潘 騰, 馮曉玲

作者單位：430022 湖北 武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 整形外科

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皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療進(jìn)展

潘 騰, 馮曉玲

作者單位：430022 湖北 武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 整形外科

皮膚； 鱗狀細(xì)胞癌； 治療方法

鱗狀細(xì)胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC)簡(jiǎn)稱鱗癌，是起源于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞或皮膚附屬結(jié)構(gòu)的一種惡性腫瘤，是臨床上最常見的皮膚惡性腫瘤之一，占所有皮膚惡性腫瘤的20%。雖然其死亡率不高，但治療成本較大。我國(guó)SCC的男女發(fā)病率之比為1.5∶1.0～2.2∶1.0，好發(fā)年齡為50～60歲，多見于頭、頸、手及前臂伸側(cè)等暴露部位[1]。好發(fā)人群包括白色人種，室外工作者(農(nóng)民、工人等)，暴露于人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus, HPV)16、18和31類型者，患有遺傳性皮膚病者以及皮膚瘢痕組織慢性潰瘍者等。長(zhǎng)期紫外線照射是其最大的危險(xiǎn)因素。SCC轉(zhuǎn)移率為2%～5%，影響轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素包括：免疫抑制，腫瘤直徑>10 mm或浸潤(rùn)深度>6 mm，中、差分化型，神經(jīng)浸潤(rùn)，淋巴管浸潤(rùn)，初次手術(shù)切除不完整及局部復(fù)發(fā)等[2-3]。近年來(lái)，隨著SCC的發(fā)病率不斷上升，以及患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求逐漸提高，如何選擇合適的治療方案，最大限度地保留或恢復(fù)病灶處的外觀和功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的可能，給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將皮膚SCC的傳統(tǒng)治療方法及目前的治療進(jìn)展綜述如下。

1 手術(shù)治療

皮膚SCC治療的金標(biāo)準(zhǔn)為徹底手術(shù)切除，切除標(biāo)本可通過(guò)組織學(xué)檢查以證實(shí)臨床診斷，并可評(píng)估手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留[4]。具體手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除法以及近幾年臨床上廣泛應(yīng)用的Mohs顯微切除法，手術(shù)切除的基本原則是徹底切除病灶以實(shí)現(xiàn)腫瘤的局部控制，從而減少?gòu)?fù)發(fā)，最終延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。同時(shí)要考慮切除后創(chuàng)面修復(fù)問(wèn)題，以便最大限度地保留或恢復(fù)局部外觀和功能。

1.1 傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除法 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除法是指在切除腫瘤的同時(shí)連同邊緣正常皮膚一同切除，切除范圍根據(jù)病損的程度而定，切除后的標(biāo)本行病理學(xué)檢查。該方法適用于分化良好、直徑<2 cm的低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤[4]。2012年EDF-EADO-EORTC共識(shí)小組建議，低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤切除范圍至少距腫瘤邊緣5 mm；對(duì)于組織學(xué)厚度>6 mm或具有高危特征的腫瘤(分化較差，皮下或周圍神經(jīng)浸潤(rùn)，瘢痕癌，復(fù)發(fā)腫瘤等)，需切除距腫瘤邊緣至少10 mm[4-5]。麻醉方式盡量采取全身麻醉，以防注射局部麻醉藥物時(shí)因腫瘤界限不明發(fā)生醫(yī)源性種植。對(duì)于必須要采取局部麻醉的患者，局部麻醉藥物注射前，需標(biāo)明切除范圍，且切除范圍可適當(dāng)擴(kuò)大，避免因局部注射使腫瘤邊緣難以辨認(rèn)，同時(shí)可避免引起腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散[6]。切除深度至少應(yīng)達(dá)淺筋膜層，若腱膜、軟骨膜和骨膜未被侵犯，可予以保留。發(fā)生于特殊部位(眼瞼、鼻尖等)的腫瘤可適當(dāng)縮小切除范圍，以免影響頭面部外觀及功能[4]。

腫瘤切除后，根據(jù)組織缺損大小、形狀、部位、深度及周圍皮膚情況和頭面部美學(xué)單位或亞單位原則分別采用不同方法修復(fù)[7-8]。臨床上用于皮膚SCC切除后的修復(fù)方法，主要有原位拉攏縫合、游離植皮以及皮瓣轉(zhuǎn)移等。具體修復(fù)方法應(yīng)根據(jù)患者全身健康情況及局部缺損情況，進(jìn)行個(gè)性化選擇：直徑<10 mm、局部無(wú)張力的創(chuàng)面，可原位縫合；對(duì)于眼瞼、鼻翼等部位直接縫合可能導(dǎo)致器官變形，故一般采用局部皮瓣(菱形皮瓣、三角皮瓣、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣等)修復(fù)[7]；若組織缺損面積不大、基底有重要神經(jīng)、血管暴露時(shí)，也可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。組織缺損面積較大，但有較多的基底組織存在時(shí)，可行游離植皮；若組織缺損面積較大并伴有深部重要組織器官外露，且局部或鄰近組織不充足時(shí)，可考慮遠(yuǎn)位皮瓣(帶蒂皮瓣、游離皮瓣)修復(fù)[8]；當(dāng)出現(xiàn)顱骨及硬腦膜缺損時(shí)，可采用人工腦膜補(bǔ)片修復(fù)，在頭皮缺損兩側(cè)設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋創(chuàng)面，皮瓣要完整覆蓋腦膜，避免術(shù)后腦膜外露等并發(fā)癥發(fā)生[9]；若移植皮瓣過(guò)厚，可在移植后3～6個(gè)月行手術(shù)修薄[10]。對(duì)于具有高危特征及容易復(fù)發(fā)的SCC，應(yīng)盡量不選擇皮瓣修復(fù)，以免出現(xiàn)較厚的皮瓣掩蓋術(shù)后復(fù)發(fā)的征象。上述修復(fù)方法，均要堅(jiān)持整復(fù)功能與外形兼顧的原則。

1.2 Mohs 顯微切除法 Mohs顯微切除法最早由FrendericMohs于1941年提出。2004年，李航將其首次應(yīng)用于我國(guó)SCC患者的治療，現(xiàn)已廣泛用于皮膚SCC的治療。這種方法是通過(guò)精確的定位切除病灶，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查或術(shù)中使用冰凍切片、石蠟切片，以確定切緣腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性的部位。反復(fù)進(jìn)行前述步驟直至病灶切緣病理結(jié)果為陰性[2]。該手術(shù)方法的目的是在控制病變的同時(shí)盡可能地保留正常的組織，術(shù)后組織缺損的修復(fù)同標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除。該手術(shù)方式適用于腫瘤直徑>20 mm的高復(fù)發(fā)部位，具有侵襲性組織學(xué)特征以及存在周圍神經(jīng)侵犯的SCC，特別是眼瞼、鼻、耳、嘴唇等部位。

2002年英國(guó)皮膚科醫(yī)師協(xié)會(huì)(british association of dermatologists, BAD)及美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(national comprehensive cancer network, NCCN)聯(lián)合發(fā)布的臨床指南中提到，一項(xiàng)141例通過(guò)Mohs法切除的原發(fā)性SCC前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直徑<20 mm的病灶，切除剩余邊緣(腫瘤外側(cè)及深部)約4 mm的根除率達(dá)95%；對(duì)于直徑>20 mm、低分化、浸潤(rùn)達(dá)皮下組織或位于高危區(qū)域的病灶，切除剩余邊緣應(yīng)>6 mm[6]。近年來(lái)，在關(guān)于有神經(jīng)侵犯的SCC預(yù)后調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，Mohs顯微切除術(shù)治療SCC的臨床治愈率比標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除治愈率更高，Mohs顯微切除術(shù)5年生存率為86%，而標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)5年生存率為76%[2]。然而，Mohs顯微切除也有其不足之處，主要缺點(diǎn)是手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，成本高，操作人員需要有較高的專業(yè)技術(shù)。

1.3 區(qū)域淋巴結(jié)清掃 近年來(lái)，幾項(xiàng)大規(guī)模的病例調(diào)查顯示：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為特定的高風(fēng)險(xiǎn)因素伴有淋巴結(jié)浸潤(rùn)的SCC患者，5年生存率下降至46%[11]。對(duì)于臨床懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者影像學(xué)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，建議行淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)或淋巴結(jié)開放活檢術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有淋巴結(jié)受累時(shí)，首選該區(qū)域行淋巴結(jié)清掃術(shù)[11]。

頭面部SCC最常見的轉(zhuǎn)移部位為腮腺(67%～82%)，因頭頂部、鬢角、前額、耳郭是頭面部SCC的好發(fā)部位，這些區(qū)域的淋巴液首先回流至腮腺區(qū)。受累淋巴結(jié)大多在腮腺淺葉，但也有深達(dá)面神經(jīng)周圍及腮腺筋膜表面的淋巴結(jié)受累。對(duì)于腮腺淺葉的病灶可行腮腺淺葉切除術(shù)，但是對(duì)于侵犯皮膚、腮腺深葉或面神經(jīng)的病灶則需要更廣泛的切除[11]。N Gopalakrishnalyer等(2009年)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕微侵犯面神經(jīng)且面神經(jīng)功能正常的轉(zhuǎn)移性SCC患者，予以保留面神經(jīng)的手術(shù)切除加積極術(shù)后放療。與根治性面神經(jīng)切除相比較，隨訪2年后局部轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率并無(wú)顯著差別[12]。

總之，手術(shù)治療作為皮膚SCC的首選治療方案，最重要的是完整切除病灶，同時(shí)兼顧外觀和功能。鑒于Mohs顯微切除法相對(duì)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除法具有較低的復(fù)發(fā)率，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。但是，由于很多基層醫(yī)院缺乏相關(guān)技術(shù)設(shè)備，以及考慮到患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除將作為首選治療方案。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)術(shù)后病檢結(jié)果制定進(jìn)一步治療方案，并定期隨訪，以降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

2 放射治療

放射治療可以作為手術(shù)的輔助治療或者單獨(dú)用于不宜手術(shù)治療的患者，指征取決于患者本身的條件及腫瘤的特點(diǎn)。單純放療主要適用于面中部病灶(眼瞼、上下唇交界處、鼻尖等)>5 mm的腫瘤或腫瘤大小不允許手術(shù)治療的情況，或有其他合并癥不允許手術(shù)治療以及術(shù)后復(fù)發(fā)者[13]。術(shù)前放療可以殺死周邊不能被切除的腫瘤細(xì)胞，增加手術(shù)的準(zhǔn)確性。術(shù)后在高風(fēng)險(xiǎn)的隱匿區(qū)域輔助放射治療4～8周，可大大降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，包括原發(fā)灶術(shù)后區(qū)域放療、淋巴結(jié)清掃術(shù)后放療以及周邊未行手術(shù)治療的區(qū)域放療。確切的放療對(duì)于SCC的局部控制率可達(dá)56%～91%[13]。

對(duì)于放射線種類的選擇、放射量和其他技術(shù)方面應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的放射腫瘤學(xué)家決定。NCCN建議：對(duì)于直徑<20 mm的病灶，照射總劑量45.0～50.0 Gy，每次2.5～3.0 Gy；對(duì)于直徑>20 mm的病灶，照射總劑量50.0～60.0 Gy，每次2.5 Gy，或者總劑量60.0～66.0 Gy，每次2.0 Gy[4]。

放療引起的并發(fā)癥或者毒性反應(yīng)分為早期反應(yīng)和晚期反應(yīng)，早期主要是輻射引起的局部炎癥反應(yīng)，從輕度的紅斑到重度的皮膚脫屑等。其他急性反應(yīng)有：鼻、口腔及喉黏膜的炎癥，鼻腔干燥，結(jié)膜炎，腮腺炎，頭發(fā)脫落，汗液產(chǎn)生減少等；遠(yuǎn)期主要有毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚色素沉著，皮膚萎縮，白內(nèi)障，甲亢，聽力減退等。罕見的遠(yuǎn)期嚴(yán)重的并發(fā)癥有組織壞死以及繼發(fā)性腫瘤，發(fā)生率為0%～6%[13]。

放療慎用于免疫抑制患者，光老化皮膚發(fā)生多種腫瘤時(shí)也不建議進(jìn)行放療，因有導(dǎo)致先發(fā)腫瘤惡化的風(fēng)險(xiǎn)。疣狀SCC同樣不適用放療，臨床觀察顯示，疣狀SCC放療后轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[13]。

作為腫瘤疾病綜合治療的重要組成部分之一，放療在皮膚SCC的治療方面發(fā)揮了非常重要的作用。不僅可在術(shù)前減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)量增加手術(shù)根治率，也可在術(shù)后減少腫瘤細(xì)胞的殘留，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；而且對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者更是發(fā)揮著不可忽視的治療作用。

3 光動(dòng)力療法

光動(dòng)力療法(photo dynamic therapy，PDT)是一種具有選擇性細(xì)胞毒性的微創(chuàng)、無(wú)瘢痕療法，作用要素由光敏劑、光源、氧氣3個(gè)基本成分組成。自1990年，Kennedy 將 5-氨基酮戊酸PDT 試用于臨床以來(lái)，PDT對(duì)SCC以及其他非黑素細(xì)胞瘤的治療效果已被廣泛認(rèn)可。目前，PDT主要應(yīng)用于表淺、單一結(jié)節(jié)SCC的治療(病變深度<2 mm)，如果聯(lián)合手術(shù)切除，也可應(yīng)用于深度達(dá)2～3 mm的SCC[2]。2008-2011年的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，面積大小相近、接受相同PDT治療的皮膚腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌較Bowen病及基底細(xì)胞癌(結(jié)節(jié)型除外)的反應(yīng)性差。在鱗狀細(xì)胞癌接受PDT治療時(shí)需適當(dāng)加大劑量[14]。

PDT治療SCC的原理如下：給予特定波長(zhǎng)的激光照射病灶區(qū)，使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，產(chǎn)生活性氧以殺死特定的腫瘤細(xì)胞。PDT的抗腫瘤作用來(lái)自3個(gè)主要機(jī)制：直接殺傷腫瘤細(xì)胞、間接損傷腫瘤細(xì)胞的供血系統(tǒng)以及抗腫瘤免疫反應(yīng)的激活[15]。常用的光敏劑主要有5-氨基酮戊酸(5-am inolevulinic, ALA ) 以及甲基氨基乙酰丙酸(methyl acetamidomalonate, MAL)。一般使用濃度為160 mg/g的甲基氨基乙酰丙酸(MAL)乳膏涂抹病灶3 h，然后用波長(zhǎng)為630 nm、強(qiáng)度為37 J/cm2的LED燈照射。每周1次，治療時(shí)間持續(xù)約3個(gè)月。

術(shù)前或術(shù)后聯(lián)合使用PDT治療皮膚SCC已日趨成熟。MAL-PDT對(duì)淺表腫瘤的治愈率可達(dá)70%～90%，是具有手術(shù)禁忌證患者的必要選擇[2]。PDT治療的主要不良反應(yīng)是局部疼痛，疼痛強(qiáng)度與治療區(qū)域、性別以及療程有關(guān)，其中頭、手、會(huì)陰部、男性患者以及治療的第2療程疼痛較為顯著[15]。

4 冷凍治療

冷凍治療主要適用于經(jīng)濟(jì)條件較差或年老體弱不宜手術(shù)的患者,但要求皮損小于50 mm×50 mm,是一種簡(jiǎn)單、快速、低廉的治療方式；且醫(yī)務(wù)人員易于掌握，是基層醫(yī)院可推廣的治療手段[6]。液氮冷凍療法為最常用的冷凍技術(shù)，原理是基于腫瘤細(xì)胞的含水量高、代謝旺盛以及血供豐富的生存環(huán)境對(duì)液氮極冷的低溫環(huán)境更為敏感，從而更易對(duì)其產(chǎn)生殺傷作用。具體方法：將液氮直接接觸病灶，使液氮蒸發(fā)凍結(jié)病灶，破壞淺表組織[6]。治療時(shí)以病灶及周圍皮膚組織輕度水腫、發(fā)紅為度, 從而使病灶細(xì)胞水腫、變性、死亡以達(dá)到治療目的。主要不良反應(yīng)包括，疼痛、紅斑、水皰、痂皮形成以及皮膚色素減退、瘢痕形成。冷凍治療已被證實(shí)具有較高的短期治愈率，但效果往往不及手術(shù)治療和光動(dòng)力療法[2]，不適用于局部復(fù)發(fā)及高風(fēng)險(xiǎn)的SCC[16]。

5 局部藥物治療

局部外用藥物治療一般用于病變較小、早期分化良好的淺表性SCC,或作為其他療法的輔助治療。SCC局部常用藥物包括咪喹莫特乳膏、α干擾素(IFN-α)、5-氟尿嘧啶(5-FU)。

咪喹莫特屬于咪唑喹啉化合物，是一種免疫刺激分子，誘導(dǎo)合成及釋放細(xì)胞因子發(fā)揮抗病毒及抗腫瘤作用，一般被制成250 ml的5%乳膏，大約可用于10～20 cm2的皮膚表面，睡前使用，每周3～4次，持續(xù)4周，最長(zhǎng)不超過(guò)8周[6]。一項(xiàng)臨床研究調(diào)查顯示，病例組15例早期SCC患者接受咪喹莫特治療，其中9例獲得痊愈，而安慰劑組16例病灶沒(méi)有任何緩解。12個(gè)月后病例組無(wú)復(fù)發(fā)，但18個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組2/15例患者發(fā)展成侵襲性SCC[2]。5-FU可選擇性用于治療SCC，5%的5-FU軟膏涂抹患處，每天1～2次，持續(xù)3～4周，總治療面積不超過(guò)500 cm2。5-FU的不良反應(yīng)比PDT和冷凍治療更多，包括炎癥反應(yīng)(紅斑、燒灼感、水腫)、糜爛、鱗屑、痂皮，但這些不良反應(yīng)大多不影響整體治療進(jìn)程[6,17]。

6 全身化療

常用的化療藥物包括鉑衍制劑(即順鉑或卡鉑)、5-氟尿嘧啶、博萊霉素、氨甲喋呤、阿霉素、紫杉烷類。單獨(dú)使用或組合吉西他濱或異環(huán)磷酰胺，其療效沒(méi)有確切的證據(jù)?；煂?duì)老年患者不良反應(yīng)較大，主要包括肝、腎功能損害以及造血功能減退等。為減輕其不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，并予以補(bǔ)充造血生長(zhǎng)因子、鎮(zhèn)痛、止吐等對(duì)癥治療。然而大量研究表明，SCC對(duì)全身化療不敏感[4]。因此，全身化療在臨床上不作為SCC首選的治療手段。

7 其他治療方法

臨床上還可采用的方法有激光治療、電化學(xué)療法、表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)抑制劑、基因治療、聲動(dòng)力療法等。CO2激光通過(guò)熱效應(yīng)使病灶氣化、燒灼或者切割瘤體以達(dá)到治療目的，適用于分化較好且體積較小的表淺型SCC。局部電化學(xué)治療是利用局部電脈沖刺激與藥物相結(jié)合的新型物理治療方法，常用的化學(xué)藥物有博來(lái)霉素、順鉑，目前已廣泛用于晚期病變。它有助于控制不宜手術(shù)治療、局部復(fù)發(fā)的SCC，可以減少病灶出血，減輕局部疼痛。局部控制率波動(dòng)在20%～70%[4]。EGFR抑制劑如利妥昔單抗可作為二線用藥，目前已批準(zhǔn)用于頭頸部轉(zhuǎn)移性SCC?；蛑委熞堰M(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，但仍有很多問(wèn)題面臨挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究[4]。聲動(dòng)力治療(SDT)是最近出現(xiàn)的作為替代PDT的一種微創(chuàng)治療方法，主要成分包括聲敏藥物、超聲和分子氧。該方法是利用超聲波對(duì)生物組織有較強(qiáng)的穿透能力，并激活一些聲敏藥物，從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性活性氧類(ROS)，進(jìn)一步殺死腫瘤細(xì)胞。近期研究發(fā)現(xiàn)，SDT比PDT具有更好的臨床療效，但目前仍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步研究[18]。

皮膚SCC的治療方法包括標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除、Mohs顯微切除、放射治療、光動(dòng)力療法、冷凍治療、局部藥物治療、全身化療及細(xì)胞毒性藥物治療等。臨床上常用的方法主要是以手術(shù)切除為主，同時(shí)結(jié)合其他療法的綜合治療。

大多數(shù)SCC經(jīng)綜合治療，總體5年生存率>90%，復(fù)發(fā)率在10%以下[19]。對(duì)于頭頸部高風(fēng)險(xiǎn)SCC，隨訪時(shí)間應(yīng)至少2～5年；75%復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者可在隨訪2年內(nèi)被檢測(cè)出來(lái)，而95%的患者可在隨訪5年內(nèi)被檢測(cè)出來(lái)。影響其預(yù)后的關(guān)鍵在于選擇合適的治療方案。

對(duì)于皮膚SCC，排除手術(shù)禁忌證，Mohs顯微切除是首選的治療方案，特別是對(duì)于高危型皮膚SCC，Mohs顯微切除法更能確保病灶的完整切除，并且不需要預(yù)防性切除多余的正常組織[20]。條件不允許時(shí)，可行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除法，術(shù)后根據(jù)病檢結(jié)果決定是否行二次手術(shù)或者輔助其他治療，并進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。否則，根據(jù)NCCN最新指南：全身檢查捫及區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)，需行細(xì)針穿刺。若為陽(yáng)性結(jié)果，則應(yīng)行淋巴結(jié)切除活檢及冰凍切片；若細(xì)針穿刺及切除活檢均為陽(yáng)性結(jié)果，則應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃；若發(fā)現(xiàn)一個(gè)以上的陽(yáng)性淋巴結(jié)或者單個(gè)淋巴結(jié)>3 mm，應(yīng)輔助放療[21]。對(duì)于全身情況不適合手術(shù)治療的患者，放療及光動(dòng)力療法可以作為首選方案。若行姑息性治療，放療可以減輕疼痛、減少出血以及限制腫瘤向鄰近的重要的器官轉(zhuǎn)移[4]。

總之，根據(jù)患者具體情況及SCC特點(diǎn)聯(lián)合選擇合理的治療方案，有助于降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。

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潘 騰(1991-)，女，山東濟(jì)寧人，醫(yī)師，碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.08.015

2016-06-28)