張永紅

清營涼血通絡法治療紅斑肢痛癥一例

張永紅

紅斑肢痛；清營涼血；通絡；治療

1 病例資料

患者，女，35歲?；颊唠p手掌陣發(fā)性灼熱疼痛，反復發(fā)作1年余，平均每月發(fā)作1次，遇寒緩解，遇熱加劇，自服止痛片略緩解。無糖尿病、高血壓病史及類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病史。2周前，又無誘因出現(xiàn)雙手掌灼熱潮紅疼痛，故來我院治療。檢查：雙手掌皮膚潮紅、灼熱、觸痛敏感，指端無紫紺，橈動脈(＋＋＋)，尺動脈(＋＋＋)，肱動脈(＋＋)，熱敏試驗(＋)。舌紅，苔薄白，脈洪大。實驗室檢查：紅細胞、血小板正常，類風濕因子(－)，狼瘡細胞(－)。診斷為營衛(wèi)不和，熱灼脈絡，血熱壅盛引起的紅斑肢痛癥。

2 治療方法

2.1 初診治療治療以清營涼血通絡為主。內(nèi)治處方：牛角片30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、地榆15 g、黃連5 g、紫草15 g、生大黃5 g、生石膏30 g、知母12 g、連翹12 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治法：上藥第3煎放涼后浸泡雙手，2次/d，20 min/次。

2.2 復診治療7 d后，患者雙手掌紅腫緩解。查體：雙手掌皮膚潮紅、溫熱、觸痛敏感，橈動脈(＋＋＋)，尺動脈(＋＋＋)，熱敏試驗(＋)。舌紅苔薄白，脈洪大。血熱壅盛，邪熱未去。繼續(xù)以清營涼血通絡法治療。內(nèi)治處方：羚羊角粉(沖服)1.2 g、牛角片30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、地榆15 g、黃連5 g、紫草15 g、生大黃5 g、生石膏30 g、地骨皮30 g、連翹12 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治法：上藥第3煎放涼后浸泡雙手，2次/d，20 min/次。

2.3 三診繼續(xù)治療14 d后，患者雙手掌疼痛消失，紅腫明顯緩解。查體：橈動脈(＋＋)，尺動脈(＋＋)，熱敏試驗(＋)。舌紅苔薄白，脈滑。邪熱漸清，血脈得寧。治擬：養(yǎng)陰清熱，涼血寧血法。處方：生地20 g、知母12 g、赤芍15 g、丹皮10 g、制大黃10 g、女貞子15 g、紫草15 g、旱蓮草15 g、制首烏12 g、地骨皮30 g、生甘草10 g、地榆15 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。囑患者雙手避免過冷過熱刺激，飲食清淡，忌辛辣，保持大便通暢。

2.4 四診服藥30劑后，患者雙手掌疼痛完全消失。隨訪1年中，雙手掌紅腫曾發(fā)作2次，但癥狀較前明顯減輕，病起3～4 d后自行緩解。

3 討論

紅斑性肢痛癥，是少見的陣發(fā)性血管擴張性周圍自主神經(jīng)疾病[1]，其病因病理機制目前尚未完全明了[2]。本病最容易侵犯肢體的遠側端，尤其是下肢，其特征為發(fā)作性疼痛、皮膚血管充血和皮膚溫度增高。在中醫(yī)文獻中并無相似的病名，但其臨床表現(xiàn)卻有一些類似的描述。《瘍醫(yī)大全·奇病部》云：“人腳板中色紅如火，不可落地……火聚于腳心而不散，故經(jīng)歲經(jīng)年不愈也?！薄恶T氏錦囊秘錄》中記載“婦人腳十指，如熱油者，此由營衛(wèi)氣虛，濕毒之氣流注經(jīng)絡……下攻腳則腳痛，其腳指如焚”。根據(jù)其發(fā)病部位和肢端痛、熱、紅三個主要特征，可屬于中醫(yī)“熱痹”、“血痹”、“脈痹”等范疇。

紅斑肢痛癥主要表現(xiàn)為肢端陣發(fā)性皮膚潮紅，灼熱，疼痛，遇熱加劇，遇冷減輕，患肢動脈搏動增強，反復發(fā)作，可使肢端皮膚與指(趾)甲變厚或出現(xiàn)潰破，偶見皮膚壞死。本病大多在夜間發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。在發(fā)作間歇期間局部皮膚敏感、麻木疼痛。長久站立、局部加熱、運動或肢體下垂等，可誘發(fā)或加劇。本病例的發(fā)生主要是由于患者稟賦不足，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，外感熱毒，內(nèi)灼血脈，血熱壅盛，瘀阻脈絡。故在前期治療中主要采用清營涼血通絡法，三診時患者邪熱漸清，血脈得寧，此時宜養(yǎng)陰清熱，涼血寧血法，收到好的療效。

紅斑肢痛癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性三類，發(fā)病原因尚未明了。原發(fā)性紅斑肢痛癥的發(fā)生，是在某些因素作用下，血管的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制紊亂，引起毛細血管前動靜脈短路開放過多，使局部皮膚動脈血流增加，血管張力增高，產(chǎn)生壓力并刺激臨近的神經(jīng)末梢，從而引起特征性燒灼感，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛之臨床癥狀。繼發(fā)性紅斑肢痛癥可繼發(fā)于許多疾病，例如，高血壓、靜脈功能不全、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、硬化萎縮性苔蘚、骨髓病變和多發(fā)性硬化等。其發(fā)病機制可能是上述疾病導致動脈血流增多，引起局部紅、腫、痛、熱等癥狀出現(xiàn)。特發(fā)性紅斑肢痛癥好發(fā)于青春期，由于青春發(fā)育期自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)不穩(wěn)定，對外環(huán)境變化的適應能力較差，遇到氣溫的突然變化或寒冷刺激就可誘發(fā)本病。其臨床癥狀較輕，是自限性疾病，多在發(fā)病后2～15 d后不治而愈。

[1]梁文，晏洪波.紅斑肢痛癥伴隱-股靜脈瓣膜功能不全1例[J].臨床皮膚科雜志，2014，43(1)：47-48．

[2]莊麗華，胡家才，吳昊.紅斑肢痛癥病因、病理機制及治療的中西醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(33)：3754-3756.

2016-04-15)

1005-619X(2016)08-0889-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.048

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)