李 晨 譚 璇 蔡付珺 江 霞

·臨床護(hù)理· 五官科護(hù)理

急性閉角型青光眼患者術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理對策

Reasons for postoperative pain for patients with acute angle closure glaucoma and its nursing measures

李 晨 譚 璇 蔡付珺 江 霞

分析122例青光眼患者術(shù)后疼痛的原因，主要為機(jī)體組織損傷、異物刺激眼部組織、心理因素、術(shù)眼繃帶加壓包扎等。針對不同的術(shù)后疼痛原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

青光眼，閉角型；疼痛，手術(shù)后；護(hù)理

急性閉角型青光眼是眼科常見病之一，主要表現(xiàn)為眼脹、眼痛、嘔吐、惡心、視力急劇下降等，青光眼的主要病理改變是眼壓急劇升高導(dǎo)致的不可逆性視神經(jīng)損傷[1]，手術(shù)是急性閉角型青光眼的重要治療手段，青光眼手術(shù)后患者術(shù)眼疼痛十分常見，常常與預(yù)后相關(guān)，值得重視[2]。術(shù)眼疼痛不僅會造成患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，并可誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)延遲，同時也降低了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。我院2015年1～7月122例青光眼患者術(shù)后發(fā)生術(shù)眼疼痛，我們針對術(shù)后疼痛原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。報告如下。

1 臨床資料

選取2015年1～7月我科收治的青光眼患者122例，男性75例，女性47例，年齡35～87歲，平均年齡(56.43±4.12)歲，原發(fā)性閉角型青光眼69例，其中收治時急性大發(fā)作15例，繼發(fā)性青光眼54例。采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評估，分析疼痛原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)將患者術(shù)后疼痛原因及護(hù)理對策總結(jié)如下。

2 原因分析

2.1 組織損傷性疼痛

因手術(shù)對眼球造成機(jī)械性損傷，術(shù)后眼球表面留存縫線，患者會出現(xiàn)輕微的磨痛、刺痛與脹痛，術(shù)后當(dāng)天麻醉藥物作用消失后會感覺疼痛較為明顯，次日可明顯緩解。

2.2 異物刺激性疼痛

患者術(shù)前需剪短術(shù)眼睫毛,而大部分患者會因為睫毛短導(dǎo)致眼部出現(xiàn)刺激癥狀。在手術(shù)或換藥過程中，如果消毒液不慎濺入患者眼睛中，會使角膜出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺痛感。此外，行引流閥植入的患者會因異物植入造成明顯疼痛。

2.3 繃帶加壓性疼痛

患者術(shù)后當(dāng)天術(shù)眼均給予加壓包扎,若繃帶包扎過緊，可引起眼部脹痛不適。

2.4 心理性疼痛

患者對青光眼疾病本身存在恐懼心理，較為緊張、焦慮[4]。心理因素會降低身體的痛閾，從而降低患者對疼痛的耐受。

3 護(hù)理對策

3.1 組織損傷性疼痛

手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的疼痛難以避免，因此對術(shù)后疼痛患者，輕度疼痛以安慰為主，可適當(dāng)給予冰敷等措施減輕疼痛；對重度疼痛影響睡眠的患者，可遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物[5]。術(shù)后出現(xiàn)眼壓高所導(dǎo)致的疼痛,可使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物,同時加用降眼壓的全身脫水劑,可明顯緩解疼痛。

3.2 異物刺激性疼痛

剪短的睫毛、術(shù)后眼表縫線、青光眼引流閥等眼表異物摩擦眼球均可引起疼痛，需向患者講解引起疼痛的原因，指導(dǎo)患者盡量閉目休息,必要時應(yīng)用眼藥膏及消炎鎮(zhèn)痛藥物。告知患者減少用眼時間及頻次，多閉目休息。因消毒液誤入結(jié)膜囊導(dǎo)致術(shù)眼刺激疼痛者，給予結(jié)膜囊沖洗。安裝青光眼引流閥的患者，需觀察眼壓情況，術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生在裂隙燈下進(jìn)行眼前段檢查，必要時根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥物。

3.3 眼壓異常性疼痛

急性閉角型青光眼術(shù)后，若濾過道濾過過強(qiáng)，可造成術(shù)后眼壓過低，引起低眼壓性疼痛；若患者濾過道欠佳或炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，可造成術(shù)后眼壓升高出現(xiàn)高眼壓性疼痛。部分患者術(shù)后因繃帶包扎過緊，壓迫眼球，造成短暫性眼壓升高，引起術(shù)眼脹痛。若發(fā)現(xiàn)以上情況，可結(jié)合患者的疾病情況、手術(shù)情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行降眼壓治療或者協(xié)助醫(yī)生調(diào)整繃帶松緊度,緩解患者疼痛。嚴(yán)禁患者自行松開彈力繃帶。

3.4 心理性疼痛

患者的心理狀態(tài)對青光眼的發(fā)病、治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸均有密切聯(lián)系[6]。應(yīng)認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，緩解患者心理壓力。認(rèn)真聽取患者對疼痛的陳述，鼓勵患者表達(dá)疼痛，告知患者疼痛原因，減輕患者對疼痛的恐懼，給予患者安撫與鼓勵，并與患者共同討論控制疼痛的方法。輕度疼痛的患者指導(dǎo)其調(diào)整情緒，幫助患者保持健康與平靜的心態(tài)，避免情緒波動加重疼痛?；颊咛弁磭?yán)重時，指導(dǎo)其聽音樂、撫摸、按摩、深慢呼吸，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。

4 小結(jié)

青光眼患者術(shù)后疼痛有多種原因，針對不同疼痛原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理能有效減輕患者疼痛。青光眼術(shù)后患者術(shù)眼疼痛與術(shù)后效果及疾病轉(zhuǎn)歸有一定聯(lián)系，減輕患者疼痛具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，減輕患者疼痛已經(jīng)成為護(hù)理工作者的重要工作內(nèi)容之一[7]，護(hù)理工作者應(yīng)重視青光眼術(shù)后患者術(shù)眼疼痛，并積極給予相應(yīng)處理措施，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[1] 王晶霞.急性閉角型青光眼96例圍手術(shù)期的護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):123-124.

[2] 戴芬．心臟外科術(shù)后患者疼痛的護(hù)理進(jìn)展．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4)：556-558．

[3] 張春華，鄒碧榮.疼痛評估.中國臨床護(hù)理，2009，1(2)：158-163.

[4] 李俊.心理護(hù)理干預(yù)對青光眼患者術(shù)前術(shù)后焦慮和抑郁的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(24):103-104.

[5] Quigley HA, Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020.British J Ophthalmology, 2006, 90(3): 262-267.

[6] Lam DS，Lai JS，Tham CC, et al.Argon laser perpheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle closure glaucoma: a prospective，randomized，controlled trial.Ophthalmology，2002，109(9): 1591-1596.

[7] 韓濟(jì)生，樊碧發(fā)．疼痛學(xué)．2版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：309．

2013年湖北省自然科學(xué)基金項目(編號：2013CFB143), 2015年華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金項目(編號：2015LC020)

430022 武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科

譚璇，E-mail:xhyytx@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.023

2015-11-27)