，河南省鄭州人民醫(yī)院血液內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.006

2016-02-03)