張 彤 張?chǎng)析?/p>

（山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，山西太原 030000；山西農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，山西太谷 030801）

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有。

1 國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展

1911年,提出《國(guó)家健康保險(xiǎn)法案》，對(duì)失去健康和生病者提供了保險(xiǎn)，引入強(qiáng)制性國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

1942年發(fā)布《貝弗里奇報(bào)告》；1944年發(fā)表《國(guó)民健康制度白皮書》；1946年通過(guò)《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》；1948年7月5日，NHS治療了它的第一個(gè)病人。二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系管理格局，醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)、全科醫(yī)生三部分為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)。管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用主要集中在地方財(cái)政和社區(qū)醫(yī)療的建立。

1948年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度內(nèi)容包括：對(duì)全英的醫(yī)院進(jìn)行國(guó)有化改革；初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全科醫(yī)生制度；1964年《國(guó)家衛(wèi)生保健法》，規(guī)定凡英國(guó)居民均可免費(fèi)得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號(hào)費(fèi)。

2 英國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供

表1 英國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供

3 英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革

1991年梅杰政府提出引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制。政府與醫(yī)院簽訂“合同”，購(gòu)買服務(wù)。只有提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院才能獲得合同。通過(guò),醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高效率。1993年，對(duì)NHS進(jìn)行重組，將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并，保持初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一致性。加強(qiáng)政府對(duì)市場(chǎng)的控制。

1997年布萊爾政府提出擴(kuò)大投資；為解決效率問(wèn)題,對(duì)NHS進(jìn)行大規(guī)模機(jī)構(gòu)重組,充實(shí)一級(jí)保健,新建快速就診中心和24小時(shí)醫(yī)療熱線電話,增加病人就醫(yī)的選擇性,并做出提高服務(wù)效率的具體承諾。

2008布朗政府提出以“預(yù)防勝于治療”為核心的最新改革方案。病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如,煙民或長(zhǎng)期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改變;病人如與醫(yī)生預(yù)約,卻沒(méi)有按時(shí)赴約甚至爽約,將可能受到懲罰。

[1]楊秀群,黃存瑞.英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度分權(quán)管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)),2007(04).

[2]英國(guó)模式:國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2006(07).

[3]陽(yáng)光.英國(guó)醫(yī)生講述“英國(guó)模式”[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2006(10).

[4]Susan Mayor,肖月.英國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)保證將繼續(xù)改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版),2006(06).

[5]解亞紅.西方國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的五大趨勢(shì)——以英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)為例[J].中國(guó)行政管理,2006(05).

[6]張建國(guó).國(guó)外主要醫(yī)療保險(xiǎn)模式分析[J].山東勞動(dòng)保障,2007(05).