唐慧 沈葉

談高壓氧治療風(fēng)險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)

唐慧 沈葉

近年來(lái)，高壓氧治療作為一門新興學(xué)科并以其獨(dú)特的療效在我國(guó)迅速發(fā)展。然而，在治療過(guò)程中，患者易因環(huán)境和氣壓改變導(dǎo)致心理或病情變化，使高壓氧治療存在較高風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，高壓氧治療要求護(hù)士時(shí)刻具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能將細(xì)致、周全的護(hù)理貫穿在高壓氧治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并保證治療的安全。在長(zhǎng)期的治療實(shí)踐中，作者注重高壓氧治療每一個(gè)環(huán)節(jié)的安全管理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 制度落實(shí)不嚴(yán) （1）安全檢查不嚴(yán)格，患者或家屬攜帶違禁物品如：汽油、火柴、打火機(jī)、手機(jī)、手表、化纖、電動(dòng)玩具、MP3、助聽器等電子產(chǎn)品［1］進(jìn)入氧艙內(nèi)，導(dǎo)致艙內(nèi)起火等嚴(yán)重后果。（2）患者頭面部不清潔，臉部或頭部油污能導(dǎo)致艙內(nèi)起火。（3）患者頭發(fā)過(guò)于干燥，或帶入非純棉制品入艙內(nèi)產(chǎn)生靜電而引起艙內(nèi)起火。（4）人為蓄意破壞引起艙內(nèi)失火。

1.2 患者因素 （1）患者病情不穩(wěn)定，但因治療需要如急性一氧化碳等氣體中毒［2］，而急需進(jìn)氧艙治療。（2）患者心理因素影響，由于擔(dān)心、恐懼等情緒，或不能適應(yīng)狹小、封閉的環(huán)境，導(dǎo)致氧艙幽閉恐懼癥［3］。（3）患者高壓氧艙內(nèi)的治療過(guò)程中發(fā)生病情變化，需應(yīng)急處理甚至搶救。（4）高壓氧治療時(shí)因患者咽鼓管堵塞不能正常開放，或在加壓階段不能適應(yīng)氣壓變化，引起鼓膜劇烈疼痛。（5）煩躁、神志不清且無(wú)法固定的患者。

1.3 設(shè)備因素 （1）治療前設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)檢查不嚴(yán)，設(shè)備異常工作，導(dǎo)致設(shè)備故障并產(chǎn)生不良后果。（2）設(shè)備未進(jìn)行定期檢驗(yàn)或日常維護(hù)不到位而產(chǎn)生不良后果。（3）氧艙內(nèi)濕度過(guò)低，空間、氣體過(guò)于干燥，空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度未嚴(yán)格控制在＜23%。（4）設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，進(jìn)行氧艙的拆卸、維修。（4）氧艙內(nèi)防靜電裝置異常工作或未固定。（5）消防滅火系統(tǒng)等配備不完善。

1.4 護(hù)士因素 （1）操作不規(guī)范、進(jìn)艙指證把關(guān)與入艙管理不嚴(yán)格。（2）進(jìn)艙前準(zhǔn)備不充分，患者治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)未能及時(shí)有效處理。（3）責(zé)任心不強(qiáng)，治療過(guò)程中對(duì)病情觀察不嚴(yán)密，巡視檢查不嚴(yán)格，私自離崗、串崗等。（4）思想懈怠、制度落實(shí)不到位，未嚴(yán)格實(shí)施三步安檢法［4］。（5）帶情緒工作，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑方案進(jìn)行操作。（6）護(hù)理技術(shù)或人力不足，應(yīng)急能力、搶救能力弱。（7）各項(xiàng)宣教、告知不完善，未按制度簽署各類同意書。（8）消毒隔離制度落實(shí)不嚴(yán)格，導(dǎo)致患者艙內(nèi)交叉感染。

2　 高壓氧人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)

2.1 高壓氧氧艙操作人員，統(tǒng)一由護(hù)士擔(dān)任，在人員選擇上，要求必須要有崇高的敬業(yè)精神與強(qiáng)烈的責(zé)任感。同時(shí)具備過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，心思縝密，有愛(ài)心、同情心的護(hù)理人員。

2.2 必須參加浙江省高壓氧醫(yī)療質(zhì)控中心舉辦的崗位培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格并取得高壓氧上崗證書方可上崗操作。樹立高度的安全意識(shí)和責(zé)任感。

2.3 在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一調(diào)配安排下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，禁止私自改動(dòng)方案。遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)肅認(rèn)真，禁止操作過(guò)程中聊天，讀書看報(bào)，聽廣播，會(huì)客，禁止無(wú)關(guān)人員私自進(jìn)入治療區(qū)域內(nèi)，按時(shí)高效的完成治療與各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.4 熟知高壓氧治療對(duì)人體各系統(tǒng)的生理影響以及可能會(huì)發(fā)生的毒副作用以及并發(fā)癥。同時(shí)要熟練掌握醫(yī)用氧艙各系統(tǒng)、裝置的性能與操作。醫(yī)用氧艙開艙治療前，應(yīng)認(rèn)真檢查各設(shè)備、儀表、供氧、供氣等系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，檢查氧艙有機(jī)玻璃觀察窗與照明窗有無(wú)老化銀紋，艙門與遞物筒的密封圈有無(wú)老化、漏氣。充分做好患者入艙前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：（1）測(cè)量生命體征，更換全棉質(zhì)衣服、使用指定全棉棉被，清潔頭面部皮膚。（2）熟練捏鼻子鼓氣開放咽鼓管動(dòng)作，治療前用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。（3）清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，調(diào)整好合適體位。治療前忌食用牛奶、豆?jié){、碳酸飲料等易產(chǎn)氣食物。飲食不宜過(guò)飽，小兒進(jìn)食半量奶。關(guān)閉艙門前，再次進(jìn)行安全檢查，包括飲料等攜帶品。加壓前與加壓過(guò)程中指導(dǎo)患者與家屬做好咽鼓管調(diào)壓，避免各種類型的氣壓傷。（4）向患者提供正確佩戴吸氧面罩的方法，指導(dǎo)患者正確吸氧，避免用力呼吸或過(guò)度吸氧導(dǎo)致的胸口疼痛，吸氧過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控患者的身體情況，如患者出現(xiàn)氧驚厥等前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。減壓時(shí)，應(yīng)緩慢勻速進(jìn)行并通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)指導(dǎo)艙內(nèi)人員安靜休息、平穩(wěn)調(diào)整呼吸，禁止在艙內(nèi)走動(dòng)，氧氣加壓艙內(nèi)嚴(yán)禁患者以皮膚直接接觸艙壁、注意保暖，嚴(yán)禁屏氣以防肺氣壓傷。出艙后應(yīng)注意：（1）主動(dòng)詢問(wèn)患者的治療感受，有無(wú)不適癥狀等。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、傷口滲血、關(guān)節(jié)疼痛等不適，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行處理。（2）出艙后患者可能出現(xiàn)多汗、疲勞等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)用溫水擦身，更換衣服，多飲水。（3）若有少量出血（鼻腔、痰中帶血），可用棉簽蘸呋麻滴鼻劑止血，并報(bào)告主管醫(yī)師，以排除鼻竇的氣壓傷。（4）治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病情允許情況下多攝入高糖、高蛋白、高維生素、高熱量飲食；高壓氧治療期間，按醫(yī)囑用藥，控制血壓，預(yù)防感冒、發(fā)熱，以防中斷治療而影響療效；在治療過(guò)程中出現(xiàn)設(shè)備故障，應(yīng)立即通知高壓氧科專職技工，禁止設(shè)備異常運(yùn)行中進(jìn)行檢修。（5）治療結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行氧艙內(nèi)通風(fēng)、清潔消毒，定期進(jìn)行氧艙內(nèi)空氣培養(yǎng)。治療后將各設(shè)備調(diào)試到備用狀態(tài)。

3　 結(jié)論

在我國(guó)，發(fā)生過(guò)多起高壓氧艙治療事故，導(dǎo)致70余人死亡、多人重傷的惡性事故，占國(guó)際醫(yī)用高壓氧事故發(fā)生率首位［5］。通過(guò)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，均是高壓氧操艙人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，技術(shù)水平不足，責(zé)任心不強(qiáng)甚至擅離職守所造成。因此，加強(qiáng)高壓氧人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定落實(shí)合理的制度管控［6］。另外，完善高壓氧各級(jí)管理制度，加強(qiáng)治療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管控，嚴(yán)格安檢制度，落實(shí)好各類規(guī)章制度，并不斷培訓(xùn)操艙人員、提高操作技能、總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，定期進(jìn)行各類應(yīng)急演練，備齊各類搶救器材與藥品，上述措施也是高壓氧科降低風(fēng)險(xiǎn)因素，保證安全治療的基本保障。

1 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.上海：上?？萍汲霭嫔纾?005.22～23.

2 葛燕鵬，張鈞，李兵.100例一氧化碳高壓氧艙治療前后CT影像分析.吉林醫(yī)學(xué)，2003，24（5）：409.

3 Hilliard JR.severe claustrophobia in a patient requiring hyperbaric oxygen treatment. Psychosomatics，1990，31（1）：107.

4 唐慧.“三步安檢法”在高壓氧安全管理中的作用.醫(yī)學(xué)信息，2015，2（6）：260.

5 全國(guó)醫(yī)用高壓氧崗位培訓(xùn)中心.國(guó)內(nèi)高壓氧艙事故的發(fā)生及其原因剖析.醫(yī)用高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)教材，2008：37～42.

6 胡慧均，魏建芬，潘曉雯.保障高壓氧艙設(shè)備安全的幾點(diǎn)新措施.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（9）：152.

310051 武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)中心高壓氧科

2.5 認(rèn)真填寫氧艙操作記錄單及各項(xiàng)治療、護(hù)理記錄單。將各班次設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者治療情況等進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，在交接班記錄本上認(rèn)真記錄。