劉玉玲
PDCA循環(huán)法是一種管理方法。PDCA是英語單詞Plan(計(jì)劃 )、Do(實(shí)施 )、Check(檢查 )和 Action(處理 )的首字母縮寫[1]。PDCA循環(huán)法就是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)的管理方法[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí),用PDCA循環(huán)法進(jìn)行輸血管理可取得很好的效果[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)此管理方法的有效性,筆者進(jìn)行了以下研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
本次研究的對(duì)象為我院血液內(nèi)科的23名護(hù)理人員。她們均為女性。她們的年齡在21歲至53歲之間,平均年齡為(31.9±5.3)歲。她們中有5人的職稱為護(hù)士,有13人的職稱為護(hù)師,有5人的職稱為主管護(hù)師。在2013年2月至2014年2月期間,我院血液內(nèi)科在未實(shí)施輸血管理的情況下共進(jìn)行輸血1563次。在2014年2月至2015年2月期間,我院成立了輸血管理小組,并使用PDCA循環(huán)法對(duì)我院的輸血工作進(jìn)行管理。在此期間,我院血液內(nèi)科共進(jìn)行輸血1632次。
使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行輸血管理的具體方法如下:(1)計(jì)劃:成立輸血管理小組,小組的成員為我院血液內(nèi)科的5名主管護(hù)師。輸血管理小組成員先對(duì)我院血液內(nèi)科輸血管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研,然后找出管理中存在的問題,并對(duì)問題發(fā)生的原因進(jìn)行分析。進(jìn)行輸血管理調(diào)研的結(jié)果顯示,在對(duì)患者進(jìn)行輸血護(hù)理的過程中,護(hù)理人員常出現(xiàn)輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范、核對(duì)不規(guī)范、輸血記錄填寫不規(guī)范等錯(cuò)誤。對(duì)這些問題進(jìn)行分析后,輸血管理小組成員認(rèn)為這些問題的出現(xiàn)主要是由于護(hù)理人員缺少工作流程方面的知識(shí)引起的。針對(duì)這一情況,輸血管理小組制定一個(gè)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輸血工作流程培訓(xùn)的計(jì)劃。(2)實(shí)施:每月對(duì)基層護(hù)理人員進(jìn)行1次輸血工作流程的培訓(xùn),要求他們規(guī)范地按照輸血工作標(biāo)準(zhǔn)和流程填寫和核對(duì)輸血申請(qǐng)單、填寫輸血記錄。同時(shí),對(duì)輸血工作中容易出現(xiàn)的其他錯(cuò)誤進(jìn)行宣講,并指導(dǎo)護(hù)理人員如何避免出現(xiàn)這些錯(cuò)誤。(3)檢查:對(duì)輸血工作中存在的不規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行檢查。例如,每天由1名輸血管理小組成員對(duì)前一天的輸血記錄和輸血申請(qǐng)單的填寫情況進(jìn)行檢查。(4)處理:輸血管理小組成員對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的整改措施。
管理結(jié)束后,觀察并記錄進(jìn)行管理前后工作制度的落實(shí)情況和輸血工作不規(guī)范情況的發(fā)生率。
我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x± s )表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在進(jìn)行輸血管理前(2013年2月至2014年2月期間),我院進(jìn)行過1次輸血申請(qǐng)單檢查,進(jìn)行過2次病歷檢查,進(jìn)行過3次輸血工作流程培訓(xùn),進(jìn)行過4次輸血工作考核。在進(jìn)行管理后(2014年2月至2015年2月期間),我院進(jìn)行了13次輸血申請(qǐng)單檢查,進(jìn)行了13次病歷檢查,進(jìn)行了12次輸血工作流程培訓(xùn),進(jìn)行了12次輸血工作考核。與進(jìn)行輸血管理前相比較,進(jìn)行輸血管理后輸血工作制度落實(shí)的情況更好,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。
表1 進(jìn)行輸血管理前后輸血工作制度落實(shí)情況的比較
在進(jìn)行輸血管理前,我院實(shí)施了1563次輸血。在這1563次輸血工作中發(fā)生4次(占0.26%)輸血資料核對(duì)不規(guī)范的情況,發(fā)生9次(占0.58%)電子醫(yī)囑雙簽名不規(guī)范的情況,發(fā)生15次(占0.96%)輸血單簽名不夠清晰的情況,發(fā)生15次(占0.96%)輸血申請(qǐng)單開具不規(guī)范的情況。進(jìn)行輸血管理前輸血工作不規(guī)范情況的發(fā)生率為2.75%。在進(jìn)行輸血管理后,我院實(shí)施了1632次輸血。在這1632次輸血工作中發(fā)生1次(占0.06%)電子醫(yī)囑雙簽名不規(guī)范的情況,發(fā)生1次(占0.06%)輸血單簽名不夠清晰的情況。進(jìn)行輸血管理后輸血工作不規(guī)范情況的發(fā)生率為0.12%。與進(jìn)行輸血管理前相比較,進(jìn)行輸血管理后輸血工作不規(guī)范情況的發(fā)生率更低,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。
表2 進(jìn)行輸血管理前后輸血工作不規(guī)范情況發(fā)生率的比較 [次(%)]
近年來,使用PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行管理的方法逐漸得到了廣大醫(yī)療工作者的認(rèn)可[6]。本次研究的結(jié)果顯示,與進(jìn)行輸血管理前相比較,進(jìn)行輸血管理后輸血工作制度落實(shí)的情況更好。與進(jìn)行輸血管理前相比較,進(jìn)行輸血管理后輸血工作不規(guī)范情況的發(fā)生率更低。這與鄒天韻等人的研究結(jié)果相似[7]。
綜上所述,用PDCA循環(huán)法進(jìn)行輸血管理的效果確切,可有效地推進(jìn)輸血工作制度的落實(shí),降低輸血工作不規(guī)范情況的發(fā)生率。
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[7] 鄒天韻,曹潔,孔蓓瑾,等.PDCA循環(huán)在血液科輸血管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(12):4-6.