曾驊

早期宮頸癌應用MRI診斷的臨床價值評析

曾驊

【摘要】目的 探究早期宮頸癌應用MRI診斷的臨床價值。方法 選取貴州省興義市人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月首次入院的早期宮頸癌患者24例作為本次的研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性的分析，觀察患者的腫瘤大小、位置、信號特征、周圍組織侵犯情況等。結(jié)果 所有患者的MRI表現(xiàn)：T2W1為高信號，T1W1為低或等信號，GD-DTPA增強并出現(xiàn)輕度均勻或者不均勻強化。結(jié)論 早期宮頸癌患者采用MRI進行術(shù)前診斷的效果較好，可以診斷出患者的宮頸癌瘤灶、侵犯途徑與侵犯范圍等，是臨床上對宮頸癌患者術(shù)前診斷的良好的影像學檢查方式。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；診斷；臨床價值

作者單位： 562400 貴州省興義市人民醫(yī)院磁共振室

Clinical Value of MRI Diagnosis in Early Stage Cervical Cancer

ZENG Hua, Xingyi People's Hospital of Magnetic Resonance Chamber, Xingyi 562400, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of MRI in the diagnosis of early cervical cancer. Methods Xingyi City of Guizhou Province People's Hospital in February 2013 to April 2015 first admitted early 24cases of cervical cancer patients as the object of study, all patients were confirmed by surgery and pathology for com period, to the patient's clinical data were retrospectively analyzed observed in patients with tumor size, location, signal characteristics, the surrounding tissue invasion situation etc. Results All patients showed that the MRI expression of T2W1was high signal, T1W1was low or equal signal, GD-DTPA was enhanced and mild or uneven enhancement was appeared. Conclusion Patients with early cervical cancer using magnetic resonance imaging(MRI)for preoperative diagnosis of the effect is good, can diagnose the patients with cervical carcinoma, invasion pathway and invasive range and is in clinical diagnosis of patients with cervical cancer before the good image examinations.

[Key words]Cervical cancer, Diagnosis, Clinical value

本文旨在探討早期宮頸癌應用MRI診斷的臨床價值，以尋求較好的宮頸癌術(shù)前影像學診斷方法，現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取貴州省興義市人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月首次入院的早期宮頸癌患者24例作為本次的研究對象，所有患者均具有詳細的手術(shù)與病理記錄，均為Ia～IIa期，最小年齡為31歲，最大年齡為72歲，平均年齡（43.5±2.6）歲；陰道不規(guī)則流血是主要的臨床不良癥狀[1]，發(fā)生時間在性交后或絕經(jīng)后等；所有患者行手術(shù)治療，治療前均經(jīng)患者及家屬同意,并簽署知情同意書。

1.2診斷方法

MRI檢查前采用腹帶對患者腹部進行加壓包裹，可以將腹部運動偽影減少。后行MRI平掃、DWI、動態(tài)增強掃描等，采用Philis Ashieva 1.5T Torsol[2]腹部16通道相控陣正線圈，掃描層厚為3 mm或6 mm，指定兩名主治醫(yī)師對MRI圖像進行閱片，以確定患者宮頸癌MRI分期情況，并根據(jù)FIGO（國際婦產(chǎn)科協(xié)會）分類法[3]對宮頸癌分期進行分類，主要分期標準包括陰道、盆壁、宮旁、膀胱、直腸侵犯等。

1.3觀察指標

觀察患者的腫瘤大小、位置、信號特征、周圍組織侵犯情況等。

1.4統(tǒng)計學處理

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中，以95%作為可信區(qū)，錄入過程中確保真實客觀，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

MRI表現(xiàn)與局部侵犯情況分析：

所有患者中只有2例患者的Ia期沒有顯示病變，其余患者均全部顯示病變，顯示率達到91.6%。經(jīng)MRI診斷得出，均表現(xiàn)為不規(guī)則（9例）或類圓形（14例）腫塊，包括14例T1W1為等信號，9例為低信號，正常子宮組織與其分界不清[4]。

14例患者T2W1為均勻高信號，9例為不均勻高信號，且較宮頸黏膜相比信號稍低，較宮頸基質(zhì)相比信號高，增強掃描時所有患者的動脈期病灶強化程度均強于正常的宮頸組織。

DWI:所有病灶均呈高信號，后進行動態(tài)增強掃描，發(fā)現(xiàn)所有患者的動脈期出現(xiàn)強化現(xiàn)象，且肌層與正常宮膜內(nèi)強化不太明顯；靜脈期：內(nèi)膜與正常宮頸基層均強化明顯，造影劑開始消退；延遲期病灶：造影劑減退明顯。

所有患者中l(wèi)b期腫瘤有15例，術(shù)前與術(shù)后診斷結(jié)果一致的有14例，符合率為93.33%（14/15），包括1例患者為閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例患者術(shù)前診斷為lla分期，術(shù)后經(jīng)診斷為lb分期，且該類患者的病灶部位較大，導致陰道上方被壓迫，動態(tài)增強掃描時腫瘤邊緣毛糙。

5患者為la腫瘤，包括2例MRI未顯示，顯示率為60%（3/5），病變較小，僅僅位于宮頸部粘膜層，DWI呈條狀或斑點狀稍高信號。

3患者為lla期腫瘤，經(jīng)術(shù)前診斷發(fā)現(xiàn)其中1例患者為宮內(nèi)膜癌并宮頸侵犯，術(shù)后診斷時發(fā)現(xiàn)是因為宮體部病灶侵犯所致，且可見盆腔淋巴結(jié)，經(jīng)清掃后未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。詳見表1。

表1　MRI表現(xiàn)與局部侵犯情況分析

3　討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最為普遍的一類惡性腫瘤[5]，對其病變情況進行術(shù)前分期、腫瘤宮旁侵犯等可以利于后期疾病的治療與預后等。其中MRI診斷技術(shù)是較好的影像學診斷方法，其優(yōu)勢在于軟組織分辨率較高、可以進行多參數(shù)、多方位直接成像，為宮頸癌病理診斷提供了重要的參考依據(jù)[6]。

3.1MRI表現(xiàn)與診斷技術(shù)

MRI診斷技術(shù)可以對宮頸癌腫瘤的位置、大小、周圍間質(zhì)盆壁、宮體、宮旁、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道侵犯情況等清楚的顯示出來[7]。其MRI的具體表現(xiàn)包括：T2W1為高信號，可以與宮旁脂肪（高信號）和正常宮頸基質(zhì)（低信號）形成較好的對比。且GD-DTPA增強為不均勻或輕度均勻強化，其強化程度的不同，對腫瘤的出血、壞死、囊變等情況均提供一定的參考價值。宮頸癌的ADC值與正常宮頸組織相比較低，其中矢狀面可以明確膀胱、陰道的位置，并顯示子宮頸與子宮體，使得宮頸癌對陰道、宮體的侵犯情況更好的顯示出來，其橫斷面可以更好的觀察到腫瘤向?qū)m頸部、宮旁、盆壁、鄰近器官等的侵犯情況；冠狀面可以較好的顯示出子宮側(cè)壁、子宮頸、陰道穹窿、腫瘤與周圍組織間的關(guān)系等[8-9]。

3.2早期宮頸癌應用MRI診斷的臨床價值

在許多基層醫(yī)院中，宮頸癌患者的早期發(fā)現(xiàn)與診斷比較困難，大多數(shù)患者雖然之前已進行過CT檢查等，但是對于自身病變的范圍、大小、浸潤情況等并不十分清楚，而MRI檢測正好能彌補上述缺陷，不僅可以詳細的了解患者的病變范圍、病變大小、浸潤情況等，還能夠確定患者宮頸癌分期，利于臨床

診斷與治療。

MRI可作為宮頸癌及分期的首選影像檢查方法[10]，T2WI、DWI、結(jié)合動態(tài)增強掃描可以較為準確判斷腫瘤有無、大小及對周圍組織的侵犯情況，宮頸基質(zhì)環(huán)的完整性是判斷發(fā)生宮旁侵犯的重要指標，T2WI上可以清楚顯示宮頸基質(zhì)受侵情況，正常宮頸基質(zhì)T2WI像為低信號，與高信號腫瘤組織形成鮮明對比；腫瘤體積較大或侵潤生長時，瘤灶或?qū)m頸基質(zhì)水腫、增厚，T2WI像仍為高信號，與病灶難與區(qū)分，DWI能夠正常區(qū)分正常宮頸及宮頸癌組織，結(jié)合動態(tài)增強掃描動脈期病灶明顯強化，灶周環(huán)繞完整無強化區(qū)，延遲期病變周圍強化的基質(zhì)環(huán)完整提示無宮旁侵犯，相反，宮頸基質(zhì)環(huán)局部中斷被腫瘤組織取代則提示宮旁侵犯，明顯顯示出患者病變部位、侵犯方式及范圍。外科手術(shù)只適用于宮頸癌Ia期與IIa期，而IIb期以上患者則應實施放射治療，因此宮頸癌分期需要判斷出有無宮旁侵犯、侵犯范圍。本研究通過對24例宮頸癌術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性分析，以及手術(shù)病理組織檢查參照，結(jié)果顯示MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷符合率為87.5%。

綜上所述，MRI擁有較高軟組織分辨率，還可進行多參數(shù)成像，有利于清晰顯示出宮頸腫瘤侵犯范圍，準確判斷腫瘤體積及侵犯深度、延伸范圍等，作為宮頸癌評價可靠方法，不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能夠?qū)Σ∽冞M行合理分期，便于臨床制定治療方案，為宮頸癌患者的后期治療提供有效的參考依據(jù)。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.030

【文章編號】1674-9308（2015）25-0044-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.2