周新華

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

?綜述?

從濁邪論治糖尿病性腎病

周新華

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

糖尿病性腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人們的健康及生命。筆者在臨床實(shí)踐中，認(rèn)為濁邪在糖尿病性腎病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用，可分為濕濁、瘀濁及濁毒等三種形式，其既是病理產(chǎn)物、又是致病因素，因此在糖尿病性腎病的治療過(guò)程中，注意采用利濕化濁法、化瘀解濁法、降濁解毒法等中醫(yī)治法，以祛除濁邪、邪去正安，有效控制糖尿病性腎病的病情，延緩腎功能的惡化。

糖尿病性腎?。粷嵝?；消渴病腎??；理論探討

糖尿病性腎病是糖尿病的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是糖尿病最重要的致死原因之一，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病患者進(jìn)展至糖尿病性腎病后，其死亡率是未出現(xiàn)腎臟損害的30倍[1]。糖尿病性腎病早期以微量蛋白尿?yàn)橹?，逐漸可出現(xiàn)大量蛋白尿，最終可引起血肌酐、尿素氮的升高，發(fā)生終末期腎病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病性腎病可歸屬于“消渴病腎病”、“消渴病”、“關(guān)格”、“尿濁”等病證范疇[2]，其病位在腎、脾、胃、肝等臟腑，病性屬本虛標(biāo)實(shí)之證，筆者認(rèn)為，濁邪是糖尿病性腎病患者病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中最重要的實(shí)邪，包括濕濁、瘀濁、濁毒等。本文試從濁邪角度探討糖尿病性腎病的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)濁邪的認(rèn)識(shí)

“濁”與“清”相對(duì)，即不清、渾濁也，可分為生理性之濁及病理性之濁，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關(guān)記載，如“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”、“清陽(yáng)走五臟，濁陰歸六腑”，是指人體內(nèi)正常代謝所產(chǎn)生的稠厚部分；而病理性濁邪的范圍較為廣泛，既指自然環(huán)境中的穢濁之氣，又指人體內(nèi)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，如濕濁、瘀濁、濁毒等，其特點(diǎn)是粘滯、阻礙氣機(jī)血液運(yùn)行、難以祛除等特點(diǎn)，而無(wú)論是外界之濁邪或人體內(nèi)產(chǎn)生的濁邪，均可以導(dǎo)致人體發(fā)病，或使原有疾病的病情進(jìn)一步加重，因此需要積極的治療。

2 濁邪是糖尿病性腎病發(fā)生的重要病因病機(jī)

2.1 濁邪是病理產(chǎn)物

糖尿病性腎病是由糖尿病發(fā)展而來(lái)，糖尿病患者的發(fā)生與飲食不節(jié)密切相關(guān)，其人平素嗜食肥甘厚味、醇酒醪醴，或辛辣香燥、油膩食物，極易損傷脾胃功能，致脾胃運(yùn)化功能異常，水谷滯留于體內(nèi)，積熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)日久，化燥傷陰而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，而脾胃受傷，水谷不得正常代謝，致濕濁內(nèi)生。脾胃受損，日久累及腎臟，致脾腎兩虛，無(wú)力推動(dòng)水液在體內(nèi)的運(yùn)行輸布，亦可引起濕濁的產(chǎn)生。濕濁內(nèi)生，阻礙血液正常運(yùn)行，日久可化生瘀血，濕濁、瘀血相互搏結(jié)而形成瘀濁實(shí)邪；濕濁、瘀濁充斥于體內(nèi)，不得排出，久之生產(chǎn)濁毒。

2.2 濁邪是致病因素

濕濁、瘀濁、濁毒等濁邪有性粘滯、不易祛除的特點(diǎn)，因脾腎受損，更不能將其有效的清除，濁邪充斥于體內(nèi)，阻滯于腎臟脈絡(luò)，進(jìn)一步損傷脾腎，導(dǎo)致精微不固而出現(xiàn)蛋白尿；濁邪又可耗腎傷陰，損傷腎陽(yáng)，致腎陰陽(yáng)兩虛，腎元虧虛，腎體受損、腎用失司，不得清除濁邪，而導(dǎo)致腎功能受損，血肌酐和尿素氮升高?？梢?jiàn)濁邪是糖尿病患者發(fā)生糖尿病性腎病的重要病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致糖尿病性腎病病情加重的重要病理因素。

3 從濁邪論治糖尿病性腎病

3.1 利濕化濁法

濕濁之邪的發(fā)生當(dāng)責(zé)之于脾腎二臟，又可損傷二臟，脾腎益損，濕濁之邪更難祛除，形成惡性循環(huán)，使蛋白尿大量流失，病情加重，因此應(yīng)給予淡滲利濕之品以利濕化濁[3]，同時(shí)配伍健脾補(bǔ)腎之品，以扶助正氣，有利于濕濁邪氣從下焦的排出，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。其代表方包括五苓散、四苓散、苓桂術(shù)甘湯、五皮飲，兼熱象者亦可用豬苓湯、茵陳五苓散等，常用藥物包括茯苓、豬苓、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、車(chē)前子、冬瓜皮、黃芪、薏苡仁、茵陳等。

3.2 化瘀解濁法

瘀濁之邪與濕濁之邪相比，具有易于阻礙氣機(jī)和血液運(yùn)行、其性更為粘滯等特點(diǎn)，且易滯留于腎臟脈絡(luò)，故不易祛除。在治療時(shí)應(yīng)注意活血化瘀、行氣通絡(luò)、解濁化濁，同時(shí)應(yīng)佐以少許滋陰養(yǎng)液之品，以免活血化瘀太過(guò)而傷陰，使正傷不復(fù)。其常用方包括血府逐瘀湯、桃紅四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、丹參飲、延胡索湯等，常用藥物包括桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、延胡索、黃芪、益母草、乳香、沒(méi)藥、地龍、水蛭等，兼與木香、香附、枸杞子、山茱萸等行氣、養(yǎng)陰之品。

3.3 降濁解毒法

濁毒之邪，其性最烈[4]，更可重傷脾腎，故治療時(shí)應(yīng)注重健運(yùn)脾腎以培本，降濁解毒以指標(biāo)。其常用方為葛根芩連湯、麻子仁丸、大黃附子湯等，常用藥物包括大黃、黃連、黃柏、黃芩、附子、細(xì)辛、枳實(shí)、厚樸、郁李仁、麻子仁、草果仁、苦杏仁等。

綜上所述，濁邪貫穿于糖尿病性腎病病情發(fā)生、發(fā)展的始終，早期以濕濁為主，中期以瘀濁為主，晚期以濁毒為主，既是病理產(chǎn)物、又是致病因素，且由于其性粘滯重濁，故而導(dǎo)致病情纏綿難愈，因此在治療方面，應(yīng)始終注意祛除濁邪，采用利濕化濁法、化瘀解濁法、降濁解毒法等方法，以達(dá)到祛除濁邪、邪去則正安的目的。

[1] 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(6):78-79

[2] 金麗霞,金麗軍,宋立群,等.從濁邪論治糖尿病腎病蛋白尿[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(6):6-8

[3] 魏曉娜,晏露月,呂金倉(cāng),等.李佃貴教授運(yùn)用“濁毒理論”治療慢性腎病舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(15):40-43

[4] 劉蘭英.濁毒論治糖尿病腎病[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9B):141.

本文編輯：趙小龍

R587.2

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ISSN.2095-6681.2016.27.006.02

周新華（1975-，女，漢，吉林省遼源市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療