湯鳳平

45例眩暈型頸椎病用掌根外側(cè)揉推旋轉(zhuǎn)提扳法治療臨床療效觀察

湯鳳平

目的檢驗(yàn)掌根外側(cè)揉推法治療眩暈型頸椎病的臨床療效。方法45例眩暈型頸椎病患者采用掌根外側(cè)揉推旋轉(zhuǎn)提扳法治療，觀察療效。結(jié)果痊愈16例，顯效23例，有效4例，無(wú)效2例，治愈率35.56%，顯效率51.11%，總有效率95.56%。結(jié)論掌根外側(cè)揉推旋轉(zhuǎn)提扳法治療眩暈型頸椎病時(shí)間短，見(jiàn)效快，療效好，安全性高，穩(wěn)定性長(zhǎng)。

眩暈型頸椎??；掌根外側(cè)揉推旋轉(zhuǎn)提扳法；療效

眩暈型頸椎病臨床常見(jiàn)、多發(fā)，中老年人居多。主要臨床表現(xiàn)：眩暈、頸痛、活動(dòng)受限，部分患者伴有肩背臂部酸、麻、脹、痛，有甚者累及手指，發(fā)作與頸部活動(dòng)關(guān)系密切，患者往往出現(xiàn)猝倒。2013-05—2015-05，筆者應(yīng)用掌根外側(cè)揉推旋轉(zhuǎn)提扳法治療眩暈型頸椎病患者45例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-05—2015-05門(mén)診眩暈型頸椎病患者45例，其中男21例，女24例；年齡46～78歲，平均(63.70±2.65)歲；病程3 d～11個(gè)月，平均(87.30±7.76)d。位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊、頸部僵痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中等，少數(shù)患者有猝倒史。所有患者旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎Ⅹ線片檢查生理曲度變直、反弓、側(cè)彎、扭曲、椎體退變。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查椎基底動(dòng)脈血流增快或減慢者37例；頸部血管超聲和頸椎MRI、MRA檢查椎動(dòng)脈扭曲、狹窄、痙攣或入橫突孔異常者34例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[1]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 治療方法①患者端坐，頸部保持中立位并涂上按摩膏，保護(hù)皮膚增強(qiáng)透熱，醫(yī)者站其身后并用左手扶其前額固定頭部，右手自然伸直，以掌根外側(cè)為著力點(diǎn)，先自右側(cè)風(fēng)池穴起逆時(shí)針?lè)较蛉鄤?dòng)，邊揉邊緩緩向下移動(dòng)直至右側(cè)缺盆穴，往返操作5次；然后自風(fēng)府穴起向下慢慢揉動(dòng)至大椎穴，往返操作5次；最后自左側(cè)風(fēng)池穴起緩慢向下揉動(dòng)至左側(cè)缺盆穴，往返操作5次。②患者坐于治療床邊，頸部自然前屈，額部置于枕頭上，醫(yī)者站其身后并左手扶其頭頂，右手自然伸直，以掌根外側(cè)為著力點(diǎn)，先后自右側(cè)風(fēng)池穴、風(fēng)府穴和左側(cè)風(fēng)池穴起向下直推至頸根部，推動(dòng)時(shí)右前臂反復(fù)做旋前運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)手部力量，如此反復(fù)3次。③患者端坐，頸部保持中立位放松，醫(yī)者站其身后視頸椎生理曲度變直、反弓、側(cè)彎、扭曲程度，調(diào)節(jié)頭部前傾、后仰、左右傾斜角度，用旋轉(zhuǎn)提扳手法調(diào)整頸椎節(jié)段曲度，重建椎體關(guān)節(jié)平衡。第一次治療后，醫(yī)者根據(jù)頸椎病變情況要求患者調(diào)整睡姿、枕頭高度和枕頭位置。手法治療隔日1次，20 min/次，5次一療程，間隔5 d后行第二療程治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸椎病療效評(píng)定原則及衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征消失，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征明顯減輕，偶有發(fā)作，休息時(shí)能自行緩解，能參加一般勞動(dòng)和工作；有效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，休息時(shí)可緩解；無(wú)效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀體征及發(fā)作頻率無(wú)改善，未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療10次后，45例患者痊愈16例，顯效23例，有效4例，無(wú)效2例，治愈率35.56%，顯效率51.11%，總有效率95.56%。一年后隨訪療效穩(wěn)定。

3 討論

眩暈型頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為突出的椎間盤(pán)和鉤椎關(guān)節(jié)骨贅在活動(dòng)中擠壓椎動(dòng)脈；或頸椎失穩(wěn)、移位壓迫椎動(dòng)脈；或椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激使椎動(dòng)脈痙攣；或椎間盤(pán)變性、椎間隙狹窄引起椎動(dòng)脈彎曲；或椎動(dòng)脈硬化，彈性收縮力下降，絕對(duì)長(zhǎng)度增加，發(fā)生扭曲，椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈等一系列癥狀。

吳良浩等[3]通過(guò)三維CT造影對(duì)67例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)造成椎動(dòng)脈缺血的病因很多，但與增生可能有關(guān)者不足1/10，頸椎不穩(wěn)是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因。孫樹(shù)椿等[4]觀察認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的X線表現(xiàn)以頸椎退變、失穩(wěn)移位較多見(jiàn)，而鉤椎骨贅形成陽(yáng)性率不高，其中C3-4、C4-5X線移位改變可視為椎動(dòng)脈型頸椎病的重要診斷依據(jù)。熊焱昊等[5]把椎體間位移0.11～0.32 cm定義為椎體半失穩(wěn)，而椎動(dòng)脈型頸椎病患者C4-5、C5-6出現(xiàn)半失穩(wěn)達(dá)到55.6%。劉兵等[6]觀察C5、C6橫突孔較高，下段椎動(dòng)脈上下、左右移動(dòng)的幅度較小，所以C4-5、C5-6較少的位移就可以壓迫椎動(dòng)脈而引起椎動(dòng)脈血流量減少。除直接壓迫椎動(dòng)脈以外，段俊峰等[7]解剖發(fā)現(xiàn)頸椎錯(cuò)位可刺激影響椎旁、椎前交感神經(jīng)節(jié)，且錯(cuò)位使椎間孔變形變窄，刺激或壓迫行走于神經(jīng)根內(nèi)的交感節(jié)前纖維，使椎動(dòng)脈痙攣，血流量減少。故陳仲?gòu)?qiáng)等[8]認(rèn)為頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定、椎動(dòng)脈血流瞬間變化是導(dǎo)致眩暈發(fā)作的原因之一。

因此，眩暈型頸椎病手法治療的關(guān)鍵是消除或緩解頸部肌肉緊張、痙攣，恢復(fù)頸椎正常生理序列和穩(wěn)定性，重建頸椎平衡，避免壓迫、刺激椎動(dòng)脈和頸交感神經(jīng)，保證椎動(dòng)脈血流的穩(wěn)定和正常供給。

筆者采用掌根外側(cè)揉推旋轉(zhuǎn)提扳法治療本病，機(jī)制如下：①患者頸部中立位時(shí)，醫(yī)者用掌根外側(cè)揉法自風(fēng)府穴和雙側(cè)風(fēng)池穴向大椎和雙側(cè)缺盆穴反復(fù)往返操作，能有效松解頸部肌肉緊張或痙攣，恢復(fù)正常肌張力，擴(kuò)張椎動(dòng)脈血管，降低頸交感神經(jīng)興奮性，保持椎動(dòng)脈血流的穩(wěn)定性，也有利于失穩(wěn)頸椎關(guān)節(jié)的手法糾正。②患者頸部自然前屈時(shí)，醫(yī)者以掌根外側(cè)為著力點(diǎn)，自風(fēng)府穴和雙側(cè)風(fēng)池穴向頸根部直推，同時(shí)右前臂和手掌反復(fù)旋前運(yùn)動(dòng)，不僅有效糾正頸椎在冠狀軸上的側(cè)擺移位、矢狀軸上的前后移位及垂直軸上的旋轉(zhuǎn)移位，恢復(fù)頸椎的正常生理序列和平衡，消除其對(duì)椎動(dòng)脈和頸交感神經(jīng)的壓迫、刺激，改善椎動(dòng)脈供血。③患者頸部中立位時(shí)，醫(yī)者視變直、反弓、側(cè)彎、扭曲的頸椎節(jié)段，以前傾、后仰、左右傾斜調(diào)節(jié)角度，用旋轉(zhuǎn)提扳法糾正不正常椎體序列，重建椎體平衡，放松緊張肌肉，緩解其痙攣，恢復(fù)肌張力和頸椎的正常生理曲度，提高椎體穩(wěn)定性，使椎動(dòng)脈血流暢通，供血均衡，交感神經(jīng)支配正常。

臨床應(yīng)用證明，用掌根外側(cè)揉推旋轉(zhuǎn)提扳法治療眩暈型頸椎病時(shí)間短，見(jiàn)效快，療效好，安全性高，穩(wěn)定性長(zhǎng)，值得推廣。

[1]孫宇，陳琪.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，3(1)：472-476.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.

[3]吳良浩，葛煥祥，管衛(wèi)，等.三維CT血管造影對(duì)椎動(dòng)脈的觀察[J].中華骨科雜志，2002(22)：613-617.

[4]孫樹(shù)椿，張清.椎動(dòng)脈型頸椎病的X線觀察與診斷[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8(1)：28-30.

[5]熊焱昊，杜寧，陳偉珍.頸椎旋轉(zhuǎn)、半失穩(wěn)在椎動(dòng)脈型、交感型、神經(jīng)根型頸椎病間的相關(guān)研究[J].中國(guó)骨傷，2006，19(4)：207-209.

[6]劉兵，戴玉景.旋轉(zhuǎn)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的應(yīng)用解剖及流體力學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷，2003，16(2)：81-83.

[7]段俊峰，段析，寧俊忠.頸椎病及其相關(guān)疾病的解剖學(xué)研究[J].頸腰痛雜志，2006，27(2)：93-94.

[8]陳忠強(qiáng)，張之虎.頸性眩暈患者的椎動(dòng)脈造影[J].中華骨科雜志，1992，11(2)：95-97.

2015-11-12)

1005-619X(2016)04-0372-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.018

310020武警杭州療養(yǎng)院