高杰

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的應(yīng)用學(xué)科。心腦血管外科專業(yè)，由于都是針對血液循環(huán)系統(tǒng)的診療，具有手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險較高、血管操作多等共同特點，該專業(yè)的研究生培養(yǎng)也是一個漫長且需要耐心的過程[1]。如何吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心腦血管外科專業(yè)、如何培養(yǎng)其臨床實踐及技能操作能力，均需要得到重視。本文介紹首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院對心腦血管外科研究生的培養(yǎng)經(jīng)驗。

1 研究生方面

良好的智力、道德素養(yǎng)、體力、耐心、責(zé)任心、自信心是成為一名優(yōu)秀的心腦血管外科醫(yī)師的基礎(chǔ)條件[2]。目前國內(nèi)的心腦血管外科專業(yè)研究生水平參差不齊，對于帶教老師來說，把每位學(xué)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的心腦血管外科研究生，的確有一定困難[3]。但是，通過以下方面的改進，對培養(yǎng)良好的研究生可以起到促進作用。

1.1 提高學(xué)生臨床興趣 對于學(xué)生自身來說，興趣是最好的老師。心腦血管外科專業(yè)在臨床醫(yī)學(xué)中，難度大、技術(shù)要求高、培養(yǎng)周期長，因此除需要具備體力、耐力、道德素養(yǎng)外，還必須使研究生對本專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣，這樣才能成為驅(qū)動醫(yī)學(xué)生持續(xù)專業(yè)探索的動力[4]。作為臨床指導(dǎo)教師，在選擇研究生時就應(yīng)該注意挑選對心腦血管外科專業(yè)有興趣的優(yōu)秀學(xué)生，在帶教過程中，應(yīng)該重視對學(xué)生興趣的培養(yǎng)，不斷發(fā)掘研究生探索專業(yè)難點的興趣和樂趣，將研究生的畏難情緒轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿魑粗⑻魬?zhàn)能力的樂趣。

1.2 注重專業(yè)特色培養(yǎng) 心腦血管外科是針對血液循環(huán)系統(tǒng)疾患的診療學(xué)科。心腦循環(huán)系統(tǒng)復(fù)雜并各有特點，如心血管外科許多手術(shù)需要體外循環(huán)，而腦血管的位置深、管壁薄弱、損傷后果嚴重等特點[5]，因此這兩個?？频氖中g(shù)均具有難度大、技術(shù)要求高等要求。研究生培養(yǎng)過程中必須要針對本專業(yè)的特色，對學(xué)生進行重點培養(yǎng)。同時，也要求研究生要根據(jù)自己的專業(yè)特點，對專業(yè)知識和專業(yè)技能進行重點學(xué)習(xí)，以盡快建立起符合專業(yè)特點的技能和知識儲備。

2 帶教老師方面

總體而言，心腦血管外科的帶教老師應(yīng)該具備以下條件：良好的職業(yè)操守、熟練的臨床處理能力和技能操作能力、對學(xué)生有責(zé)任心和耐心、最好有一定的心理學(xué)基礎(chǔ)。

2.1 監(jiān)督學(xué)生的臨床疾病診斷和處理學(xué)習(xí) 采用臨床病例討論方法，要求每個學(xué)生對?？萍膊〉牟∈凡杉?、體格檢查、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、臨床處理等仔細準備，在討論會上，教師嚴格把關(guān)，在工作中及時糾正并強化學(xué)生的弱項及漏點，要求理論知識與臨床靈活結(jié)合，讓學(xué)生盡快掌握?？萍膊〉呐R床處理決策。

2.2 重視學(xué)生的專業(yè)技能操作能力 心腦血管外科操作每一項都需要扎實的功底，一步做不好都可能對患者帶來嚴重的不良后果，教師的責(zé)任心至關(guān)重要，一方面要對患者負責(zé)，一方面要對學(xué)生負責(zé)，所以，開始階段需要對學(xué)生手把手的教學(xué)，逐漸提高，等學(xué)生能單獨操作后仍要做到監(jiān)督，直到學(xué)生完全獨立安全地完成此項技能操作。對于心腦血管外科的大量臨床操作技能扎實學(xué)習(xí)，由簡單到復(fù)雜，由易到難，認真總結(jié)，系統(tǒng)掌握。

2.3 合理運用、正確培養(yǎng)學(xué)生的科研能力 近幾年來，醫(yī)院、學(xué)校對科研的要求越來越高，隨著臨床醫(yī)生團隊科研水平的提高，也對臨床研究生的科研能力要求越來越嚴格。對于心血管和腦血管外科的研究來說，臨床型研究固然重要，但基礎(chǔ)研究作為臨床研究的前提和基礎(chǔ)，也同樣重要。在臨床教學(xué)中，帶教老師應(yīng)該結(jié)合本專業(yè)最新的基礎(chǔ)和臨床研究進展，根據(jù)學(xué)生的自身特點，指導(dǎo)研究生進行課題選擇和科研設(shè)計、完成，甚至論文的寫作，通過系統(tǒng)的科研培訓(xùn)來增強學(xué)生的科研思維。

3 培養(yǎng)制度方面

培養(yǎng)一名優(yōu)秀的心腦血管外科醫(yī)師，是一項系統(tǒng)工作。從學(xué)生報考、基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、臨床技能培養(yǎng)、科學(xué)研究工作到臨床實習(xí)考核等均需要每個單位進行較密切的配合，形成一項管理審核制度以保證每一階段的培養(yǎng)成果。目前，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的規(guī)范或制度方面，欠缺連貫性和持續(xù)性。學(xué)生和教師資源資質(zhì)也各有差異，如在學(xué)生選擇專業(yè)方面，部分學(xué)生不能選擇自己感興趣的專業(yè)；教學(xué)醫(yī)院和帶教醫(yī)師的專業(yè)水平良莠不齊；帶教機構(gòu)的科研能力差異較大等。良好的研究生培養(yǎng)制度的建立可以使學(xué)校和醫(yī)院的資源得到統(tǒng)一，培養(yǎng)流程建立標準化規(guī)范，考核制度穩(wěn)定健全，從而使心腦血管專業(yè)的學(xué)生得到相對統(tǒng)一的培訓(xùn)。

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)研究生教育問題的研究和探討由來已久，本文從朝陽醫(yī)院實際的臨床教學(xué)中總結(jié)一些經(jīng)驗，但臨床教學(xué)只是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的一部分經(jīng)歷，要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的研究生，需要引起社會各方面的重視。

1 王紅玲，曾凡義，鄧長生，等. 臨床型醫(yī)學(xué)研究生優(yōu)化培養(yǎng)的思考[J]. 教育科學(xué)，2014，27：548-550.

2 陳文生，張金洲，Dia Smiley. 從美國外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度看如何改進我國臨床研究生教育[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17：251-253.

3 高玲央，牛學(xué)勝. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位實施的問題與建議[J]. 國家教育行政學(xué)院學(xué)報，2003，5：53-55.

4 段維勛，金振曉，楊秀玲，等. 淺談臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，14：723-725.

5 張謙，王嶸，張巖，等. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在腦血管外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志，2016，11：87-89.