馬昌鳳，陳正巧，徐　彬，韋春紅，錢一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法對腦卒中病人生存質(zhì)量的影響

馬昌鳳，陳正巧，徐彬，韋春紅，錢一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

摘要：[目的]探討認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法對腦卒中病人生存質(zhì)量的影響。[方法]將60例腦卒中病人隨機(jī)分為研究組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法。在心理護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后8周采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行效果評定。[結(jié)果]干預(yù)8周后，兩組SDS評分、SAS評分、SF-36評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法能夠有效地緩解腦卒中病人抑郁、焦慮情緒，提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；認(rèn)知心理教育；放松療法；生存質(zhì)量

腦卒中是嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見的致殘性疾病，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率越來越高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病對人體的危害包括軀體和心理兩方面，腦卒中后發(fā)生負(fù)性情緒是腦卒中病人常見的并發(fā)癥之一。有研究顯示，卒中后抑郁(PSD)、焦慮(PSA)發(fā)生率達(dá)到50%以上，而焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒又可能加重腦卒中的病情，最終影響病人的生存質(zhì)量[1，2]。本研究通過對30例腦卒中伴有情緒障礙病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對減輕病人抑郁、焦慮情緒、提高其生存質(zhì)量取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2013年7月腦血管科收治的腦卒中病人60例，年齡60歲～80歲，其中男32例，女28例。按入院先后順序編號，單號為研究組，男16例，女14例；年齡(70.00±5.75)歲；受教育年限(8.23±3.10)年；卒中病程(11.57±13.90)月。雙號為對照組，男16例，女14例；年齡(70.87±6.55)歲；受教育年限(7.97±3.34)年；卒中病程( 10.73±14.95)月；兩組卒中類型均為缺血型。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實為腦梗死或腦出血；②病情穩(wěn)定，意識清醒，自愿參加本研究；③抑郁自評量表(SDS)≥50分、焦慮自評量表(SAS)≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神異常、智能低下及癲癇、腦外傷史；②急性重度昏迷，嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗死、或合并其他嚴(yán)重軀體疾病病人；③有認(rèn)知障礙，不能配合檢查和治療者。病人及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1認(rèn)知心理教育每周1次，每次45 min，共8次。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，在護(hù)理過程中尊重、接納病人，與病人溝通時態(tài)度和藹，了解病人的想法，鼓勵病人講述自我情感與需求。讓病人產(chǎn)生歸屬感和安全感，充分運用溝通技巧與病人建立起相互信賴的治療聯(lián)盟；根據(jù)病人不同年齡、性別、職業(yè)以及文化程度，針對各個特異個體進(jìn)行認(rèn)知教育，讓病人了解情緒與疾病的關(guān)系，說明腦卒中的發(fā)病原因、治療及預(yù)后情況，分析抑郁、焦慮情緒產(chǎn)生的原因以及對康復(fù)的不利影響，讓其充分認(rèn)識精神和情緒對治療的重要性。通過與病人的溝通，找出其思想上存在的錯誤甚至是不現(xiàn)實的觀點。分析病人的現(xiàn)實思維和情緒變化，采用提問、指導(dǎo)病人想象等方式，發(fā)掘和識別其自動化思想、認(rèn)知性錯誤和負(fù)性思維模式，找出其中非理性成分，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定、存在不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或者采用了對疾病不利的應(yīng)對方式時，及時采用樂觀的語言對病人予以鼓勵，肯定病人存在病情好轉(zhuǎn)的征象，引導(dǎo)病人面對現(xiàn)實，重建疾病健康觀。

1.2.1.2放松療法每天兩次，午睡及晚上睡前各一次，每次30 min。 本研究采用言語引導(dǎo)配以背景音樂的冥想和深呼吸放松，多個病人可同時進(jìn)行。指導(dǎo)語：現(xiàn)在躺在床上，閉上眼睛，自然呼吸，想象你躺在海邊的沙灘上，溫暖的陽光照著，很舒適，很舒適……在你想象的場景里，是閑適舒緩的，你感受的都是一些舒適的景象。你深深地吸一口氣，慢慢地呼出，你感到雙手越來越沉重了!再深吸一口氣，慢慢地呼出，你的雙腳越來越沉重了!再深吸一口氣，慢慢地呼出，你的全身都越來越沉重了!你從想象中得到放松，得到愉悅，消除了疾病帶給你的緊張，慢慢地你就要睡了……

1.2.2觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)病人入院時及心理護(hù)理干預(yù)8周后分別采用SAS[3]、SDS[3]、健康調(diào)查簡表(SF-36)評定其負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。SDS、SAS由Zung編制，分別包括20個項目，采用4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即可判斷為抑郁、焦慮狀態(tài)。量表在國內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明均具有較好的信度及效度。SF-36[4]是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷。1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版SF-36。它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量，所有維度評分為0分~100分，100分代表最佳健康狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組病人SAS、SDS評分比較(見表1)

表1　干預(yù)前后兩組病人SDS、SAS評分比較　 分

2.2干預(yù)前后兩組病人SF-36評分比較(見表2)

表2　干預(yù)前后兩組病人SF-36評分比較　分

3討論

腦卒中病人在患病過程中往往表現(xiàn)出煩躁、抑郁、消沉的心理特征[5]。本研究結(jié)果顯示：兩組腦卒中病人在入院初次評定時均處于抑郁、焦慮狀態(tài)，由于急性期病人情緒不穩(wěn)定，特別是老年病人，面對突發(fā)的腦卒中，可能產(chǎn)生較大的情緒變化，疾病帶來的功能缺損、并發(fā)癥等使得精神應(yīng)激增加，極易產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，這不僅給病人帶來軀體和精神上的痛苦，并且能延緩神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的時間，從而影響病人的生存質(zhì)量，其發(fā)生的原因可能與神經(jīng)功能缺損程度、心理、社會及人格等多種因素相關(guān)[6]。因此，對該類病人除了應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)方面的治療，還要重視心理康復(fù)。

認(rèn)知療法是一種特殊的心理治療方法，它根據(jù)認(rèn)知過程能夠影響情感和行為的理論假設(shè)，采用認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人的不良認(rèn)知[7]。腦卒中病人出現(xiàn)抑郁障礙更多的要歸因于任意推斷、過度引申、夸大或縮小、全或無思維等不正確的認(rèn)知或歪曲的信念。認(rèn)知心理教育是依據(jù)認(rèn)知行為治療理論而采取的一種心理護(hù)理技術(shù)，病人的情緒對疾病的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有著十分重要的影響，本研究通過認(rèn)知心理教育，逐漸改變病人對現(xiàn)實的歪曲評價和錯誤認(rèn)知、矯正其錯誤邏輯，從而促其消除悲觀及失望情緒，充分調(diào)動病人與疾病作斗爭的主觀能動性，以促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究還同時采用了適合腦卒中病人的冥想和深呼吸放松療法。放松療法也稱松弛療法，是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來的一種治療方法[8]，特別是對焦慮障礙有良好的治療效果。放松是指生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，亦可以定義為以副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的內(nèi)臟和軀體表現(xiàn)的身心狀態(tài)。由于腦卒中病人存在明顯的抑郁、焦慮情緒，通過教會病人心理放松技術(shù)，使病人身心得到高度放松，同時激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒[9]，結(jié)合認(rèn)知心理教育，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。

本研究結(jié)果顯示：兩組病人在入院時SAS、SDS及SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過認(rèn)知心理教育、放松訓(xùn)練后，研究組與對照組相比，SAS、SDS評分均下降，SF-36及各因子評分均明顯升高(P<0.01)，說明通過心理護(hù)理干預(yù)，與病人進(jìn)行有效的溝通，促進(jìn)病人以良好的心態(tài)去面對各種壓力，改變了其不良行為模式，緩解了腦卒中病人的負(fù)性情緒，減輕了病人的精神應(yīng)激癥狀，改善了病人的軀體健康、心理健康及社會功能狀況。說明認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中病人有較好的干預(yù)效果，并能促進(jìn)病人生活能力的恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，其結(jié)論需要更大樣本的支持，對出院后持續(xù)的康復(fù)效果有待于進(jìn)一步研究探討。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-08-07；修回日期：2015-03-15)

作者簡介：馬昌鳳，主管護(hù)師，本科，單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院；陳正巧、徐彬、韋春紅、錢一平(通訊作者)單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.050

文章編號：1009-6493(2015)04B-1403-03