孫 晶

內蒙古醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院（內蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科,內蒙古 包頭014010

·美容外科·

簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術的臨床應用效果分析

孫 晶

內蒙古醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院（內蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科,內蒙古 包頭014010

目的 研究探討簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術的臨床應用效果。方法 回顧分析本院2013年7月～2015年12月期間外科整形求美者95例，根據(jù)求美者對重瞼整形要求以及自身眼型條件采取個體化整形方案，應用簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術實施，分析探討整形療效及相關并發(fā)癥情況。結果 本組研究中95例重瞼整形患者均采用簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術整形治療之后，均未出現(xiàn)感染、眼部腫脹或重瞼線消失等并發(fā)癥，僅2例患者因術中縫合線結包繞造成術后浮腫退散時間較長，不過術后半年患者重瞼線均得到滿意恢復，重瞼皺襞寬度穩(wěn)定為5.3±0.2mm，其重瞼形態(tài)自然；術后采用滿意度問卷調查評估表進行滿意度回訪，其滿意度高達98.95%（94/95）。結論 簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，值得推廣應用。

簾式縫合法；三點微創(chuàng)；重瞼術；效果

重瞼術作為當前臨床中極為常用的美容整形手段，其術式繁多，不過國內臨床整合統(tǒng)計可將重瞼術分為3個類型：埋線法、切口法及縫扎式。其中常規(guī)切口重瞼術具有較高的手術風險，對患者形成較大創(chuàng)傷，術后眼部可在長時間腫脹，甚至因瘢痕處理不當影響美觀[1]；而埋線法則屬于微創(chuàng)整形，雖能夠有效確?；颊哐杆倩謴停贿^埋線表淺易發(fā)生線結滑落，甚至因線結形成囊腫或膿點；而傳統(tǒng)縫合式重瞼僅僅單純將重瞼線上下唇皮膚直接縫合至瞼板前筋膜，未考慮眼部組織移動特性，導致最終重瞼整形結果不良，遠期可出現(xiàn)深重瞼線人工痕跡，導致患者滿意率下降。近幾年國內臨床微創(chuàng)整形技術不斷提升，尤其三點微創(chuàng)重瞼術得到廣泛應用，并且本院結合縫合法聯(lián)合應用，為避免不自然深重瞼線這一問題，本院本院改進形成一種新的縫合方法即簾式縫合法，臨床效果令人滿意，對此本文回顧我院2013年7月～2015年12月期間外科整形95例求美者臨床資料，采取簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術給予整形，現(xiàn)將報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2015年12月期間外科整形收治的95例單瞼患者，年齡17～39歲，平均年齡24.7±3.1歲，均為女性，其中雙眼單瞼59例，單眼單瞼36例。均采取簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術進行整形，并在術前全面評估患者眼部整形條件，詢問患者對重瞼要求制定個體化整形方案。本次研究已排除心臟病、高血壓或其他全身性疾病患者，伴有手術禁忌癥影響整形效果者。

1.2 方 法

1.2.1 方案設計：全面掌握患者個體需求以及上瞼形態(tài)，于上瞼內中外設計各長約4～5mm小切口，內側切口距內眥5～7mm；中央切口位于重瞼線最高點，約為平視時瞳孔對應位置。外側切口距外眥5mm。各點均行美蘭標記。

1.2.2 手術方法：先行應用2%利多卡因皮下注射局部麻醉，待完成麻醉消腫之后沿方案設計標記線切開皮膚，將眼輪匝肌細致鑷夾，適當剪切下段肌肉，注意在清除眼輪匝肌操作中可采取單次少量增加剪除頻率方式，當完全暴露瞼板外緣筋膜組織即可停止。鑷子夾住切口上 3mm瞼板前筋膜輕提拉形成筋膜瓣；選擇強生7-0不可吸收線行筋膜瓣反向縫合，直至重瞼線下唇皮下真皮肌肉復合組織，注意各處微小切口縫合2～3針即可；并行切口皮膚單獨縫合，若眼眶隔脂肪組織較多或伴有疝出情況可適當清除，確保重瞼線形成的更為自然。術后無需包扎、僅外用紅霉素眼膏，配合冰敷半小時即可自行止血。

1.3 觀察指標

叮囑患者術后第2d、30d、半年及1年來院復查，全面記錄患者術后不良反應及相關并發(fā)癥情況，采取角規(guī)測量重瞼線寬度，患者全面評價對重瞼整形美容的滿意效果。

2 結 果

本組研究中95例重瞼整形患者均采用簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術整形治療之后，均未出現(xiàn)感染、眼部腫脹或重瞼線消失等并發(fā)癥，僅2例患者因術中縫合線結包繞造成術后浮腫退散時間較長，不過術后半年患者重瞼線均得到滿意恢復，重瞼皺襞寬度穩(wěn)定為5.3±0.2mm，其重瞼形態(tài)自然。術后采用滿意度問卷調查評估表進行滿意度回訪，其滿意度高達98.95%（94/95）。

3 討 論

當前社會不斷發(fā)展進步，國內物質生活水平提升，同時也更加注重外形的美好事物追求，因此國內整形美容等新興行業(yè)越發(fā)興榮，其重瞼術也成為當前美容整形行業(yè)中最為常見及流行的外科整形手段之一。當前國內常規(guī)應用的重瞼術多以縫線、埋線、切口式整形為主；但是當前國內發(fā)展，人民對于美好事物的要求也越發(fā)提高，從盲目的崇拜逐步過渡到理性的選擇。越發(fā)重視整形的創(chuàng)傷性、恢復情況以及效果是否自然等方面重視考慮。其中三點小切口微創(chuàng)重瞼術則是當前較為先進的切口式重瞼術，其具有切口微小、術后恢復快、重瞼線形態(tài)自然且操作靈活等優(yōu)勢得到廣泛認可[2]。不過常規(guī)重瞼縫合方式僅僅單純將上下唇皮膚直接縫合至瞼板前筋膜，但是縫合時沒有注意組織的移動性問題，導致術后重瞼線較深，有著明顯人工痕跡，影響整形效果。對此為解決這一難題，本院對常規(guī)切口縫合法加以改進，形成全新的縫合方式：簾式縫合法，通過將瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜形成組織瓣，應用該組織瓣縫合至皮下，增加組織的移動性，以減輕重瞼術中形成的不自然重瞼線從而使患者形成自然重瞼線的方法。其整形效果也得到明顯提升，筆者結合自身臨床經驗探討應用簾式縫合法小切口重瞼術的注意事項及合理施術的選擇。

3.1 簾式縫合法小切口重瞼術切口選擇

重瞼形成必須在提肌腱膜與上瞼皮膚間建立穩(wěn)固的關系[3]。切口式重瞼術能夠通過皮膚黏膜與上瞼肌腱膜而形成良性粘連[4]，有效保證重瞼線的穩(wěn)定性及牢固程度；不過切口手術操作較為復雜，加之創(chuàng)口不易恢復且可能引發(fā)深重重瞼瘢痕，具有較高整形風險?？p線法雖相較操作簡單，不過由于縫線手法不一可造成上瞼肌腱膜被“割斷”，產生皮膚粘連不嚴密，易發(fā)生脫落風險[5]；另外在眶隔脂肪使手術適應證受到限制。而選擇簾式縫合法三點微創(chuàng)重瞼術則對于眶隔脂肪有著良好的清除手段，可在外側切口進行眶脂肪的去除，注意無需過度剝除脂肪，避免上瞼醫(yī)源性凹陷，加強判斷患者眼型是否是眶隔脂肪前置型眼瞼，在去除肌肉后，顯露瞼板前筋膜，判斷眼解剖，及時改變手術方案，靈活操作，重視患者個體化治療。

3.2 簾式縫合法小切口重瞼術適合人群選擇

在本組研究中發(fā)現(xiàn)，采取簾式縫合法小切口重瞼術后患者均未感染、眼部腫脹或重瞼線消失等并發(fā)癥，表明簾式縫合法小切口重瞼術有著較高的安全性，對于患者損傷較小，促進患者后期恢復。另外在研究過程中筆者還發(fā)現(xiàn)個別患者因重瞼線過窄，在術后穩(wěn)定情況下易發(fā)生“內雙”現(xiàn)象，這類遠期并發(fā)癥。對比筆者結合臨床僅有分析認為這類并發(fā)癥可能與施術前整形設計方案重瞼線較細有關，可采取擴展重瞼線的設計寬度，并改進簾式縫合方式來進一步減少相關并發(fā)癥率。綜上所述，采用簾式縫合法小切口重瞼術具有良好的整形美容效果，對比常規(guī)切口或縫合手段優(yōu)勢顯著，且安全可靠，值得推廣應用。

[1] 劉軍,宋建星,邢新，等.小切口微創(chuàng)重瞼術式的臨床應用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2005,26(5):491.

[2]莫讓偉,韋志遠.三點四針法小切口重瞼術的臨床應用[J].激光雜志,2014,(3):83-85.

[3]李銘,謝義德,周亞寬，等.中央小切口微創(chuàng)重瞼術與內中外小切口重瞼術的前瞻性對照研究[J].中華整形外科雜志,2014,30(6):409-413.

[4] 范姝雯.切開聯(lián)合埋線重瞼法治療中老年上瞼皮膚松弛[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):20-21.

[5]杜銀燕,趙海剛,楊鵬,等.小切口去脂與連續(xù)埋線并用在重瞼成形術中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報,2010,41(6):568-569.