董洪武　王明生　趙霞　李明昌　王河　任海明　王磊

氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效對比

董洪武王明生趙霞李明昌王河任海明王磊

【摘要】目的分析比較阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病的臨床療效。方法 選擇老年冠心病患者96例作為研究對象，按治療方法的不同，分為對照組（n=48例）和觀察組（n=48例），對照組給予單純阿司匹林治療，觀察組給予氯吡格雷治療，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者治療前的PAG、PT、APTT指標(biāo)比較差異不顯著（P ＞0.05）；觀察組治療后的PAG、PT、APTT指標(biāo)分別為（31.26±5.23）%、（14.38±2.67）s、（40.23±2.34）s，優(yōu)于對照組與的（43.78±8.43）%、（12.87±1.89）s、（48.51±1.67）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃黏膜出血率為4.17%，對照組胃黏膜出血率為12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年冠心病采取氯吡格雷治療的臨床效果顯著，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】老年冠心病；阿司匹林；氯吡格雷

作者單位： 100043 北京市石景山醫(yī)院心內(nèi)科

Comparison of the Clinical Efficacy of Clopidogrel and Aspirin in the Treatment of Elderly Coronary Heart Disease

DONG Hongwu WANG Mingsheng ZHAO Xia LI Mingchang WANG He REN Haiming WANG Lei, Department of Cardiology, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of aspirin and clopidogrel in the treatment of coronary heart disease. Methods 96 elderly patients with coronary heart disease(CHD)were divided into control group(n=48)and observation group(n=48 cases). The control group was treated with aspirin, and the clinical effect of the two groups was analyzed and compared. Results Two groups of patients before treatment, PT, APTT, PAG index were not significantly different(P>0.05), PAG, APTT, PT index were(31.26±5.23)%,(14.38±2.67)s,(40.23±2.34)s, better than the control group(43.78±8.43)%,(8.43±12.87)s,(1.89±1.67)s, the difference was statistically significant(P<0.05), the control group was 12.50%, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Elderly patients with coronary heart disease treated with clopidogrel, the clinical effect is significant, and the safety is good.

[Key words]Elderly coronary heart disease, Aspirin, Clopidogrel

冠心病是臨床上常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于老年人，是指由冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血或梗死的一組臨床綜合征，常伴有胸悶、胸痛、乏力等癥狀，嚴(yán)重的可能發(fā)生心律失常、心功能衰竭，病死率較高[1]。近年來，隨著生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率逐年提高，且趨于年輕化，嚴(yán)重危及到患者的生命健康。目前臨床上多采取抗血小板治療該病，其中阿司匹林是一種抗血小板聚集、抗血栓形成的藥物，可防止動脈粥樣硬化血栓形成。氯吡格雷屬于抗血小板類藥物，可起到抗血小板聚集的作用。為分析阿司匹林與氯吡格雷治療的臨床效果，筆者選取2014年2月～2015年2月期間來院治療的老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行如下報告：

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2015年2月期間來院治療的老年冠心病患者96例，均符合WHO關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無嚴(yán)重心力衰竭、合并嚴(yán)重感染及肝腎功能不全患者。按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各48例，其中觀察組男29例，女19例，年齡52～76歲，平均年齡（62.6±2.1）歲；病程1～4年，平均病程（2.4±1.2）年。對照組男28例，女20例，年齡53～78歲，平均年齡（63.8±2.4）歲；病程1～5年，平均病程（2.6±1.3）年。兩組患者在一般資料方面比較無顯著性差異（P ＞0.05），研究結(jié)果具有比較意義。

1.2方法

兩組患者入院后第2日清晨空腹靜脈抽血，行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能及血小板聚集率指標(biāo)，根據(jù)患者的具體情況，酌情給予他汀類降脂藥、硝酸酯類擴(kuò)血管藥物及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿司匹林（永信藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990212）治療，100 mg/d，一天1次，連續(xù)治療4周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）治療，75 mg/d，一天1次，連續(xù)治療4周。兩組患者治療4周后再次空腹抽血，觀察記錄治療前后血常規(guī)、凝血功能及血小板聚集率指標(biāo)，同時對兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查，觀察胃黏膜出血情況。

1.3觀察指標(biāo)

以二磷酸腺苷（ADP）作為誘導(dǎo)劑，采用比濁法測定PAG（血小板聚集率）；采取凝固法測定凝血指標(biāo)，如PT（部分凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血酶時間），分析比較兩組患者治療前后上述指標(biāo)的變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集本組所有數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析處理，PAG、PT、APPT等計量資料采用t檢驗，（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）來表示，不良反應(yīng)計數(shù)資料的分析比較采用χ2檢驗，當(dāng)P ＜0.05時，則表明在比較方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血小板聚集率及凝血指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者的PAG、PT、APTT指標(biāo)比較差異不顯著，P＞0.05；治療后，觀察組的PAG、PT、APTT指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2兩組患者胃黏膜出血率比較

觀察組胃黏膜出血率為2例，占4.17%，對照組胃黏膜出血率為6例，占12.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.409 4，P=0.035 7）。

3　討論

冠心病是臨床上常見病，是指由冠狀動脈閉塞引起心肌心肌缺血缺氧的一種心血管疾病，常伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，多發(fā)生于老年人。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病機(jī)制主要是血小板活

化聚集和血栓形成所致。因此臨床治療的關(guān)鍵在于抗血小板聚集和防止血栓形成，以改善其預(yù)后。

表1　兩組患者治療前后血小板聚集率及凝血指標(biāo)變化比較（x-±s）

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，通過選擇性地阻斷血小板ADP受體，有效抑制血小板聚集，可起到抗血小板聚集的作用[3]。阿司匹林是目前臨床上常用的抗血小板藥物，通過抑制血小板環(huán)氧合酶-1，可PGI2（前列環(huán)素）及TXB2（血栓素）的生成，可起到抗血小板聚集的作用，但該藥物可引起腹瀉、胃腸刺激癥狀及出血并發(fā)癥的發(fā)生[4]。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的PAG、PT、APTT指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組胃黏膜出血率為4.17%，低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報道基本一致[5]?？梢娦募」Ｈ扇÷冗粮窭椎呐R床效果要優(yōu)于阿司匹林治療，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧林. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(9)：55-56.

[2] 黃佩民. 阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病98例臨床效果對比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(16)：52-53.

[3] 任樹文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1875.

[4] 蔡勝業(yè). 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014(11)：41.

[5] 陳蘭蘭，沈靖才，鄧華林，等. 用氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效對比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12(1)：131-132.

·藥物不良反應(yīng)·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.121

【文章編號】1674-9308（2015）25-0177-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541.4