馬偉軍 董萍
【關鍵詞】頭孢曲松鈉;膽結(jié)石;腎功能不全
頭孢曲松鈉致膽結(jié)石合并急性腎功能不全一例
馬偉軍 董萍
【關鍵詞】頭孢曲松鈉;膽結(jié)石;腎功能不全
患者,男,9歲。因腹部劇痛急診入院。查體:T 36.3℃,HR 69次/min,BP 71/109 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),急性病容。以右中腹部疼痛為主,無放散,無轉(zhuǎn)移。嘔吐2次,非噴射樣。無腹瀉,無咳嗽,無頭痛、頭暈,未服藥。無肝炎,有青霉素過敏史,無其他藥物、食物過敏史。追述病史10 d前因外傷住院時曾靜脈滴注頭孢曲松鈉,早2.0 g,晚1.0 g,共6 d。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.5×109/L,尿常規(guī)潛血(++)、尿蛋白(++)、草酸鈣結(jié)晶(+++),腎功能,BUN11.8mmol/L,Cr583μmol/L,UA465μmol/L;肝功能AST129 U/L,ALT184 U/L,ALP 277 U/L。血淀粉酶正常。B超:餐后膽囊3.7cm×1.2cm×1.4cm,壁厚0.3cm,腔內(nèi)見5~6個強光團,最大0.44cm×0.38 cm,可移動,后伴聲影;膽總管內(nèi)徑0.3 cm,清晰,肝內(nèi)膽管未見擴張;膽囊多發(fā)結(jié)石,闌尾區(qū)未見膿腫。雙腎體積增大,右腎積水,右側(cè)輸尿管上段擴張;經(jīng)外科會診診斷為藥物性膽結(jié)石合并腎功能不全。遂行雙側(cè)輸尿管內(nèi)置DJ管術疏通尿路梗阻,置管后排出白色絮狀物尿液約400 mL,給予禁食、解痙等治療,口服熊去氧膽酸片50 mg,3次/d;同時立即停用頭孢曲松鈉,靜脈滴注阿洛西林鈉1 g加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250mL,并給予能量合劑保肝治療;癥狀逐漸緩解,第2天癥狀完全消失。間隔1d后BUN4.5mmol/L,Cr 108.7 μmol/L,UA 261 μmol/L。1周后復查肝功能正常,9 d后復查B超膽囊內(nèi)結(jié)石消失,尿常規(guī)正常。
頭孢曲松鈉是第三代頭孢類抗菌藥物,具有抗菌譜廣,殺菌作用強、長效、低毒,對大多數(shù)革蘭氏菌敏感,組織穿透力強等特點,臨床應用于各類感染預防。頭孢曲松鈉在體內(nèi)不經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化,以原形排出體外[1],約2/3通過腎臟,1/3通過膽道排泄。若劑量過大,時間過長,高濃度的頭孢曲松鈉可在膽囊內(nèi)與鈣離子結(jié)合,產(chǎn)生泥沙狀的沉淀物,也叫膽道假性結(jié)石[2]。B超顯示為膽泥或較大的膽石回聲,與一般結(jié)石的超聲改變無明顯區(qū)別。臨床上可出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)熱等癥狀,易被誤診而行手術治療。該例患兒臨床膽結(jié)石癥表現(xiàn)典型,結(jié)合B超檢查考慮診斷膽結(jié)石癥,因追述病史無膽結(jié)石癥,后因使用頭孢曲松鈉出現(xiàn)腎功能、肝功能、尿常規(guī)異常,提示藥源性膽結(jié)石并急性腎功能不全可能性較大,只選擇停藥對癥和支持治療后“結(jié)石”自行消失,腎功能恢復,證明診斷治療正確,因此,醫(yī)務人員在臨床應用該藥時應注意:①對青霉素及頭孢菌素類過敏者一定慎用,用藥前做皮試,輸液過程嚴密觀察。②對頭孢曲松鈉應盡量避免大劑量、長時間用藥,尤其是兒童患者。③有消化道結(jié)石、泌尿系結(jié)石的患者應選擇其他抗生素,以減少并發(fā)癥。
[1]周染云,段煉,王國權,等.1例頭孢曲松鈉致煙霧病患兒過敏性休克的急救護理[J].中國實用護理雜志旬刊,2011,27(34):52-53.
[2]宮寧,羅飛.超聲對藥物性膽囊內(nèi)強回聲誤診為膽囊結(jié)石9例分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(2):74.
2015-12-29)
1005-619X(2016)04-0442-01
10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.055
116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)檢驗科