氟哌啶醇治療外傷后急性彌漫性腦腫脹患者的療效和安全性分析*

陳映曼1**郭靜芳1陳偉強(qiáng)2

（1. 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 汕頭 515000；2. 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦外科 汕頭 515000）

摘 要目的：觀察氟哌啶醇治療外傷后急性彌漫性腦腫脹（PADBS）患者的療效和安全性。方法：選取2012年7月至2014年3月期間我院確診治療的PADBS患者136例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各68例，兩組患者均給予手術(shù)、亞低溫等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予氟哌啶醇治療，統(tǒng)計(jì)分析所有患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表評估患者認(rèn)知功能。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組；MAP 、HR、MoCA得分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生比例高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氟哌啶醇治療可有效提高外傷后PADBS患者的療效，有利于改善患者預(yù)后，且無明顯增加患者不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞氟哌啶醇 外傷后急性彌漫性腦腫脹 平均動脈壓 心率 不良反應(yīng) 蒙特利爾認(rèn)知評估量表

*基金項(xiàng)目：汕頭市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：汕府科【2014】62號）

Efficacy and safety of haloperidol in the treatment of patients with posttraumatic acute diffuse brain swelling*

CHEN Yingman1**, GUO Jingfang1, CHEN Weiqiang2

(1. Department of Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Medical College, Shantou University, Shantou 515000, China; 2. Department of Cerebral Surgery, the First Affiliated Hospital of Medical College, Shantou University, Shantou 515000, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the efficacy and safety of haloperidol in the treatment of patients with posttraumatic acute diffuse brain swelling (PADBS). Methods: One hundred and thirty-six patients with PADBS in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group with 68 cases each. Conventional treatments including operation and hypothermia treatment were given in two groups, and in addition, haloperidol was given in the observation group. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and adverse reactions of all the patients were analyzed. Montreal cognitive assessment (MoCA) scale was used to assess the cognitive function of the patients. Results: The treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group, and the MAP, HR, MoCA scale were also better in the observation group than in the control group. All the differences are statistically significant. The incidence of adverse reaction was higher in the observation group than in the control group, however there was no statistical significance in differences. Conclusion: Haloperidol can effectively improve the efficacy of patients with PADBS, and is of benefit to the prognosis of patients without significant risk of increasing adverse reactions.

KEY WORDShaloperidol; posttraumatic acute diffuse brain swelling; MAP; HR; adverse reaction; MoCA

外傷后急性彌漫性腦腫脹（posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）是一種臨床顱腦損傷后

較為嚴(yán)重的繼發(fā)癥，是指傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇發(fā)展的腦組織廣泛腫大或膨脹，可致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高及其它繼發(fā)性腦組織損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活、出行方式發(fā)生了顯著的變化，顱腦損傷的發(fā)病率有所上升，PADBS的發(fā)生率也隨之增高，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。目前，PADBS常規(guī)采用手術(shù)、亞低溫等治療，可有效控制病情，但其療效和預(yù)后仍較為不理想。有研究顯示，氟哌啶醇治療可有效提高腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)，改善意識障礙癥狀，有利于提高整體療效和預(yù)后[2]。鑒于此，為進(jìn)一步提高PADBS的療效和預(yù)后，我院通過給予患者氟哌啶醇治療，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2014年3月期間我院確診治療的PADBS患者136例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各68例。對照組：年齡22~65歲，平均年齡（42.01±6.27）歲，依據(jù)受傷原因分為交通事故40例，墜落傷22例，落物砸傷6例；觀察組：年齡23~67歲，平均年齡（42.71±6.58）歲，依據(jù)受傷原因分為交通事故39例，墜落傷24例，落物砸傷5例。所有患者無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾病，患者或其家屬簽署知情同意書，兩組患者在年齡、受傷原因等基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予手術(shù)、亞低溫等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予氟哌啶醇治療，具體方法如下：

1） 常規(guī)治療。所有患者住院后進(jìn)行CT檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況給予對癥治療，進(jìn)行急診開顱去除大骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)前給予20%甘露醇溶液250 ml+地塞米松10~20 mg滴注，手術(shù)方式以血腫清除與去大骨瓣減壓為主；術(shù)后采用半導(dǎo)體水循環(huán)式降溫毯進(jìn)行降溫，亞低溫治療時(shí)間為傷后2~16 h，對呼吸困難者行氣管切開和呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)給予冬眠肌松合劑持續(xù)靜滴。

2） 氟哌啶醇治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者手術(shù)治療后給予肌肉注射氟哌啶醇5~10 mg，2次/d，持續(xù)3~10 d。若條件允許即改為口服或鼻飼，3次/d，2 mg/次；若效果不佳，改為每2~3 d加量2~6 mg，最大劑量為24 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析所有患者平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和不良反應(yīng)發(fā)生情況，清醒后第2 d采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）評估患者認(rèn)知功能。不良反應(yīng)主要包括：頭昏頭暈、惡心嘔吐、便秘失眠、震顫口干等[3]。

MOCA量表標(biāo)準(zhǔn)[4]：包括了注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，≥26分為正常，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組患者治療有效率為69.12%，對照組患者治療有效率為60.29%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 MAP 、HR、MOCA得分對比

觀察組患者M(jìn)AP 、HR、MOCA得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩組患者M(jìn)AP 、HR、MOCA得分比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生比例為22.06%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生比例為19.12%，前者高于后者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

PADBS是顱腦損傷后的一種特殊類型繼發(fā)性損害，可導(dǎo)致腦組織廣泛腫大或膨脹，損害腦干血管運(yùn)動中樞致其功能失調(diào)和腦血管自動調(diào)節(jié)功能，使顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高，進(jìn)而損傷腦組織，易造成永久性腦組織死亡[5-6]。患者由于腦組織損傷嚴(yán)重或永久性損傷，在意識恢復(fù)過程中易出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重降低患者的日常生活能力[7]。因此，在治療過程中積極降低顱高壓、改善腦灌注壓和減輕繼發(fā)性腦損傷具有重要的臨床意義[8]。

有研究顯示，通過手術(shù)、亞低溫等常規(guī)治療可有效保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，有利于抑制內(nèi)源性有害因子生成釋放和減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，對PADBS具有良好的治療效果[9]。其機(jī)制是亞低溫治療具有降低腦氧耗量和減少乳酸堆積的作用，可有效保護(hù)腦組織免受內(nèi)源性有害因子的損害作用，同時(shí)可減輕神經(jīng)細(xì)胞鈣逆流，阻斷鈣超載所致的細(xì)胞損害，有利于改善腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腦組織的結(jié)構(gòu)恢復(fù)，最終起改善腦部功能的作用。但有研究提出，常規(guī)治療雖可有效緩解PADBS的臨床癥狀，但患者的療效和預(yù)后水平仍較為不理想[10]。

我院通過氟哌啶醇治療的患者治療有效率明顯高于常規(guī)治療的患者，表明氟哌啶醇具有提高PADBS臨床療效的作用；同時(shí)，前者M(jìn)AP 、HR、MOCA得分明顯優(yōu)于后者，表明氟哌啶醇可有效改善患者生命體征和認(rèn)知功能，有利于進(jìn)一步加快患者的恢復(fù)。雖然氟哌啶醇治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于常規(guī)治療的患者，但無顯著性差異，表明該治療具有增加患者不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但仍在可接受范圍，治療過程中給予相應(yīng)對癥處理后，患者基本恢復(fù)。氟哌啶醇改善患者生命體征以及認(rèn)知功能，可能是通過抑制多巴胺神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)依據(jù)腦部環(huán)境中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)濃度的變化調(diào)節(jié)自身激動和拮抗作用，在雙重作用下促進(jìn)系統(tǒng)平衡狀態(tài)的恢復(fù)，有利于促進(jìn)腦部組織神經(jīng)功能的恢復(fù)，為恢復(fù)治療提供良好的治療條件，進(jìn)而提高對PADBS的臨床療效和預(yù)后水平。

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收稿日期：（2015-03-03）

作者簡介：**陳映曼（1976-），女，主管護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。E-mail：1074737505@qq.com

文章編號：1006-1533(2015)09-0028-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R971.4; R651.15